重度子痫前期护理查房-(2)-.ppt
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1、妊娠期重度子痫及心衰护理查房妊娠高血压综合症妊娠高血压综合症妊高症妊高症定义:妊娠定义:妊娠20周以后出现高血压、水肿、周以后出现高血压、水肿、蛋白蛋白尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功尿三大征候群,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至母婴死亡。能衰竭,甚至母婴死亡。子痫子痫即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作,或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称产前子痫;少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生在少数发生于分娩过程中,称产时子痫;个别发生在产后小时内,称产后子痫。产后小时内,称产
2、后子痫。2好发因素好发因素初产妇,孕龄小于初产妇,孕龄小于18岁或大于岁或大于40岁,多胎岁,多胎妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性妊娠,妊娠期高血压病史及家族史,慢性高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,高血压,慢性肾炎,糖尿病,营养不足,低社会经济状况等低社会经济状况等病理基础病理基础全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛3妊高征综合征分类妊高征综合征分类n轻度轻度:血压:血压140/90mmHg,150/100mmHg或或超过基础血压超过基础血压30/15mmHg,蛋白尿,蛋白尿0.5g/24h尿,尿,开始时可无。水肿有或无。开始时可无。水肿有或无。n中度中度:血压:血压150/100mmHg,但
3、,但160/110mmHg;尿蛋白(;尿蛋白(+),即),即24h尿量尿量0.5g但但5g,或伴,或伴有水肿无;自觉症状有水肿无;自觉症状n重度重度:血压:血压160/110mmHg,尿蛋白,尿蛋白(+)(+)即)即24小时尿蛋白量小时尿蛋白量5g。可有不。可有不同程度水肿。同程度水肿。4重度先兆子痫的临床症状与体征重度先兆子痫的临床症状与体征n收缩压收缩压160mmHg,或舒张压或舒张压110mmHg,24小时尿蛋白小时尿蛋白5g;血清肌酐升高;尿少:;血清肌酐升高;尿少:24小时小时500ml;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎;肺水肿;肝细胞功能障碍;胎儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、
4、儿生长受限或羊水过少;还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。n妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功妊高征,尤其重症妊高征者,往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。窘迫等母儿并发症。5病史病史n产妇产妇何丽春何丽春,24岁,因岁,因“:停经停经35+2周,发现血压周,发现血压升高升高1天天”入院。该妇平素月经规则,入院。该妇平素月经规则,LMP2014.05.31,EDC2015.03.07,孕早期无腹痛、孕早期无腹痛、阴道出血史,孕期于山前社区卫生服务中心行产检阴道出血史,孕期于
5、山前社区卫生服务中心行产检4次,血压均正常。今于我院门诊行产检,测血压次,血压均正常。今于我院门诊行产检,测血压150/80mmHg,全身全身无胸闷、心悸,无头痛、头无胸闷、心悸,无头痛、头晕、眼花,无浮肿、恶心、呕吐、抽搐,无少尿、晕、眼花,无浮肿、恶心、呕吐、抽搐,无少尿、无尿等,查尿常规提示尿蛋白无尿等,查尿常规提示尿蛋白2+,体重为:体重为:92kg,全身肥胖浮肿,全身肥胖浮肿,故拟故拟“G2P0孕孕35+2周宫内妊娠,重周宫内妊娠,重度子痫前期度子痫前期”收住院。收住院。6大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以
