PFNA内固定术护理查房.ppt

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入院时间：,2016-02-10,诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折,主诉：摔伤后左下肢疼痛伴活动受限,9,小时,现病史：患者自述于今上午约,11,时许不慎摔伤，具体机制不详，当时感左下肢疼痛明显，伴活动受限，以左髋为甚，无昏迷呕吐，陪人扶起，让其休息，但患者感左下肢疼痛无明显缓解，遂由家人送我院急诊科就诊，行,X,线检查示左股骨粗隆间粉碎性骨折，建议住院治疗，患者家属同意，遂由急诊科收住我科。自伤后患者精神尚可，小便次数多，大便干结，一直否认有昏迷、呕吐史，体重无明显改变。,既往史：既往曾有“脑中风”病史,10,余年，遗留有左侧肢体乏力、活动障碍，需扶拐，行走距离受限；曾有“高血压病”史；曾有“冠心病”；服用“氯吡格雷、拜阿司匹林、倍他乐克、阿乐”等；曾行“甲状腺”手术史，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病、精神疾病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。,患者入院时生命体征,呼吸,20,次,/,分、脉搏,112,次,/,分、体温,37.2,、血压,128/86mmHg,患者自理能力评分为,20,分，疼痛评分为,2,分，跌倒评分为,60,分,专科情况：,左下肢呈屈曲外旋短缩畸形，左髋部肿胀，压痛明显，大粗隆部可扪及骨擦感及骨折端，左髋部屈伸活动明显受限，左下肢稍肿，纵向叩击痛明显，左胫骨上端压痛，左踝关节压痛，踝关节主动活动受限，左侧上肢、下肢肌力,2-3,级，肌张力稍高，右侧肢体肌力肌张力正常，下肢感觉检不满意，足趾活动受限，足趾血运正常，足背动脉搏动可扪及。,我院急诊,X,片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；,CT,示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状动脉粥样硬化,考虑诊断：,1.,左股骨粗隆间粉碎性骨折,2.,左踝关节骨折？,3.,脑梗后遗症期,4.,冠心病 缺血性心肌病型 心功能,2,级,5.,高脂血症,6.,主动脉粥样硬化,7.,骨质疏松症,2016-02-10,患者入院时自理能力评分,20,分，跌倒坠床危险因素评分,60,分，入院后予患者持续皮牵引告知患者进食低盐低脂饮食，禁用一切用盐腌制的食物，如咸肉、香肠、咸蛋、皮蛋、酱菜等，禁用油炸物、肥肉、猪肉及含脂肪多的点心如油脂蛋糕、奶油糖果、果仁等。患者持续皮牵引，患肢肢端血运可，足背动脉搏动弱，可扪及。患者因解小便困难，遵医嘱予导尿并留置尿管。,2016-02-12,一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：,B,型钠尿肽前体,47.3*pg/ml,；血红蛋白,88*g/L,；红细胞计数,2.67*1012/L,；红细胞压积,24.90*%,；白细胞计数,8.17*109/L,；中性粒细胞百分率,84.81*%,；凝血酶原时间,14.30*Sec,；国际标准化比值,1.11*INR,；活化部分凝血活酶时间,44.30*Sec,；白蛋白,34.1*g/L,；葡萄糖,7.34*mmol/L,；钾,3.08*mmol/L,；钙,1.94*mmol/L,；,C,反应蛋白,27.8*mg/L,；动态红细胞沉降率,(,血沉,)11*mm/h,；完善,CT,是颅内多发腔隙性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林,1,周，予以低分子肝素预防深静脉血栓。,我院急诊,X,片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科主任查房后指示：目前诊断为：,1.,左股骨粗隆间粉碎性骨折,2.,左胫骨下端粉碎性骨折,3.,左外踝骨折,4.,颅内多发腔隙性脑梗死,5.,冠心病 缺血性心肌病型 心功能,2,级,6.,高脂血症,7.,主动脉粥样硬化,8.,骨质疏松症；,2016-02-15,患者大便干结，三天未解大便，遵医嘱予开塞露,40ml,塞肛，后患者解大便一次，嘱患者多进食新鲜蔬菜水果，可进行腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，缓解便秘。,2016-02-16,患者已停阿司匹林,1,周，尚无明显手术禁忌症。拟于明日在椎管内麻醉下予以患者行左股骨粗隆间骨折,PFNA,内固定术，告知术前注意事项，做好术前准备，并予患者心理护理，讲解手术成功事例，树立信心。,2016-02-17,患者在椎管内麻醉下行左股骨粗隆,PFNA,固定术。术毕麻醉清醒安返病房，术后予吸氧，心电监护，监测生命体征，抗生素预防伤口感染、促骨折愈合、活血化瘀、抗凝预防深静脉血栓形成、消肿等支持对症治疗。持续左下肢石膏外固定，患肢肢端血运可。患者术后,6,小时自理能力评分,40,分，跌倒坠床危险因素评分,60,分。,2016-02-18,患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成；,2016-02-19,患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导尿管。