高血压、低血钾的鉴别诊断.ppt
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1、高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断v明确高血压和低钾血症的诊断明确高血压和低钾血症的诊断v对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性进对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性进行判断,有无合并因素加重高血压和低血行判断,有无合并因素加重高血压和低血钾危险钾危险v病因诊断病因诊断v一种疾病:同一种疾病两方面的表现一种疾病:同一种疾病两方面的表现一种疾病:同一种疾病两方面的表现一种疾病:同一种疾病两方面的表现v两种疾病或情况:两种独立的疾病或情况的两种疾病或情况:两种独立的疾病或情况的两种疾病或情况:两种独立的疾病或情况的两种
2、疾病或情况:两种独立的疾病或情况的临床表现临床表现临床表现临床表现高血压、低血钾的病因鉴别诊断高血压、低血钾的病因鉴别诊断v病因鉴别诊断常较复杂,有赖于详细的病病因鉴别诊断常较复杂,有赖于详细的病史采集、体检和必要的实验室检查。史采集、体检和必要的实验室检查。v要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病v还应注意完成下列步骤:还
3、应注意完成下列步骤:还应注意完成下列步骤:还应注意完成下列步骤:1.1.是否存在转移性低是否存在转移性低是否存在转移性低是否存在转移性低钾血症;钾血症;钾血症;钾血症;2.2.是否存在摄入不足和肾外丢失过多;是否存在摄入不足和肾外丢失过多;是否存在摄入不足和肾外丢失过多;是否存在摄入不足和肾外丢失过多;3.3.是否存在肾脏失钾(尿钾测定);是否存在肾脏失钾(尿钾测定);是否存在肾脏失钾(尿钾测定);是否存在肾脏失钾(尿钾测定);4.4.血浆肾血浆肾血浆肾血浆肾素、素、素、素、ALDALD(血(血(血(血K K+3mmol/L3mmol/L以上)、酸碱平衡状以上)、酸碱平衡状以上)、酸碱平衡状以
4、上)、酸碱平衡状态、阴离子间隙测定态、阴离子间隙测定态、阴离子间隙测定态、阴离子间隙测定高血压的鉴别诊断(一)高血压的鉴别诊断(一)v原发性高血压原发性高血压v继发性高血压继发性高血压v肾原性高血压肾原性高血压肾原性高血压肾原性高血压vv肾脏疾病:肾脏疾病:肾脏疾病:肾脏疾病:1.1.急性和慢性肾炎;急性和慢性肾炎;急性和慢性肾炎;急性和慢性肾炎;2.2.慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;慢性肾盂肾炎;3.3.放射放射放射放射性肾炎;性肾炎;性肾炎;性肾炎;4.4.先天性多囊肾;先天性多囊肾;先天性多囊肾;先天性多囊肾;5.5.肾结核;肾结核;肾结核;肾结核;6.6.巨大肾积水;巨大肾
5、积水;巨大肾积水;巨大肾积水;7.7.肾肿瘤;肾肿瘤;肾肿瘤;肾肿瘤;8.8.肾结石;肾结石;肾结石;肾结石;9.9.肾淀粉样变性肾淀粉样变性肾淀粉样变性肾淀粉样变性vv肾动脉疾病:先天性或后天性,也可分为血管内或血管肾动脉疾病:先天性或后天性,也可分为血管内或血管肾动脉疾病:先天性或后天性,也可分为血管内或血管肾动脉疾病:先天性或后天性,也可分为血管内或血管外病变。血管内病变包括:动脉内膜纤维组织增生、动外病变。血管内病变包括:动脉内膜纤维组织增生、动外病变。血管内病变包括:动脉内膜纤维组织增生、动外病变。血管内病变包括:动脉内膜纤维组织增生、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾
6、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形(缺如、狭窄、囊性动脉瘤)、脉瘤、先天性肾动脉畸形(缺如、狭窄、囊性动脉瘤)、脉瘤、先天性肾动脉畸形(缺如、狭窄、囊性动脉瘤)、脉瘤、先天性肾动脉畸形(缺如、狭窄、囊性动脉瘤)、肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂扭转,也可引起肾动脉狭窄。扭转,也可引起肾动脉狭窄。扭转,也可