6、互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点7n予予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行醉下行“子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术”,徒手托出,徒手托出1男婴,男婴,新生儿早产儿外观,体重新生儿早产儿外观,体重2370g,1分钟分钟Apgar评评分分8分(肤色、肌张力各扣分(肤色、肌张力各扣1分),给予保暖、吸分),给予保暖、吸痰等处理后痰等处理后5分钟分钟Apgar评分评分8分(肤色、肌张力分(肤色、肌张力各扣各扣1分),请儿科会诊后转儿科治疗,手术顺分),请儿科会诊后转儿科治疗,手术顺利,术中出血利,术中出血300ml,尿量,尿量200m
7、l,输液量,输液量1500ml,血压平稳,病人安返病房,予头孢唑啉,血压平稳,病人安返病房,予头孢唑啉钠预防感染,缩宫素促宫缩等治疗,总输液量钠预防感染,缩宫素促宫缩等治疗,总输液量2600ml,术后继续监测血压,予硫酸镁解痉治疗,术后继续监测血压,予硫酸镁解痉治疗。8术后诊断术后诊断nG2P135+3周宫内妊娠剖宫娩周宫内妊娠剖宫娩LOAn重度子痫前期重度子痫前期n先兆子痫先兆子痫n早产早产n早产儿早产儿9病史病史n术后当天术后当天13:30患者测血压患者测血压180/120mmHg,未诉头未诉头晕、眼花、视物模糊等不适,予硫酸镁解痉镇静,晕、眼花、视物模糊等不适,予硫酸镁解痉镇静,乌拉地尔
8、、硝苯地平降压,乌拉地尔、硝苯地平降压,15:30测血压测血压157/108mmHg微泵泵人,血压波动于微泵泵人,血压波动于123-180/79-120mmHgmmHg之间,之间,膝跳反射存在。膝跳反射存在。n术后第术后第1天,腹部切口外敷料湿润,切口周围轻度天,腹部切口外敷料湿润,切口周围轻度红肿,挤压切口,可见切口左侧红肿,挤压切口,可见切口左侧1/2及切口右侧及切口右侧1/3处可见渗血、渗液,腹肌软,宫底处可见渗血、渗液,腹肌软,宫底P+14cm,轻压痛,轻压痛,按压宫底见少量恶露流出,无臭味,导尿管引流按压宫底见少量恶露流出,无臭味,导尿管引流通畅,尿色淡黄通畅,尿色淡黄,全身浮肿全身
9、浮肿,予予每日每日切口换药,继切口换药,继续予头孢唑啉钠预防感染续予头孢唑啉钠预防感染应用。应用。10n术后术后近近6日,腹部切口外敷料稍湿润,切口周围未日,腹部切口外敷料稍湿润,切口周围未见明显红肿,按压切口周围可见切口左侧见明显红肿,按压切口周围可见切口左侧1/2及切及切口右侧口右侧1/3处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出,体温体温最高达到最高达到37.4,睡眠欠佳,双下肢中度水,睡眠欠佳,双下肢中度水肿,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,宫底脐下肿,双乳稍涨,泌乳畅,无红肿硬结,宫底脐下三指,质硬,阴道恶露不多,色淡红,无异味。三指,质硬,阴道恶露不多,色淡
10、红,无异味。11产科检查产科检查n入院时入院时T:36.6P:86次次/分分R:20次次/分分BP:180/125mmHgn宫高宫高35cm腹围腹围113cmLOA位位胎心胎心132次次/分,分,肛查:先露头,浮,未衔接,宫颈质地中等,颈肛查:先露头,浮,未衔接,宫颈质地中等,颈管未消,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量管未消,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量25-27-19-9cm。n产后查体:产后查体:产后查体:产后查体:T:37.0P:84次次/分分R:20次次/分分BP:180/120mmHg19.5小时尿量小时尿量1150ml。双下肢浮肿(。双下肢浮肿(+),),2小时阴道出血量小时阴道出
