内分泌性高血压鉴别诊断整理版.ppt
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1、 内分泌性高血压鉴别诊断内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断总结高血压是最常见的心血管疾病,其中约90%的病因是原发性高血压,继发性高血压占一般高血压人群的5%10%或更高。内分泌性和肾血管性是继发性高血压的主要原因。内分泌性高血压是指原发性内分泌疾病作为病因导致的高血压。最常见原因是肾上腺疾病所引起的高血压。特点:确诊后可通过手术或者其他手段得到有效治疗或者根治,原发病痊愈后,高血压随之消失。何为内分泌性高血压内分泌性高血压按部位分类高血压继发性原发性内分泌性非内分泌性垂体性甲状腺性甲状旁腺性肾上腺性其它肢端肥大巨人症甲亢甲减性腺肾素瘤皮质醇增多症嗜铬细胞瘤
2、原醛先天性肾上腺皮质增生以高血压为主要表现的内分泌疾病有高血压表现的内分泌疾病 内分泌性高血压按表现分类常见:皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤少见:先天性肾上腺皮质增生 以高血压为主要表现的内分泌疾病肾上腺性主要症状真的有下丘脑与垂体:GH分泌过多 PRL分泌过多 垂体后叶素分泌过多甲状腺:甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退甲状旁腺:甲状旁腺机能亢进胰腺:高胰岛素血症性腺:雄激素水平增多肾素瘤有高血压表现的内分泌疾病伴随症状可以有内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断总结熟悉各种内分泌性高血压原发疾病的临床特点 学会从病史、临床的症状、体征及常规实验室检
3、查中,寻找出内分泌性高血压的诊断线索 内分泌性高血压最常见的疾病:原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤特殊的实验室检查和特殊的功能试验加以证实或排除影像学检查定位诊断性治疗 如何发现内分泌性高血压无高血压家族史或高血压家族史十分明显,特别是严重高血压,早年发生高血压 高血压突然起病高血压起病年龄小于20 岁或超过60 岁原有高血压突然加剧,或呈恶性高血压表现药物抵抗性高血压(顽固性高血压)自发性低血钾或常规剂量的利尿药治疗后迅速出现低血钾体重变化明显,体脂分布发生改变、外貌发生改变(库欣综合征、肢端肥大症)高血压伴月经异常、伴骨质疏松高血压伴头痛、心悸、多汗或体位性低血压提示内分泌性高
4、血压的病史内容内分泌性高血压分类内分泌性高血压诊断思路常见内分泌性高血压鉴别诊断常见内分泌高血压的诊断与鉴别诊断肾上腺性:皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 先天性肾上腺皮质增生甲状腺性:甲亢、甲减甲状旁腺性:甲旁亢肾上腺结构与其分泌激素aldosteroncortisolandrogenEpinephrinnorepinephrincortexmedullary肾上腺的结构glomerulosafasciculatareticularis定义:皮质醇增多症(库欣综合征,Cushings syndrome),系肾上腺皮质束状带分泌以皮质醇为主的糖皮质激素过多所致主要特点:库欣综合征在
5、高血压人群中的患病率为0.1%2.1%,发病高峰为25-45岁,女性多见。高血压特点:高血压特点:75以上的患者出现高血压,收缩压和舒张压均呈中等度升高,对降压药治疗无明显疗效(一)皮质醇增多症皮质醇增多症病因65-70%30%病理生理脂代谢障碍:满月脸、水牛背、向心性肥胖蛋白质代谢障碍:蛋白质分解增强、皮肤菲薄、紫纹糖代谢异常:糖耐量减退、糖尿病电解质紊乱:钠潴留、浮肿、低血钾造血系统改变:刺激骨髓造血,多血质外貌高血压抗感染能力下降性功能障碍:月经不规则、多毛、女性男性化(1)皮质醇加强去甲肾上腺素对心、血管的收缩作用(2)除皮质醇外,11-去氧皮质酮等盐皮质激素分泌增多,致体内水钠潴留(
