临床检验申请单及报告单的规范化建议.ppt
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1、临床检验申请单及报告单的规范化1 1申请单与报告单 传统的模式为“二合一”弊大于利 交叉感染、查询困难、被动“挨打”建议两者分开(逐步)保证中文,最好为中英文2 2申请单 申请单可具有个性化,不必统一格式 但信息应完整 方便医生、提供可选择信息 应有方便撕下的副联及流水序号 实验室保存,备查3 3报告单 信息充足分级报告(缩短报告时间)纸张大小应视项目而定,同时考虑病历要求备份(打印及电子),确保安全,备查4 4报告单应包括的信息清晰明确的检验标识,适当时还包括测量方法发布报告实验室的标识或名称患者的唯一标识和地址,如可能,注明报告的发送地检验申请者的姓名或其他唯一性标识和申请者地址原始样品采
2、集的日期和时间及接收时间5 5发报告的日期和时间,如果没有在报告中注明,也应保证在需要时可以随时查到原始样品的来源、类别以SI单位或可以溯源至SI单位的单位必要时,进行结果评论报告单应包括的信息6 6报告人的标识(签字或签章)修正时,应提供原始结果和修正后的结果应有审核人的标识(签字或签章)摘自摘自ISO/DIS 15819ISO/DIS 15819报告单应包括的信息7 7临床检验报告单格式北京市临床检验报告北京市临床检验报告医院医院科(室)科(室)N0:00000000109N0:00000000109地址:地址:电话:电话:检验编号:检验编号:患者姓名患者姓名 标识号标识号 申请日期申请日
3、期 月月 日日 采样时间采样时间 月月 日日 时时 分分性别:男性别:男 女女 科别科别 床号床号 申请医师申请医师 采样者采样者 出生出生 年年 月月 诊断诊断 标本种类:血、尿、便标本种类:血、尿、便 记帐记帐:元元 参考范围参考范围提示提示单位单位结果结果检验项目检验项目编码编码参考范围参考范围提示提示单位单位结果结果检验项目检验项目编码编码请请在在检检验验编编码码上上加加圈圈 收样时间:年 月 日 时 分 报告日期 年 月 日 时 分 检验者 签发者_备注:标本状态:溶血、黄疸、乳糜 签字 结果评论:_ 签字 此报告仅对送检标本负责、结果供医师参考。结果审阅 时间 年 月 日8 8注明
4、了地区、医疗机构、实验室或独立实验室检验科室的地址及电话,便于患者联系除报告单流水序号(NO:)外,还增加了“检验编号”,防止因检验编号填写无固定地方,随便书写,造成检验单不严肃有些固定内容可事先打印好内容说明(一)9 9患者“年龄”改为“出生年月”,这比“年龄”更为确切“标识号”在结果查询,信息整理、交流十分重要,在条码未广泛应用前,可以用病历号、也可以用身份证来标识“标识号”在结果查询,信息整理、交流十分重要,在条码未广泛应用前,可以用病历号、门诊号、也可以用身份证来标识内容说明(二)1010“采样人姓名”,如患者自己采的标本,必须注明“记帐”即是“收费”。可由护士站(住院患者)、收费处(
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