GBZ 291-2017 职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断.pdf
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1、1 ICS 13.100 C 60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 2912017 职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症 或淋巴管闭塞症的诊断 Diagnosis of occupational femoral venous thrombosis syndrome, femoral artery occlusion or lymphatic vessel occlusion 2017 - 05 - 18 发布 2017 - 11 - 01 实施 GBZ 2912017 I 前 言 本标准的第
2、6 章为推荐性的,其余为强制性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准按照 GB/T 1.12009 给出的规则起草。 本标准负责起草单位:首都医科大学附属北京朝阳医院。 本标准参与起草单位:首都医科大学附属北京世纪坛医院、大连市职业病防治院、辽宁省职业病防治院、河北省保定市职业病防治所、北京疾病预防控制中心、河北省衡水市卫生监督所。 本标准主要起草人:夏玉静、郝凤桐、张杨、郝昆、程美琴、薛长江、张望德、沈文彬、程向东、孙素梅、马雪松、张君、贾斌。 GBZ 2912017 1 职业性股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断 1 范围 本标准规定了职业性股静脉血栓综合征
3、、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症(限于刮研作业人员)的诊断及处理原则。 本标准适用于职业活动中长期从事刮研作业而致的股静脉血栓综合征、 股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症的诊断及处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 WS 339 下肢动脉硬化闭塞症诊断 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 深静脉血栓形成 deep venous thrombosis,DVT 血液在深静脉腔内异常
4、凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,可造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重时可致残。 3.2 血栓后综合征 post-thrombotic syndrome 继发于 DVT 的慢性静脉症状和(或)体征。症状包括:患肢疼痛、沉重感、肿胀、痉挛、瘙痒、麻刺感。体征包括:水肿(往往早期出现)、皮脂硬化(皮肤及皮下组织呈深褐色增厚伴有压痛)、皮肤湿疹样改变、继发性浅静脉扩张或曲张、溃疡形成。不同的患者会有不同的症状组合,可间断性或持续性发作。股静脉血栓综合征即为股静脉血栓后综合征,可参照此定义。 3.3 急性下肢缺血 acute lower
5、limb ischemia GBZ 2912017 2 下肢动脉因各种原因导致管腔的突然狭窄或闭塞, 出现肢体供血不足, 循环障碍被称为急性下肢缺血。受累肢体突然出现疼痛(pain)、苍白(pallor)、无脉(pulselessness)、麻痹(paralysis)、感觉异常(paraesthesia)是急性下肢缺血的典型临床表现,即“5P”征。 3.4 踝肱指数 ankle-brachial index 踝部动脉(通常取胫后动脉或足背动脉)收缩压与肱动脉收缩压的最高值之比, 通过肢体的节段性压力测量获得,是基本的无损伤的动脉缺血状态评估手段。 3.5 下肢淋巴水肿 lower-limb l
6、ymphedema 由先天性淋巴管发育不全或后天性疾病致使淋巴液通道阻塞,使淋巴回流障碍所引起的下肢水肿,基本的病理改变为淋巴管不同程度的阻塞所造成。临床表现为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀,或伴有丹毒等感染反复发作。 4 诊断原则 根据长期从事刮研作业的职业史, 依据作业侧下肢出现股静脉血栓综合征、 股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症相应临床表现及辅助检查结果,结合职业卫生学调查资料,综合分析,排除其他原因所致的类似疾病,方可诊断。 5 诊断 5.1 股静脉血栓综合征 依据有明确的作业侧股静脉血栓病史, 或血管超声检查提示有血栓残留、 股静脉缩窄或不同程度的静脉瓣返流,作业侧下肢可出现疼痛、痉挛
7、、沉重感、感觉异常、瘙痒、水肿、皮肤硬结、色素沉着、潮红、静脉扩张、小腿挤压痛、溃疡等不同临床表现进行诊断。 5.2 股动脉闭塞症 依据作业侧下肢出现急性缺血表现,如疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常等临床表现,结合彩色多普勒检查作业侧股动脉狭窄或闭塞,参考作业侧肢体踝肱指数进行诊断(见 WS 339)。 5.3 淋巴管闭塞症 GBZ 2912017 3 依据作业侧下肢出现进行性肿胀、皮肤增厚、过度角化、溃疡等临床表现,结合 MRI 检查具有淋巴水肿的特征性改变,可参考淋巴水肿分期进行诊断。 6 处理原则 6.1 股静脉血栓综合征治疗 6.1.1 日常防护:抬高患肢、下肢规律运动。 6.1.2
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