11、血量约为约为25ml。12辅助检查辅助检查B超超:2015.1.4福鼎市妇幼保健院)彩超:晚期宫内福鼎市妇幼保健院)彩超:晚期宫内单胎妊娠(头位,孕单胎妊娠(头位,孕31W4d);考虑脐带绕颈两周);考虑脐带绕颈两周尿常规尿常规(2015.2.2我院)我院)尿蛋白尿蛋白2+。血常规血常规(02.04):红细胞:红细胞4.391012/L,血小板,血小板237109/L,血红蛋白,血红蛋白126g/L,白细胞,白细胞15.52109/L,中性粒细胞百分比,中性粒细胞百分比68.74%;24小时小时尿蛋白定量尿蛋白定量18.39g/24h;急诊;急诊:总蛋白总蛋白51.0g/L白蛋白白蛋白26.0
12、g/L钙钙1.93mmol/L。急诊急诊:(02.06)TP总蛋白总蛋白50.2g/L白蛋白白蛋白24.5g/L13四史四史n现病史现病史孕孕35周周+3,血压,血压180mmHg/120mmHg,尿蛋白,尿蛋白2+,拟诊,拟诊“重症子痫前期重症子痫前期”收治入院。收治入院。n既往史既往史既往体健,无既往体健,无“高血压、糖尿病、心脏病高血压、糖尿病、心脏病”等病史,等病史,否认否认“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病病史,否认药物过敏史、手等传染病病史,否认药物过敏史、手术外伤史。术外伤史。n个人史个人史出生于原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。出生于原籍,无疫水接触史,无烟酒等不良嗜好。月经
13、史月经史14岁岁5-6/30(天)。(天)。婚姻史婚姻史23岁结婚,丈夫体健,非近亲结婚。岁结婚,丈夫体健,非近亲结婚。生育史生育史0-0-0-0n家族史家族史家族无遗传性疾病史可询家族无遗传性疾病史可询14五方面五方面n饮食饮食:低盐低脂,日三餐,以米面低盐低脂,日三餐,以米面为主为主,饮食饮食正常正常n睡眠睡眠:正常:正常n排泄排泄:大小便正常:大小便正常n治理能力治理能力:生活自理:生活自理n嗜好嗜好:无烟酒等不良嗜好无烟酒等不良嗜好15六心理社会六心理社会n心理状态心理状态:紧张、焦虑、担心紧张、焦虑、担心n精神状态精神状态:清醒清醒n对疾病的认识对疾病的认识:缺乏疾病相关知识缺乏疾病
14、相关知识n家庭关系家庭关系:和睦和睦n性格及交往能力性格及交往能力:性格外向,愿意与人交往性格外向,愿意与人交往n经济情况经济情况:一般一般16每日生命体征及出入量情况每日生命体征及出入量情况n17n疼痛疼痛与剖腹产手术切口及宫缩痛有关与剖腹产手术切口及宫缩痛有关n目标:疼痛较前缓解目标:疼痛较前缓解n措施措施1术后常规禁饮禁水术后常规禁饮禁水6小时,沙袋压迫,生命体征稳定小时,沙袋压迫,生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛2给予宫底按摩,指导翻身促进淤血排出,加速子宫给予宫底按摩,指导翻身促进淤血排出,加速子宫复旧复旧3给予高营养高蛋白饮食,促进伤口愈合给
15、予高营养高蛋白饮食,促进伤口愈合4宣教早期下床的意义宣教早期下床的意义5必要时遵医嘱使用镇痛剂必要时遵医嘱使用镇痛剂n评价:评价:产妇主诉疼痛减轻产妇主诉疼痛减轻护理诊断、措施、评价护理诊断、措施、评价18n潜在并发症:感染潜在并发症:感染与剖宫产术后抵抗力与剖宫产术后抵抗力下降有关下降有关n目标目标产妇住院期间没有发生产后感染产妇住院期间没有发生产后感染n措施:措施:1.给予消炎、抗感染等对症治疗给予消炎、抗感染等对症治疗2.严格执行无菌操作原则;定期给剖腹产术切口换药严格执行无菌操作原则;定期给剖腹产术切口换药3.遵医嘱采血监测各项指标,及时发现感染征象遵医嘱采血监测各项指标,及时发现感染
16、征象 4.遵医嘱使用消炎药物,严格掌握给药时间和间隔遵医嘱使用消炎药物,严格掌握给药时间和间隔 5.体温的监测体温的监测 6.指导产妇做好个人卫生,严格落实基础护理。指导产妇做好个人卫生,严格落实基础护理。n护理评价:护理评价:产妇感染征象减轻,产妇感染征象减轻,白细胞白细胞 8.71109/L,体温正常,体温正常19u潜在并发症潜在并发症-子痫子痫n目标目标:无发生子痫现象:无发生子痫现象n措施措施:1.积极治疗原发病,遵医嘱正确及时应用积极治疗原发病,遵医嘱正确及时应用镇静、降压、解痉、利尿等药物。镇静、降压、解痉、利尿等药物。2.专人护理、防止受伤,床边加护栏。专人护理、防止受伤,床边加
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