后循环缺血教学查房.ppt
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1、后循环缺血教学查房后循环缺血教学查房 -个案分析个案分析 神经内科 32区一般资料护理评护理评估估姓名:鲁海兵性别:男年龄:40岁籍贯:盐城婚姻状况:已婚主诉因”头晕2天,加重伴行走不稳3小时”入院入院时:患者神志清,瞳孔2.5灵敏,生命体征正常,双眼水平眼震,伸舌居中,颈软,无抵抗,四肢肌力5级,指鼻试验可疑阳性,予一级护理,病重,床边监护,低盐低脂饮食,治疗上予抗血小板凝聚,降脂,改善循环,抗自由基对症治疗。DVT:11分,Barthel 70分,压疮评分17分,跌倒坠床评分5分。护理评护理评估估目前患者神志清,瞳孔2.5灵敏,主诉头晕,生命体征,双眼水平眼震,口齿清晰,左侧指鼻试验欠稳准
2、,伸舌居中,颈软无抵抗,四肢肌力5级,治疗上予拜阿司匹灵,泰嘉抗血小板凝聚,恩必普治疗卒中,胞磷胆碱营养脑细胞,可定调脂,疏血通疏通血管,必存清除自由基。目前 DVT:11分,Barthel 70分,压疮评分17分,跌倒坠床评分5分。护理评护理评估估既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史家族史 无 过敏史 否认食物药物过敏史心理状态:经济条件可,家庭支持,配合治疗护理评护理评估估辅助检查 MRA:延髓右侧急性梗死可能 顶叶局部缺血改变 右侧椎动脉纤细 B超:脂肪肝 血生化:甘油三脂1.81mmol/l 凝血酶时间23.3s 诊断 后循环缺血护理评护理评估估 脑血管病的概述脑血管病的概述n定义
3、:定义:脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起 的脑功能障碍 特点:发病率高、特点:发病率高、死亡率高(死亡率高(死亡率约占所有疾病的10%,是目前人类疾病三大死亡原 因之一)致残率高(致残率高(50%70%的存活者遗留瘫痪失语等严重残疾)发病:与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、发病:与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、气候气候(纬度纬度)、遗传等因素有关。、遗传等因素有关。动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因动脉硬化血栓病动脉硬化血栓病(血管性疾病血管性疾病)感染性疾病感染性疾病肺部疾病肺部疾病癌症癌症暴力死亡暴力死亡爱滋病爱滋病死亡数死亡数 (x 10(x 106 6)Murray
4、et al.Lancet 1997;349:1269-1276.Murray et al.Lancet 1997;349:1269-1276.0246810121416*世界世界8个发达和发展中地区个发达和发展中地区X 脑卒中年发病率109.7217/10万X 患病率719745.6/10万X 死亡率116141.8/10万X 男:女=1.31.7:1X 发病率患病率死亡率随年龄增长 65岁以上人群增长极显著 75岁以上发病率是4554岁组58倍流行病学n 我国19861990年大规模人群调查资料流行病学 发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关 总体分布呈北高南低西高东低的特征纬度每增高5
5、脑卒中发病率增加64.0/10万 死亡率增加6.6/10万脑血管病的分类脑血管病的分类 急性(中风/卒中/脑血管意外)慢性缺血性出血性脑血栓形成脑栓塞短暂性脑缺血发作脑出血蛛网膜下腔出血 如脑动脉硬化症、血管性痴呆脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球外侧面血液供应脑的血液供应脑的血液供应颈内A系统 (前循环)眼A后交通A脉络膜前A大脑前A大脑中A 眼部及大脑半球前3/5(额、颞、顶叶和基底节)。椎基底A系统 (后循环)小脑后下A脊髓前/后A小脑前下A脑桥支内听A小脑上A大脑后A 脑干、小脑。大脑半球后2/5(枕、颞叶基底面,枕叶内侧及丘脑)。椎A基底A(1)颈内动脉系统
