慢性胃炎诊疗指南.ppt
《慢性胃炎诊疗指南.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性胃炎诊疗指南.ppt(32页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、慢性胃炎慢性胃炎诊疗诊疗指南指南 徐芬徐芬1.概念 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。2.发病机制 本病的病因和发病机制尚不完全清楚,可能是多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎关系密切,其他如酗酒、吸烟、十二指肠液反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。慢性胃炎分类方法很多,我国目前一般分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠上皮化生及不典型增生者称为癌前病变,与胃癌发生有明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满”等范畴。3.类型浅表性(非萎缩性)胃炎萎缩性胃炎两大类 自身免疫性胃炎(A 型胃炎、胃萎缩)多灶萎
2、缩性胃炎(B 型胃炎、胃窦萎缩)特殊型胃炎 化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎 4.诊断依据临床表现理化检查病理诊断HP检测5.临床表现(一、症状)慢性胃炎缺乏特异性的临床表现,多数表现为上胃肠道的消化不良症状,如上腹部饱张、无规律的隐痛、嗳气、胃灼热感、食欲减退、进食后上腹部不适加重等,少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。伴有胃黏膜糜烂时,大便潜血可呈阳性,呕血和黑便较为少见。部分患者可无症状。6.临床表现(二、体征)大多无明显体征,有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。少数患者伴有消瘦、贫血。7.胃镜检查(一)浅表性胃炎胃镜所见:充血性红斑:呈斑
3、片状、斑点状或条状,斑点状充血黏膜与正常黏膜相同出现最为常见,如麻疹患儿的皮肤,内镜描述为红白相间;黏膜水肿:黏膜肿胀,柔软而湿润,支光度增强,黏膜皱襞增厚,胃小凹结构明显,水肿黏膜较正常苍白;附着性黏液:附着性黏液由破坏的黏膜组织、炎性渗出物和黏液组成,附着在黏膜上不易剥脱、脱落后黏膜表面常发红或有糜烂;糜烂和出血:黏膜外的出血如渗血常伴有糜烂,黏膜内的出血可分为陈旧出血和新鲜出血,出血是炎症较重的表现。8.胃镜检查(二)萎缩性胃炎胃镜所见:黏膜颜色改变:多呈灰、灰白或灰黄色,同一部位深浅可不一致,境界常不清,范围或大或小,萎缩范围内也可能残留红色小斑;黏膜下血管显露:轻者为暗红色的细小血管
4、网,重者可见蓝色的树枝状的大血管;黏膜皱襞细小或消失;增生或肠腺化生:黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变,黏膜下血管显露特征可被掩盖。9.病理组织学诊断(一)活检取材 用于临床,建议取23块(胃窦小弯1块及胃体小弯1块,或大弯加取1块),用于研究取5块(胃窦2块取自距幽门23cm处的大弯和小弯;胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯,约距胃角近侧4cm;胃角1块)。内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等资料,以加强临床和病理的联系,取得更多反馈信息。10.病理组织学诊断(二)组织学变化的程度分级对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化生)要分级,分成无、轻度、中度和重度4
5、级。如有异型增生要注明,并分轻度、中度和重度3级。异型增生(上皮内瘤变)为重要的胃癌癌前病变,可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异 型增生(dysplasia)和上皮内瘤变intraepithelialneoplasia)是同义词。高级别上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。11.病理组织学诊断(三)病理诊断报告 诊断要包括部位特征和形态学变化程,有病因可见的要报告病因,病理要报告每块活检的组织学变化情况,结合内镜所见及活检取材部位作出诊断。12.Hp检测于检测Hp的方法有多种,临床常用的方法有5种:快速尿素酶法;组织切片染色;细菌培养;尿素呼吸试验(13C或14C一尿素呼气试验);血
6、清抗体测定。其他还有一些方法,尚未被临床广泛应用。前三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测,属有创性检查,后两种方法属无创性检查。前四种方法检测阳性提示有Up的现症感染,常用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价;而血清抗体测定阳性提示既有可能是现症感染,也有可能是既往曾经感染,多用于流行病学的研究,调查在Hp人群中的感染率,而不宜用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价。13.诊断(一)诊断要点病史、体检 评估胃炎对人体的影响程度:消化不良症状的有无、严重程度;找出可能的病因或诱因:药物、酒精、胃十二指肠反流。内镜 镜下分类:慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎。如同时存
7、在乎坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流,则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。病变分布及范围:胃窦、胃体、全胃。14.诊断(二)诊断依据浅表性胃炎:红斑(点、片、条状),黏膜粗糙不平,出血点或斑;萎缩性胃炎:黏膜呈颗粒状,万方数据黏膜血管显露,色泽灰暗,皱襞细小。15.诊断(三)诊断书写格式除表明胃炎类型、分布范围外,对病因也尽可能加以描述。如浅表性胃炎伴糜烂、胃窦为主、Hp阳性。16.治疗(一)一般治疗饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的食物,避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以及对胃有刺激的药物。消除患者疑虑,调整精神情绪,保持心情 乐观、舒畅、平和,确立积极健康的生活态度。17.治疗(二)西医治疗
8、抑酸或制酸剂适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度选用H2受体阻断剂(西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等),质子泵抑制剂(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等),制酸剂(胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝等)。胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者,有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁(达喜、威地镁)等,后者兼有抗酸、保护黏膜作用。根除Hp 治疗适用于Hp 阳性者:(1)胃黏膜糜烂、萎缩病变的慢性胃炎;(2)有胃癌家族史者;(3)伴糜烂性十二指肠炎者;(4)有消化不良症状的慢性胃炎,目前推荐方案是铋剂、PPI 加2 种抗生素组成的四联方案,特别适
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 胃炎 诊疗 指南
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。