遵医嘱予患者输入“,A”,型红细胞,2u,，补充血容量。嘱患者在床上半坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。,护理体査,患者住院期间存在的护理问题,术前,1,、疼痛 与患者摔伤骨折有关,预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛,护理措施：（,1,）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰,，,患者入院时疼痛评分为,2,分,（,2,）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。,（,3,）提高安静舒适的环境减少外界刺激。,（,4,）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药,反应,，,该,患者未用止痛药。,护理评价：患者疼痛较前减轻。,2,、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关,预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术,护理措施：（,1,）,介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题,（,2),多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少不良刺激。,(3),各项操作执行前告知目的及注意事项,(4),讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力,护理评价：患者情绪稳定,3,、自理能力缺陷 与下肢制动有关,预期目标：患者能部分生活自理,护理措施,:(1),鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。,(2),鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。,(3),协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。,(4),鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。,护理评价：患者对护士护理满意，能部分生活自理,4,、知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识,预期目标：患者了解并掌握与疾病相关的知识,护理措施：（,1,）与患者沟通，,讲解股骨粗隆间骨折的相关的知识,。,（,2,）积极完善术前准备，做好心理护理，讲解预后较好的成功病例，树立战胜疾病信心。,护理评价：患者能基本掌握疾病相关知识,5,、便秘 与患者长期卧床有关,预期目标：患者不发生便秘,护理措施,(,1),指导患者多饮水，每日,15002000,毫升。多食粗纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等。,(2),餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。,(3),必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞露,护理评价：患者,能,自行排便,。,6,、有跌倒,/,坠床的危险,预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,护理措施,(1),建立预防跌倒,/,坠床护理措施表，定期评估患者跌倒,/,坠床危险因素评分。,(2),告知患者预防跌倒,/,坠床注意事项,(3),嘱患者卧床休息，注意上床栏，,24,小时留陪护。,(4),勤加巡视病房,护理评价：患者未发生跌倒,/,坠床。,术后,1,、疼痛 与手术创伤有关,预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛,护理措施：（,1,）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰,。,患者术后疼痛评分为,2,分,（,2,）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。,（,3,）提高安静舒适的环境减少外界刺激。,（,4,）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药,反应,，,该,患者术后使用镇痛泵。,护理评价：患者疼痛较前减轻。,2,、,自理能力缺陷 与术后下肢制动有关,预期目标：患者能部分生活自理,护理措施,:(1),鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。,(2),鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。,(3),协助患者生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。,(4),鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。