华西医大-伍晓汀-纳米炭在胃癌及直肠癌中的应用价值.ppt
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1、纳米炭混悬注射液胃癌及直肠癌中的应用价值四川大学华西医院普外科四川大学华西医院普外科 伍晓汀教授伍晓汀教授纳米级碳粒纳米级碳粒纳米级碳粒纳米级碳粒处理处理处理处理 碳悬液碳悬液碳悬液碳悬液注射注射注射注射巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬进入进入进入进入毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管聚积聚积聚积聚积滞留滞留滞留滞留淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结(着色)(着色)(着色)(着色)纳米炭混悬注射液纳米炭混悬注射液 纳米炭为粒径在纳米范围内纳米炭为粒径在纳米范围内(21nm)(21nm)的超微炭颗粒,将纳米炭混悬注射液注的超微炭颗粒,将纳米炭混悬注射液注射到局部组织后,巨噬细胞迅速吞
2、噬这射到局部组织后,巨噬细胞迅速吞噬这些超微炭颗粒,进入引流淋巴管和淋巴些超微炭颗粒,进入引流淋巴管和淋巴结,使其滞留大量的超微炭颗粒而染成结,使其滞留大量的超微炭颗粒而染成黑色黑色 。纳米炭混悬注射液在胃癌根治术中淋巴结清扫的应用 资料与方法 1.1 20071.1 2007年年6 6月月 1212月收治的胃癌患者月收治的胃癌患者3131例例,分为分为 试验组试验组1616例,男例,男1111例例,女女5 5例例 对照组对照组1515例,男例,男8 8例,女例,女7 7例例 纳入标准纳入标准进展期胃癌,临床分期进展期胃癌,临床分期II-III期;期;首次接受原发灶和淋巴清扫手术(首次接受原发
3、灶和淋巴清扫手术(D1D1、D2D2、D2D2+术式)术式)患者无严重心、肝、肾、内分泌和造血患者无严重心、肝、肾、内分泌和造血系统功能障碍系统功能障碍 1.2 1.2 纳米炭混悬注射液纳米炭混悬注射液:由重庆莱美药业股份有限由重庆莱美药业股份有限公司提供,每支公司提供,每支1ml(1ml(含纳米含纳米炭炭50mg)50mg)1.3 1.3 给药方法与剂量:给药方法与剂量:在肿块边缘浆膜下注射,注射点选在肿块边缘浆膜下注射,注射点选46点,每点注射点,每点注射0.15-0.25ml,总量,总量1ml,约约3分钟注射完毕分钟注射完毕,在最后一点注在最后一点注射完毕后射完毕后102分钟,进行手术。
4、分钟,进行手术。1.4 1.4 记录各站淋巴结出现黑染的时间、记录各站淋巴结出现黑染的时间、黑染程度及个数:黑染程度及个数:淋巴结颜色无改变为淋巴结颜色无改变为0分分 淋巴结或边缘窦染成灰色或部分染黑为淋巴结或边缘窦染成灰色或部分染黑为0.5分分整个淋巴结或边缘窦染黑为整个淋巴结或边缘窦染黑为1.0分分 结结 果果 2.1 2.1 淋巴结的黑染时间及黑染情况淋巴结的黑染时间及黑染情况 黑染时间黑染时间:第第1站为站为1.490.47分分第第2站为站为2.210.24分分 第第3站为站为2.530.19分。分。黑染情况:黑染情况:试验组黑染淋巴结共试验组黑染淋巴结共440440个个,平均每例平均
5、每例18.3118.31个个 未黑染的淋巴结共未黑染的淋巴结共114114个个 黑染的非淋巴结共黑染的非淋巴结共7979个个淋巴示踪率淋巴示踪率=黑染淋巴结总数黑染淋巴结总数/黑染组织块总数黑染组织块总数100%100%淋巴示踪率淋巴示踪率9090为优为优,80-90%,80-90%为良为良,80%80%为差为差本组病例:平均示踪率为本组病例:平均示踪率为84.8484.845.28%(5.28%(7575)优的病例优的病例3 3例(例(18.75%18.75%)良的病例良的病例1313例(例(81.25%81.25%)2.2 2.2 淋巴示踪率:淋巴示踪率:优良率达优良率达100%100%(
6、1)(1)淋巴黑染率淋巴黑染率=黑染淋巴结总数黑染淋巴结总数/清除的清除的 淋巴结总数淋巴结总数100%100%(2)(2)淋巴黑染率淋巴黑染率6565为优为优,50-64%,50-64%为良为良,50%50%为差为差(7575)平均黑染率为平均黑染率为80.34%80.34%;优的优的1515例例(93.75%)(93.75%)良的病例良的病例(共共1 1例,占例,占6.25%)6.25%)2.3 2.3 淋巴黑染率:淋巴黑染率:优良率达优良率达到到100%100%2.4 2.4 清扫组数和数目:清扫组数和数目:清除的组数清除的组数试验组126.007.88对照组分别为123.008.20组
7、清除淋巴结的数目清除淋巴结的数目试验组554个对照组394个P=0.8410P=0.07492.5 2.5 淋巴结转移情况淋巴结转移情况两组淋巴结的转移率无统计学差两组淋巴结的转移率无统计学差异异两组实际转移的个数两组实际转移的个数:试验组为试验组为91.8091.80个,对照组为个,对照组为81.7981.79个,试个,试验组比对照组多了验组比对照组多了1010个。个。讨讨 论论 胃癌根治手术时根据胃周淋巴结转移情胃癌根治手术时根据胃周淋巴结转移情况确定手术清除范围一直被视为最理想况确定手术清除范围一直被视为最理想术式。国内外学者作了大量工作。术式。国内外学者作了大量工作。美蓝美蓝炭素墨水炭
8、素墨水微粒子活性炭微粒子活性炭纳米纳米炭炭3.1 纳米炭混悬注射液术中临床应使用安全两组不良反应发生率为两组不良反应发生率为0 0,通过对术,通过对术中、术后第中、术后第1 1天、第天、第2 2天的生命体征天的生命体征和实验室相关指标对比分析均无差和实验室相关指标对比分析均无差异。异。3.2纳米炭混悬注射液淋巴示踪效果好我们的结果表明:我们的结果表明:黑染率为黑染率为80.34%,80.34%,黑染黑染为为1 1分是分是0.50.5分分的两倍多的两倍多 示踪率为示踪率为84.8484.845.28%5.28%值得注意的是:值得注意的是:在试验组染黑的淋巴结中,在试验组染黑的淋巴结中,有相当数量
9、的淋巴结在有相当数量的淋巴结在2-3mm2-3mm,并,并且已有转移,这些淋巴结在常规且已有转移,这些淋巴结在常规的胃癌根治手术中易被忽略,就的胃癌根治手术中易被忽略,就是被清除也不易从标本中检出。是被清除也不易从标本中检出。纳米炭混悬注射液有强烈的淋巴系统趋纳米炭混悬注射液有强烈的淋巴系统趋向性,能使局部淋巴结黑染,可作为手术向性,能使局部淋巴结黑染,可作为手术中需清除淋巴结的标记,指导合理手术清中需清除淋巴结的标记,指导合理手术清除的范围。除的范围。3.3 清扫的淋巴结数目增加,合理的扩大清扫范围,减少手术创伤,降低术后并发症的发生纳米炭混悬注射液在结直肠癌中的应用外科手外科手术术是是结结
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