化脓性脑膜炎-Purulent-Meningitis.ppt
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1、 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 PurulentMeningitis1.讲课主要内容讲课主要内容 病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗2.由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病由化脓性细菌引起的急性颅内感染,病 变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);变部位主要在脑膜(蛛网膜和软脑膜);临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复
2、惊厥、意识丧临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊失、颅压增高、脑膜刺激征,及脓性脑脊 液;液;液;液;迄今病死率(迄今病死率(迄今病死率(迄今病死率(5 5 1515)和后遗症发生率)和后遗症发生率)和后遗症发生率)和后遗症发生率 高,幸存者中高,幸存者中高,幸存者中高,幸存者中1/31/3有后遗症;有后遗症;有后遗症;有后遗症;主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。主要发生于婴幼儿,越年幼预后越严重。对本病的几点基本
3、认识对本病的几点基本认识3.病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗4.致病菌致病菌 主要致病菌主要致病菌 脑膜炎双球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌(肺炎链球菌)、肺炎双球菌(肺炎链球菌)、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎三种菌占小儿脑膜炎2/3以上以上 -病因学病因学病因学病因学-5.小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎双球菌双球菌肺炎双肺炎双球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 (1093例
4、)例)1/3 22%9.1%?1/3 国国 外外(401例)例)23.2%21.4%37.9%?5.7%5.5%6.3%_-病因学病因学病因学病因学-6.特殊人群中致病菌:特殊人群中致病菌:3 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生易发生易发生易发生大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆大肠杆菌、葡萄球菌,甚至绿脓杆 菌等感染;菌等感染;7.发病率高的原因:发病率高的原因:免疫力低下:免疫力低下:以以Ig为例为例 新生儿新生儿 3月月 1岁岁 IgM 0 50%70%IgG 60%70%(母供)
5、(母供)最低最低 60%屏障功能差屏障功能差:如如BBB BBB 生后生后生后生后3 3 3 3月发育,月发育,月发育,月发育,1 1 1 1岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。岁才接近成人。-病因学病因学病因学病因学-8.病原菌入侵途径病原菌入侵途径 血源性(绝大多数);血源性(绝大多数);邻近感染扩散;邻近感染扩散;异常通道直接入侵。异常通道直接入侵。-病因学病因学病因学病因学-9.病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗10.脑膜为主的炎症病理:脑膜为主的炎症病理:蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出
6、物;蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;蛛网膜、软脑膜炎症,脓性渗出物;弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎闭塞性小血管炎11.脑脑和和脊脊髓髓的的侧侧面面模模式式图图12.并发症及后遗症的病理学:并发症及后遗症的病理学:硬膜下积液(积脓)硬膜下积液(积脓)脑积水:(交通性或非交通性)脑积水:(交通性或非交通性)脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功能障碍(失听、视力减各种神经功能障碍(失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等)退、智低、瘫痪、癫痫等)-病理病理病理病理-13.脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构关系脑脑膜颅骨的结构
7、关系14.硬膜下积液硬膜下积液 (积脓);(积脓);脑积水:脑积水:非交通性,非交通性,交通性交通性 脑室膜炎脑室膜炎 各种神经功各种神经功 能障碍能障碍15.侧脑室侧脑室室间孔室间孔第三第三脑室脑室中中 脑脑导水管导水管第四第四脑室脑室正中孔正中孔侧侧 孔孔蛛网膜蛛网膜下下 腔腔脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒蛛网膜粒静脉窦静脉窦静脉静脉动脉动脉动脉动脉动脉动脉脑脊液循环图脑脊液循环图16.颅底汇集诸多颅神经颅底汇集诸多颅神经17.病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗18.年龄越小,发病
8、率越高;年龄越小,发病率越高;1岁以下岁以下 占占1/22/3;3个月幼婴及新生儿临床表现不个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。典型。-临床表现临床表现临床表现临床表现-19.化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低;体温正常或降低;不吃、不哭、不不吃、不哭、不动;动;微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫、皱眉、前尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、
9、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernigs、Brudzinski征征不明显不明显20.病因学病因学 病理与发病机理病理与发病机理 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症并发症及后遗症 治疗治疗21.早期诊断,早期治疗;早期诊断,早期治疗;任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而膜刺激征,而原因不明原因不明者,均应考虑此病。者,均应考虑此病。注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的儿的不典型表现不典型表现 脑脊液检查是脑脊液检查是确诊确诊的主要依据的主要依据常规检查
10、:常规检查:压力、外观、白细胞数、糖五管;压力、外观、白细胞数、糖五管;生化检查生化检查:糖糖 蛋白蛋白 氯化物氯化物寻找病原菌寻找病原菌:涂片涂片Grams或美兰染色、或美兰染色、培养(药敏)培养(药敏)-诊断诊断诊断诊断-22.几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液脑脊液压压 力力(mmH2O)外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106)Pandy试试 验验 蛋蛋 白白 (g/L)糖糖(mmol/L)其它改变其它改变正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高米汤米汤样样数百数数百数万万,多核为多核为
11、主主+明显增高明显增高明显减少明显减少涂片、培养可发现致涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百,淋巴百,淋巴为主为主+明显增高明显增高(通常(通常1克克以上)以上)减减 少少薄膜涂片、培养可发薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可现结核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性脑、脑脑、脑膜炎膜炎正常或较正常或较高高清、清、或不或不太清太清正常数正常数百,淋巴百,淋巴为主为主+正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高,可特异性抗体增高,可分离出病毒分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 不太不太清清数十数数
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