6、3)皮质醇加强心肌收缩力,提高心搏出量(4)促进肝脏合成血管紧张素原,由于肾素底物增加,使 转化为血管紧张素增加(5)小动脉硬化:由于长期血压升高,导致广泛的小动脉 硬化,从而加重血压升高血压升高机理 临床表现血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失24h尿游离皮质醇地塞米松抑制实验(大、小)血清ACTH测定ACTH兴奋实验等协助病因及病变部位的诊断血糖、电解质实验室检查检查部位:肾上腺、垂体、胸部注意事项:假阳性率和假阴性率不一假阳性率和假阴性率不一 各有敏感性和特异性各有敏感性和特异性 需结合病史和体检需结合病史和体检 必要时可间隔一定时间后重复必要时可间隔一定时间后重复影像学检查拟诊库欣拟诊库欣
7、拟诊库欣拟诊库欣24h24h尿尿尿尿 F F,血血血血F F昼夜节律,小剂量昼夜节律,小剂量昼夜节律,小剂量昼夜节律,小剂量DXDX抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验正常正常正常正常异常异常异常异常 确诊库欣确诊库欣确诊库欣确诊库欣 假库欣假库欣假库欣假库欣忧郁、酗酒忧郁、酗酒忧郁、酗酒忧郁、酗酒排除库欣排除库欣排除库欣排除库欣进一步检查进一步检查进一步检查进一步检查库欣综合征的诊断步骤 垂体性垂体性垂体性垂体性 肾上腺性肾上腺性肾上腺性肾上腺性 异位性异位性异位性异位性8mgDX8mgDX抑制试验抑制试验抑制试验抑制试验垂体垂体垂体垂体CT/MRICT/MRI肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺CTCTA
8、CTHACTH胸部胸部胸部胸部CT/MRICT/MRI /增生增生增生增生腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤/增生增生增生增生腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤正常正常正常正常正常正常正常正常库欣综合征的诊断步骤库欣综合征的诊断步骤X XX X正常正常正常正常正常正常正常正常异常异常异常异常确诊库欣综合征(二)原发性醛固酮增多症(PA)定义:由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的醛固酮分泌过多产生的临床以低血钾、高血压为主要症状的疾病。主要特点:患病率高:约占高血压病的0.4%-2.0%,发病高峰 为30-50岁,女性多见。高血压特点:高血压特点:最早出现,中等度血压增高,以舒张压升高较明显,几乎见于每一病例的不同阶段,对降压药疗效差。
9、危害性大:与同年龄、同性别、血压程度相当的原发性高血压患者相比,PA患者心血管并发症以及死亡率较高:心血管并发症(14%-35%)、脑卒中(15.5%)、蛋白尿(24.1%)及肾功不全(6.9%)1、肾上腺醛固酮瘤:占60%85%,多为单侧性直径3cm、平均 1.8cm2、特发性醛固酮增多症(IHA):占30%。双侧球状带增生3、原发性肾上腺皮质增生:1%。单或双侧增生4、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症:1%。为一种常染色体显性遗传病 特点:糖皮质激素可抑制醛固酮过量分泌 生化特点:18-羟及18-氧皮质醇明显增多5、醛固酮癌:1%。明显高醛固酮、严重低血钾、碱中毒6、分泌醛固酮的异位肿瘤:少
10、见,肾脏、肾上腺残余组织或卵巢原醛的病因以前报告原醛症在轻到中度高血压病人中的患病率小于1%,而且将低血钾作为诊断条件;但目前报告原醛症在高血压人群中的患病率大于远大于1%;最近的研究还显示仅有9%37%的病人有低血钾,因此,低血钾可能只存在于较严重的病例中;只有50%的腺瘤和17%的增生病人血钾小于3.5mmol/升;低血钾作为诊断原醛症的敏感性、特异性和诊断阳性率均很低。欧洲原发性醛固酮增多症诊断治疗指南欧洲原发性醛固酮增多症诊断治疗指南(20082008年)年)原醛的高危人群高血压分期II期(BP160-179/100-109mmHg)和III期(BP180/110mmHg)(PA分别8
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