6、(前循环)n 供应大脑半球前3/5v 眼动脉(眼部)v 脉络膜前动脉(纹状体海马外侧膝状体 大脑脚乳头体灰结节等)v 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环)v 大脑前动脉v 大脑中动脉n 主要分支脑血液供应1.脑动脉系统大脑前动脉 颈内动脉的终支 在视交叉上方折入大脑纵裂 在大脑半球内侧面延伸 眶前动脉 眶后动脉 额极动脉 额叶内侧动脉 胼周动脉 胼缘动脉主要分支(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统n 左&右大脑前动脉-前交通动脉相连n 大脑前动脉皮质支供应X 大脑半球内侧面前3/4X 额顶叶背侧面上1/4皮质&皮质下白质n 深穿支供应 内囊前肢 部分膝部尾状核豆状核前
7、部(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统n 大脑中动脉主要分支u 大脑半球背外侧2/3u 额叶顶叶颞叶岛叶u 内囊膝部&后肢前2/3u 壳核苍白球尾状核 眶额动脉 中央沟动脉 中央沟前动脉 中央沟后动脉 角回动脉 颞后动脉供应(1)颈内动脉系统(前循环)脑血液供应1.脑动脉系统 供应大脑半球后2/5(枕叶&颞叶内侧)丘脑内囊后 肢后1/3全部脑干&小脑n 椎动脉 (锁骨下动脉根部发出)C6C1横突孔入颅,脑桥下缘合成n 基底动脉图8-4 脑基底部动脉脑血液供应1.脑动脉系统(2)椎-基底动脉系统(后循环)脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉X 椎动脉分支X 基底动脉分支
8、 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统n 大脑后动脉分支n 深穿支 丘脑穿通动脉 丘脑膝状体动脉 中脑支n 后脉络膜动脉n 大脑后动脉是基底动脉终支n 皮质支 颞下动脉 距状动脉 顶枕动脉(2)椎-基底动脉系统(后循环)脑血液供应1.脑动脉系统脑血液供应X 颈内动脉系统X 椎-基底动脉系统1.脑动脉系统图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位)脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应v 颈内动脉-椎-基底动脉:脑底动脉环(Willis环)v 颈内-颈外动脉分支间:(颈内A)眼动脉-(颈
9、外A)颞浅动脉 (颈外A)脑膜中动脉-(大脑前中后A)软脑膜动脉 椎动脉锁骨下动脉-颈外动脉侧支循环 大脑前中后动脉分支间吻合v 深穿支吻合较少,代偿作用较差n 脑血液供应的特点1.中膜外膜较相同管径的颅外动脉壁薄脑底动脉环脑底动脉环(Willis环)环)脑循环及病理生理脑循环及病理生理成人脑重约成人脑重约1500g,占体重,占体重23%血流量血流量7501000ml/min,占心,占心输出量的输出量的20%耗氧量占全身的耗氧量占全身的20%30%耗糖量占全身的耗糖量占全身的25%几乎无氧和葡萄糖储备几乎无氧和葡萄糖储备缺氧缺氧2min脑活动停止脑活动停止缺氧缺氧5min不可逆损伤不可逆损伤血
10、供减少至临界水平以下,血供减少至临界水平以下,脑细胞功能只能维持数分钟脑细胞功能只能维持数分钟病因病因1.1.血管壁病变:动脉硬化血管壁病变:动脉硬化/动脉炎动脉炎/动脉瘤动脉瘤/先天性血管病先天性血管病/血管损伤等。血管损伤等。2.2.心脏病心脏病/血液动力学改变:高血压血液动力学改变:高血压/低血压低血压/血压急骤波动血压急骤波动/心脏疾患心脏疾患 致心功能障碍致心功能障碍(如心衰如心衰/房颤房颤/传导阻滞传导阻滞)等。等。3.3.血液成分血液成分/血液流变学改变血液流变学改变1)粘度增高:高血脂粘度增高:高血脂/高血糖高血糖/高蛋白血症高蛋白血症/脱水脱水/RBC增多症增多症/白血白血
11、病等。病等。2)凝血异常:凝血异常:Plt减少性紫癜减少性紫癜/血友病血友病/DIC/抗凝剂抗凝剂/高凝状态高凝状态(妊妊娠娠/产后产后/手术后手术后/口服避孕药口服避孕药/恶性肿瘤恶性肿瘤)等。等。4.4.其他其他1)1)血管外因素:脑血管受压血管外因素:脑血管受压/外伤外伤/痉挛等。痉挛等。2)2)颅外形成的各种栓子:脂肪颅外形成的各种栓子:脂肪/空气空气/癌细胞癌细胞/寄生虫栓子。寄生虫栓子。3)3)病因不明。病因不明。脑血管病危险因素脑血管病危险因素1.1.年龄年龄2.2.性别性别3.3.高血压高血压4.4.心脏病心脏病5.5.糖尿病糖尿病6.TIA和脑卒中史和脑卒中史7.7.高脂血症
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