,护理评价：患者对护士护理满意，能部分生活自理,3,、,有感染的危险,与手术侵入性操作、留置尿管有关,预期目标：患者住院期间不发生感染,护理措施,(,1,）,.,完善术前准备，备皮，严格无菌操,（,2,）术前预防感冒，防止手术部位皮肤划伤。,（,3,）术后密切观察患者生命体征，观察患肢局部有无红肿，患肢肿胀情况,（,4,）保持伤口敷料清洁干燥，保持伤口引流管引流通畅，敷料如有潮湿及时联系医生予以换药,（,5,）卧床期间防止肺部感染，指导患者做深呼吸运动，,及时咳嗽排痰,（,6,）留置尿管期间，每日做好会阴护理，指导患者多饮水，及时拔除导尿管，该患者术后第二天已拔除尿管。,（,7,）保持均衡营养，增强抵抗力，,提高机体抵抗力,(8),遵医嘱合理使用抗生素,，,使用化痰药物,。,护理评价：患者住院期间未发生感染的现象。,4,、有深静脉血栓形成（,DVT),的危险,预期目标：患者住院期间不发生深静脉,护理措施：,(1),勤巡视，细心观察病人病情变化。,(2),术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，促进血液循环。,(3),静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。术后使用低分子肝素钙。,护理评价：患者未发生,DVT,5,、便秘 与患者长期卧床有关,预期目标：患者不发生便秘,护理措施,(,1),指导患者多饮水，每日,15002000,毫升。多食粗纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等。,(2),餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。,(3),必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞露,护理评价：患者,能,自行排便,。,6,、有跌倒,/,坠床的危险,预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床,护理措施,(1),建立预防跌倒,/,坠床护理措施表，定期评估患者跌倒,/,坠床危险因素评分。患者现跌倒评分为,60,分。,(2),告知患者预防跌倒,/,坠床注意事项,(3),嘱患者卧床休息，注意上床栏，,24,小时留陪护。,(4),勤加巡视病房，术后康复锻炼要采取渐进式下床方式。,护理评价：患者未发生跌倒,/,坠床。,术后康复锻炼及注意事项,根据身体恢复状况分阶段进行,（一）住院期间的康复训练,1,术后第,1-3,天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。,方法（术后第,1-3,天）,屈伸踝关节,5-10,次,/h,，每一动作持续,3,秒,转动踝关节,3-4,次,/d,，每次重复,5,遍,健侧伸屈髋膝,一组,/2h,、,30,次,/,组，每次持续,10,秒。,屈伸踝关节,转动踝关节,伸屈髋膝,2,术后第,4-7,天,此期病人已可进食，体力渐恢复,训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的,方法（术后第,4-7,天）,每天,3-4,次，每次,10,遍重复练习,伸髋、膝,臂部收缩,髋外展,股四头肌收缩,直腿抬高,髋后伸,臀部收缩,髋外展,伸髋、膝,股四头肌收缩,直腿抬高,髋后伸,3,术后第,8-14,天,此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达,90,0,为目的。,方 法（术后第,8-14,天）,下地练习 术侧与骨盆平行移动,下坐练习 屈髋,90,度，高椅子,站立练习 患侧在前、健侧在后,站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项,3-4,次,/,天,站立后伸练习 每天,3-4,次，每次,2-3,遍,将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体,将手术腿移到床下，防止手术髋外旋,健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立,术后,15-21,天,此期由助行器过渡到扶腋杖,方法（,15-21,天）,助行器双侧腋杖,站立稳步后，可扶助行器,待重心稳定，改用腋杖,3-4,次,/,天、,5-20,分钟,/,次,术后第,21,天以后,第三周扶双腋杖,第六周扶单腋杖,第九周弃拐行走,二）出院康复训练,以站立及行走练习为主,1,由助行器改为双腋拐行走,方法：,双拐前移,1,足距离,重心越过双拐连线,健侧前移越过双拐连线,20-30cm,如此交替进行,2,继续站立抬腿及后伸练习,方法,患侧在前、健侧在后,扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起,3.,上下楼练习,大部分患者术后第,21,天可以练习,方法：,上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上,下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧,迈下台阶，最后健侧迈下台阶,（三）家庭用品的准备,楼梯扶手,带扶手坐椅,坐椅垫,脚凳,洗手间准备可靠的扶手及椅子,（四）康复训练过程中注意事项,端坐屈髋,90,6,周内不要开车,避免激烈运动及摔倒,平卧屈髋屈膝,禁二郎腿、两腿交叉,禁坐矮凳（,72cm,）,禁髋外旋,禁从高处跳下,护理提问,怎样预防静脉血栓？,