7、引起肾动脉狭窄。扭转,也可引起肾动脉狭窄。高血压的鉴别诊断(二)高血压的鉴别诊断(二)vv全身性疾病累及肾脏:全身性疾病累及肾脏:全身性疾病累及肾脏:全身性疾病累及肾脏:1.1.结节性多动脉炎:发热、结节性多动脉炎:发热、结节性多动脉炎:发热、结节性多动脉炎:发热、WBCWBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、行性消瘦、肾功能损害。高血压是
8、由肾小球肾炎、或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致;或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致;或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致;或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致;2.SLE2.SLE:9-9-12%12%,多在疾病后期,常伴有氮质血症;,多在疾病后期,常伴有氮质血症;,多在疾病后期,常伴有氮质血症;,多在疾病后期,常伴有氮质血症;3.3.硬皮病:硬皮病:硬皮病:硬皮病:在有肾损害时,可有高血压;在有肾损害时,可有高血压;在有肾损害时,可有高血压;在有肾损害时,可有高血压;4.4.多发性大动脉炎:多发性大动脉炎:多发性大动脉炎:多发性大动脉炎:常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞,如常引起大动脉任何部位
9、或其分支的狭窄及闭塞,如常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞,如常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞,如侵犯肾动脉,可发生肾血管性高血压,腹部或肾区侵犯肾动脉,可发生肾血管性高血压,腹部或肾区侵犯肾动脉,可发生肾血管性高血压,腹部或肾区侵犯肾动脉,可发生肾血管性高血压,腹部或肾区可闻及血管杂音,但通常本病以无脉征为主要临床可闻及血管杂音,但通常本病以无脉征为主要临床可闻及血管杂音,但通常本病以无脉征为主要临床可闻及血管杂音,但通常本病以无脉征为主要临床表现;表现;表现;表现;4.4.糖尿病:毛细血管间肾小球硬化、肾小动糖尿病:毛细血管间肾小球硬化、肾小动糖尿病:毛细血管间肾小球硬化、肾
10、小动糖尿病:毛细血管间肾小球硬化、肾小动脉硬化;脉硬化;脉硬化;脉硬化;5.5.痛风;痛风;痛风;痛风;6.6.过敏性紫癜;过敏性紫癜;过敏性紫癜;过敏性紫癜;7.7.急性肾衰;急性肾衰;急性肾衰;急性肾衰;8.8.慢慢慢慢性铅中毒性铅中毒性铅中毒性铅中毒高血压的鉴别诊断(三)高血压的鉴别诊断(三)v内分泌疾病内分泌疾病v肢端肥大症、巨人症:(肢端肥大症、巨人症:(肢端肥大症、巨人症:(肢端肥大症、巨人症:(40%40%、2%2%)、)、)、)、PRLPRL增增增增加、加、加、加、AVPAVP增加、垂体卒中增加、垂体卒中增加、垂体卒中增加、垂体卒中v甲亢、甲减、甲旁亢(甲亢、甲减、甲旁亢(甲亢
11、、甲减、甲旁亢(甲亢、甲减、甲旁亢(MEN-2aMEN-2a)vCushing synCushing synv嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生症v原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症v先天性肾上腺皮质增生:先天性酶缺乏所致的肾先天性肾上腺皮质增生:先天性酶缺乏所致的肾先天性肾上腺皮质增生:先天性酶缺乏所致的肾先天性肾上腺皮质增生:先天性酶缺乏所致的肾上腺皮质增生,临床上共有六型,其中上腺皮质增生,临床上共有六型,其中上腺皮质增生,临床上共有六型,其中上腺皮质增生,临床上共有六型,其
