颌骨造釉细胞瘤ppt课件.ppt
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1、 颌骨造釉细胞瘤的影像诊断颌骨造釉细胞瘤的影像诊断 及鉴别诊断及鉴别诊断影像科影像科 陈文青陈文青导师导师 姜增誉姜增誉概述概述 造造釉釉细细胞胞瘤瘤又又称称成成釉釉细细胞胞瘤瘤或或齿齿釉釉细细胞胞瘤瘤,是是最最常常见见的的颌颌骨骨牙牙源源性性肿肿瘤瘤,占占63.2,来来源源牙牙板板和和造造釉釉器器的的残残余余上上皮皮和和牙牙周周组组织织的的残残余余上上皮皮。8080-90-90发发生生于于下下颌颌骨骨,以以下下颌颌骨骨体体和和升升支支交交界界处处多多见见。造造釉釉细细胞胞瘤瘤为为良良性性但但具有局部侵袭性的多形性肿瘤。具有局部侵袭性的多形性肿瘤。临床表现临床表现u多见于多见于20-4020-
2、40岁青壮年,无明显性别差异。岁青壮年,无明显性别差异。u生长缓慢,病程长,生长缓慢,病程长,初期初期一般无自觉症状。一般无自觉症状。u后后期期颌颌骨骨膨膨隆隆,颜颜面面畸畸形形,皮皮层层骨骨受受压压吸吸收,按之有收,按之有“乒乓球感乒乓球感”。u侵侵犯犯牙牙槽槽骨骨时时,牙牙齿齿移移位位、压压根根吸吸收收、松松动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。动甚至脱落。并感染时出现疼痛和瘘管。u皮皮层层骨骨质质完完全全吸吸收收,即即向向颌颌骨骨外外扩扩展展,影影响咀嚼、语言等功能。响咀嚼、语言等功能。分型分型WHO第第三三版版(2005)新新分分类类中中涵涵盖盖4中中临临床病理行为不同的变异型,包括:床
3、病理行为不同的变异型,包括:u实体实体/多囊型多囊型u骨外骨外/外周型外周型u促结蹄组织增生型促结蹄组织增生型u单囊型单囊型X线表现线表现u单囊型单囊型u多房型多房型u蜂窝型蜂窝型u单单囊囊型型:单单个个类类圆圆形形囊囊,壁壁硬硬化化,不不光光滑滑,囊囊内内密密度度不不均均,见见斑斑点点状状钙钙化化,囊囊内内无无牙牙齿,局部骨皮质变薄膨隆。齿,局部骨皮质变薄膨隆。u多多房房型型:多多个个大大小小不不等等囊囊腔腔互互相相重重叠叠,内内可可见见厚厚度度不不一一骨骨隔隔,囊囊壁壁边边缘缘硬硬化化,囊囊内内有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。有时见到牙齿。局部骨皮质膨隆变薄。u蜂蜂窝窝型型:表表现现为为
4、砂砂粒粒状状囊囊肿肿,密密集集而而成成细细小蜂窝状,局部骨皮质受压变形膨隆。小蜂窝状,局部骨皮质受压变形膨隆。CT表现表现u囊囊实实混混合合性性或或纯纯囊囊性性病病变变,囊囊性性部部分分可可为为多多房房或或单单房房膨膨胀胀性性改改变变。文文献献报报道道多多房房者者占占60左左右右,表表现现为为皂皂泡泡状状或或蜂蜂窝窝状状,分分房房大大小小不不一一,其间可见完整及不完整的骨性间隔。其间可见完整及不完整的骨性间隔。u由由于于造造釉釉细细胞胞瘤瘤的的部部分分瘤瘤细细胞胞分分化化不不良良,导导致致不不同同区区域域肿肿瘤瘤生生长长及及囊囊液液积积聚聚速速度度不不均均,因因此此,无无论论多多房房型型或或单
5、单房房型型,其其边边缘缘多多成成分分叶叶状状或或波波浪状。浪状。u周周围围骨骨质质变变薄薄,下下颌颌者者多多以以唇唇颊颊侧侧膨膨胀胀为为著著,上上颌颌者者形形态态多多不不规规则则。易易造造成成周周围围骨骨质质破破坏坏并并产产生生明明显显的的骨骨质质缺缺如如,病病变变与与正正常常骨骨质质之之间间无无或或仅仅有有轻轻微微硬硬化化缘缘,肿肿瘤瘤可可穿穿破破邻邻近近骨骨皮质而形成皮下软组织肿块。皮质而形成皮下软组织肿块。u肿肿瘤瘤的的囊囊性性部部分分多多为为均均匀匀低低密密度度,如如伴伴发发出出血血可可使使密密度度不不均均,近近囊囊壁壁处处常常可可见见软软组组织织密密度影,为肿瘤的实体部分度影,为肿瘤
6、的实体部分。u造造釉釉细细胞胞瘤瘤可可含含牙牙或或不不含含牙牙,压压根根吸吸收收多多呈呈锯齿状或截断状锯齿状或截断状,造成邻近牙脱落者常见。,造成邻近牙脱落者常见。病例一病例一 男男 22岁岁右右 侧侧 下下颌颌 体体 囊囊性性 密密 度度影影,呈呈膨膨 胀胀 性性生生 长长,骨骨 质质 变变薄薄,牙牙根根 呈呈 截截断断 状状 吸吸收收,囊囊内含牙。内含牙。病例二病例二 女女 54岁岁右右侧侧下下颌颌骨骨不不规规则则软软组组织织影影,其其内内有有分分隔隔,邻邻近近骨骨质质吸吸收收,变薄。变薄。MRI表现表现u病灶信号不均匀。病灶信号不均匀。uT1WI囊内液体及硬化囊壁均呈低信号。囊内液体及硬
7、化囊壁均呈低信号。uT2WI囊囊内内液液体体呈呈高高信信号号,囊囊壁壁任任呈呈低低信信号,囊间隔呈低信号。号,囊间隔呈低信号。u增强扫描:病灶实性部分强化。增强扫描:病灶实性部分强化。鉴别诊断鉴别诊断骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症牙牙源源性性囊囊肿肿(角角化化囊囊肿肿、根根尖尖囊囊肿肿、含含牙牙囊肿)囊肿)骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿一、一、骨化性纤维瘤骨化性纤维瘤u骨骨化化性性纤纤维维瘤瘤是是来来源源于于颌颌骨骨内内成成骨骨纤纤维维组组织织的的良性肿瘤。良性肿瘤。u临临床床表表现现:生生长长缓缓慢慢的的膨膨胀胀性性无无痛痛性性肿肿物物,与与骨相连
8、,不活动。骨相连,不活动。u根根据据肿肿瘤瘤组组织织所所含含骨骨组组织织和和纤纤维维成成份份的的多多少少分为:分为:骨骨化化型型:表表现现为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形致致密密块块影影,可呈分叶状,边缘整齐。可呈分叶状,边缘整齐。囊囊型型:圆圆形形、椭椭圆圆形形或或不不规规则则形形单单房房或或多多房房透透亮亮区区,边边界界清清楚楚,膨膨胀胀性性生生长长,骨骨皮皮质薄。质薄。特征性表现:囊内多发斑块样钙化影。特征性表现:囊内多发斑块样钙化影。男男 31岁岁左左侧侧上上颌颌骨骨软软组组织织肿肿物物,其其内内多多发发钙钙化化影影,向向上上突突入入上上颌颌窦窦,窦窦壁壁骨骨质质变变薄薄,牙牙槽槽突突骨骨
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