肺结核大咯血的急救与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,肺结核大咯血的急救与的护理,本次课件的内容,1.,大咯血主要常见于哪些疾病。,2.,肺结核大咯血的发病机制，定义，及诱发因素。,3.,咯血的先,兆,4.,咯血与,呕血的区别,5.,肺结核大咯血的急救措施。,6.,肺结核大咯血的护理,大咯血主要常见于哪些疾病,引起咯血的疾病有很多，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，占,70%80%,。,其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。,支气管扩张*肺结核*血液病,支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病,支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热,慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*（包括二尖瓣狭窄）替代性月经,支气管腺瘤 肺梗死 肺出血,-,肾炎综合征,结核性支气管扩张 右中叶综合症,非特异物支气管炎症 肺转移癌,支气管静脉曲张 尘肺,肺寄生虫病,肺间质纤维化,特发性含铁血黄素沉着症,肺结核大咯血的发病机制,主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致,咯血的定义,咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。,少量咯血：每天咯血量小于100ml,中量咯血：每天咯血量100-500ml,大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml,咯血与呕血的区别,咯血和呕血的临床鉴别,咯血 呕血,出血途径 经气管咯出 经食管呕出,颜色和形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫,伴随物 常混有痰液,混杂食物或胃液,PH 碱性 酸性,前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心,出血后表现 血痰 黑便,病史 肺或心脏病史 胃或肝病史,咯血的诱因,常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽，而日光暴晒可也引起咯血。,肺结核咯血的高发时间段为：凌晨,4,：,00,6,：,00,，下午,6,：,00,9,：,00,咯血的先兆,喉痒，咽喉部异物感或梗塞感。,剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难。,情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感。,恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛,呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息，昏迷。,大咯血的急救,急救原则,主要是,止血,，,保持呼吸道通畅，同时进行病因治疗,床边备吸痰机，急救车。,迅速建立两路静脉通路，一路给予止血药物，另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。,给予氧气吸入，流量为,24L/,分，以纠正缺氧状态。,应绝对卧床休息，不应随意搬动。,宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，出血肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头转向一侧。,可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，限制胸部活动，减少咯血。但使用时应避免直接接触病人的皮肤，并注意其他部位的保暖。,大,咯血的急救,止血,措施,1,、首选药物治疗,，,常,用的药物：,（,1,）,垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释，静脉缓慢推注（10分钟以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病和妊娠者禁用,（2）,6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化钠液i100ml稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，持续2-24小时或更久,（,3,）立止血，与凝血酶,1U,，肌肉注射,大,咯血的急救,止血,措施,2,、,气管镜下止血：,药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素,24mg,加入,4,生理盐水,1020ml,局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。,24h,后放松气囊，观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入,1000u/ml,的凝血酶溶液,510ml,或给予,2%,纤维蛋白原,25ml,，而后再注入,1000u/ml,凝血酶原,110ml,，保留一,5,分钟，证明出血已停止时，再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救准备。,3,、人工气腹,：,对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。首次注气,500600ml,，,34,天或再注向同量气体。,大,咯血的急救,止血,措施,4,、支气管动脉栓塞,：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。,5,、紧急手术止血,：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症：,咯血量大于,600ml/12,小时；,一次咯血量,200ml,24,小时内反复发生,曾有大咯血窒息史。手术禁忌症：,有全身出血倾向,肺癌晚期,二尖瓣狭窄心肺功能不全,出血部位不明确,窒息早期征象,咯血突然中断，出现胸闷，精神紧张；,烦躁不安，患者急需坐起呼吸；,持续的吞咽动作，呼吸急促，牙关紧闭；,喷射性大咯血过程突然中断，呼吸困难，或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目；,呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，大小便失禁。,当患者出现咯血窒息的急救处理,1,、体位引流,：立即使患者取头低脚高,45,的俯卧位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。,2,、清除积血,：使用吸痰机吸出积血，必要时紧急气管插管，或者气管切开。,3,、高浓度吸氧,：气道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧气流量,4-6L,min,同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧状况。,4,、避免刺激,：保持病室安静，教育患者避免饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并密切观察病情变化，防止再次咯血。,咯血护理之病情观察,：,咯血易反复发作，因此，对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。,动态监测咯血的色、质和量的变化，咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血；若咯血量逐渐减少，且颜色转为暗红，提示破损的血管已基本愈合，咯出的暗红色血是积聚在肺组织和气管内的陈旧血。,对于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。,咯血护理之一般护理,休息,：,咯血时应绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧。,咯血停止后不应过早下床活动，以防止再次大咯血的发生。,对一次大咯血后咯血量迅速减少者，咯血停止后仍应严格卧床一周左右,。,对于反复大咯血者，血止后卧床时间应适当延长至,1015,天。,咯血的护理一般护理,：,舒适护理：,发现患者咯血时，应立即汇报医生。,安慰并鼓励患者将血轻轻咯出，勿用力，勿屏气。,咯血停止后用温开水漱口，及时移去被血污染的被服、衣物，及时倒掉咯出的血液，减少对患者的不良刺激。,保持室温在,25,左右，湿度,60%70%,。,咯血护理之饮食护理,大咯血时应禁食。,咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，食欲减退者宜少量多餐。,保持排便通畅，以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。,咯血护理之药物护理,1,）,止血药物,常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等，其中垂体后叶素为最常用的紧急止血的静脉用药物，可用,0.9%NS50ml+,垂体后叶素,12-18,微量泵静推，以保证药液持续、均匀地输入。,使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现，应做好药物宣教，观察有无不良反应，随时调整静推速度，并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出，防止药液外渗，一旦外渗需立即停止输注，并用生理盐水局封，抬高患肢，局部可用,50%,硫酸镁湿敷。,咯血护理药物护理,2,）非止血药物,常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者，还可加强对顽固性咯血的治疗效果。,肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽，如患者解黑便或混有鲜血，应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。,使用以上药物时要密切观察生命体征。,对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血，以补充凝血因子，帮助止血。,咯血护理之药物护理,3,）抗结核药物,咯血只是肺结核的一个症状，因此必须积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，这样可避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血。,应强调正规用药的重要性，坚持早期、规律、联合、适量、全程的用药原则。,对患者应做好用药指导，并注意观察药物的疗效与副反应，一旦出现肝功能异常、过敏、皮疹、视力及听力异常时，要及时处理或停药，并做好记录。,咯血护理之消毒隔离,肺结核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量结核杆菌，应吐在内盛消毒液的带盖小桶中统一处理，并及时倾倒、更换；,被血液或分泌物污染的被服、衣裤应装入医用垃圾袋放在指定的污物处理处；,明确为开放性肺结核者应进行呼吸道隔离，教育患者养成良好的卫生习惯；,病室应每日通风,23,次，每次,30,分钟。,咯血护理之心理护理,在咯血期间护士应守护病人床旁，给其精神鼓励，排除心理障碍，提高心理承受能力，用安慰性的话语和抚慰性的动作帮助患者度过危险期。,向患者宣教疾病的相关知识及咯血中的注意事项。应告知患者保持冷静心态有助于止血，随着抗痨及止血药物的使用，咯血及咯血量会逐渐减少并停止,以稳定病人情绪,逐渐化解不良心理，增加战胜疾病的信心。,咯血是肺结核的常见症状，也是其死亡的重要原因之一，因此，提高对肺结核咯血病人的护理质量非常重要。,谢谢,!,