12、中1111 羟化羟化羟化羟化酶缺乏症(皮质醇与醛固酮合成障碍,致酶缺乏症(皮质醇与醛固酮合成障碍,致酶缺乏症(皮质醇与醛固酮合成障碍,致酶缺乏症(皮质醇与醛固酮合成障碍,致ACTHACTH分泌增多,血浆分泌增多,血浆分泌增多,血浆分泌增多,血浆11-11-去氧皮质酮与雄激素水平增高,去氧皮质酮与雄激素水平增高,去氧皮质酮与雄激素水平增高,去氧皮质酮与雄激素水平增高,导致多毛症、高血压、低血导致多毛症、高血压、低血导致多毛症、高血压、低血导致多毛症、高血压、低血高血压的鉴别诊断(四)高血压的鉴别诊断(四)v钾等症状,并有幼年女性病人假两性畸形、幼年钾等症状,并有幼年女性病人假两性畸形、幼年钾等症
13、状,并有幼年女性病人假两性畸形、幼年钾等症状,并有幼年女性病人假两性畸形、幼年男性病人假性性早熟的表现,男性病人假性性早熟的表现,男性病人假性性早熟的表现,男性病人假性性早熟的表现,PRAPRA和和和和ALDALD的水平的水平的水平的水平低下)、低下)、低下)、低下)、1717 羟化酶缺乏症(此酶参与皮质醇羟化酶缺乏症(此酶参与皮质醇羟化酶缺乏症(此酶参与皮质醇羟化酶缺乏症(此酶参与皮质醇和性激素的合成,缺乏时血浆皮质醇和性激素的合成,缺乏时血浆皮质醇和性激素的合成,缺乏时血浆皮质醇和性激素的合成,缺乏时血浆皮质醇及雌激素与及雌激素与及雌激素与及雌激素与雄激素均减少,通过负反馈促进雄激素均减少
14、,通过负反馈促进雄激素均减少,通过负反馈促进雄激素均减少,通过负反馈促进ACTHACTH分泌增多,分泌增多,分泌增多,分泌增多,刺激肾上腺皮质增生,合成大量刺激肾上腺皮质增生,合成大量刺激肾上腺皮质增生,合成大量刺激肾上腺皮质增生,合成大量11-11-去氧皮质酮去氧皮质酮去氧皮质酮去氧皮质酮与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、与皮质酮而致水钠潴留、血容量增多、高血压、低血钾、低钾碱血症等表现,性激素缺乏则导致低血钾、低钾碱血症等表现,性激素缺乏则导致低血钾、低钾碱血症等表现,性激素缺乏则导致低血钾、低钾碱
15、血症等表现,性激素缺乏则导致性器官发育障碍、第二性征缺如)性器官发育障碍、第二性征缺如)性器官发育障碍、第二性征缺如)性器官发育障碍、第二性征缺如)v肾小球旁细胞瘤:罕见,分泌大量肾素。临床表肾小球旁细胞瘤:罕见,分泌大量肾素。临床表肾小球旁细胞瘤:罕见,分泌大量肾素。临床表肾小球旁细胞瘤:罕见,分泌大量肾素。临床表现有严重高血压、高血浆肾素、高现有严重高血压、高血浆肾素、高现有严重高血压、高血浆肾素、高现有严重高血压、高血浆肾素、高ALDALD血症与低血症与低血症与低血症与低血钾,女性较多血钾,女性较多血钾,女性较多血钾,女性较多高血压的鉴别诊断(五)高血压的鉴别诊断(五)v糖尿病糖尿病糖尿
16、病糖尿病v绝经期高血压:神经不稳定,阵发性潮热、出汗,绝经期高血压:神经不稳定,阵发性潮热、出汗,绝经期高血压:神经不稳定,阵发性潮热、出汗,绝经期高血压:神经不稳定,阵发性潮热、出汗,心动过速、月经失调,血压增高。绝经前后心动过速、月经失调,血压增高。绝经前后心动过速、月经失调,血压增高。绝经前后心动过速、月经失调,血压增高。绝经前后1-31-3年年年年出现,波动大,因紧张、体力劳动而波动,停经后出现,波动大,因紧张、体力劳动而波动,停经后出现,波动大,因紧张、体力劳动而波动,停经后出现,波动大,因紧张、体力劳动而波动,停经后多数恢复正常多数恢复正常多数恢复正常多数恢复正常v其他其他其他其他
17、vvMENMENvv男性更年期男性更年期男性更年期男性更年期SynSynvvLiddle synLiddle synvv异源性异源性异源性异源性ACTH synACTH synvv早老症早老症早老症早老症vvFlabry synFlabry syn:-半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷半乳糖苷酶活性缺乏、脑胺三己糖苷vvAchard-Thiers synAchard-Thiers syn:HBPHBP、肥胖、多毛、轻度男性化、肥胖、多毛、轻度男性化、肥胖、多毛、轻度男性化、肥胖、多毛、轻度男性化、肾上腺增生、或肾上腺增生、或肾上腺增
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