2025年临床急诊医学中毒急救流程临床医学试题及答案.doc

2025年临床急诊医学中毒急救流程临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 2 分，共 30 分）
1. 以下哪种中毒可导致瞳孔散大？
A. 有机磷中毒
B. 阿托品中毒
C. 吗啡中毒
D. 甲醇中毒
答案：B
解析：阿托品中毒可导致瞳孔散大，有机磷中毒瞳孔缩小，吗啡中毒瞳孔也缩小，甲醇中毒主要影响神经系统等，一般不会直接导致瞳孔散大。

2. 对于中毒患者，首要的处理措施是？
A. 洗胃
B. 催吐
C. 脱离中毒环境
D. 导泻
答案：C
解析：首先要让患者脱离中毒环境，避免继续接触毒物，这是首要且关键的措施，之后再根据具体情况进行洗胃、催吐、导泻等操作。

3. 以下哪种物质中毒不宜洗胃？
A. 氢氧化钠
B. 安眠药
C. 农药
D. 生物碱
答案：A
解析：氢氧化钠为强碱，洗胃可能会导致消化道穿孔等严重并发症，不宜洗胃，而安眠药、农药、生物碱等中毒一般可根据情况选择合适时机洗胃。

4. 中毒患者洗胃时，每次灌入洗胃液的量一般为？
A. 100 - 200ml
B. 200 - 300ml
C. 300 - 500ml
D. 500 - 1000ml
答案：C
解析：每次灌入洗胃液量一般为 300 - 500ml，过多易引起胃扩张甚至胃穿孔等。

5. 一氧化碳中毒时，最佳的氧疗方法是？
A. 高流量吸氧
B. 高压氧舱治疗
C. 面罩吸氧
D. 持续低流量吸氧
答案：B
解析：高压氧舱治疗能提高血液中物理溶解氧，促进碳氧血红蛋白解离，是一氧化碳中毒最佳的氧疗方法。

6. 有机磷中毒患者使用阿托品的原则是？
A. 早期、足量、重复给药
B. 晚期、足量、重复给药
C. 早期、少量、重复给药
D. 晚期、少量、重复给药
答案：A
解析：有机磷中毒使用阿托品要早期、足量、重复给药，以对抗乙酰胆碱的作用。

7. 以下哪种中毒可出现“醉酒貌”？
A. 酒精中毒
B. 甲醇中毒
C. 铅中毒
D. 汞中毒
答案：B
解析：甲醇中毒可出现头痛、头晕、乏力、醉酒貌等。

8. 中毒患者催吐时，一般用手指刺激的部位是？
A. 舌根
B. 咽后壁
C. 扁桃体
D. 以上都是
答案：D
解析：用手指刺激舌根、咽后壁、扁桃体等部位可引起患者呕吐。

9. 以下哪种物质中毒可导致血液呈樱桃红色？
A. 一氧化碳中毒
B. 亚硝酸盐中毒
C. 苯胺中毒
D. 氰化物中毒
答案：A
解析：一氧化碳中毒时血液呈樱桃红色。

10. 对于中毒性休克患者，应首先采取的措施是？
A. 补充血容量
B. 使用血管活性药物
C. 纠正酸中毒
D. 应用糖皮质激素
答案：A
解析：中毒性休克患者首先要补充血容量，纠正休克状态。

11. 以下哪种药物中毒可引起心律失常？
A. 洋地黄
B. 安定
C. 阿司匹林
D. 布洛芬
答案：A
解析：洋地黄中毒可引起各种心律失常。

12. 中毒患者导泻常用的药物是？
A. 硫酸镁
B. 硫酸钠
C. 两者均可
D. 两者均不可
答案：C
解析：硫酸镁和硫酸钠均可用于中毒患者导泻。

13. 以下哪种中毒可导致呼出气体有特殊气味？
A. 酒精中毒呼出酒味
B. 有机磷中毒呼出大蒜味
C. 氰化物中毒呼出苦杏仁味
D. 以上都是
答案：D
解析：酒精中毒呼出酒味，有机磷中毒呼出大蒜味，氰化物中毒呼出苦杏仁味。

14. 对于中毒昏迷患者，保持呼吸道通畅的关键措施是？
A. 头偏向一侧
B. 及时吸痰
C. 放置口咽通气管
D. 以上都是
答案：D
解析：头偏向一侧防止误吸，及时吸痰清除呼吸道分泌物，放置口咽通气管保证气道通畅。

15. 以下哪种中毒可引起急性肾功能衰竭？
A. 汞中毒
B. 蛇毒中毒
C. 毒蕈中毒
D. 以上都是
答案：D
解析：汞中毒、蛇毒中毒、毒蕈中毒等都可能引起急性肾功能衰竭。

二、多项选择题（每题 3 分，共 15 分）
1. 中毒的急救原则包括（ ）
A. 立即终止接触毒物
B. 清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物
C. 使用特效解毒药
D. 对症治疗
答案：ABCD
解析：中毒急救需立即终止接触毒物，清除毒物，使用特效解毒药，同时进行对症治疗。

2. 洗胃的禁忌证包括（ ）
A. 腐蚀性毒物中毒
B. 惊厥患者
C. 食管静脉曲张
D. 正在抽搐
答案：ABCD
解析：腐蚀性毒物中毒洗胃易致消化道穿孔，惊厥患者、正在抽搐患者洗胃易加重病情，食管静脉曲张洗胃易引起出血。

3. 以下哪些属于有机磷中毒的临床表现（ ）
A. 瞳孔缩小
B. 流涎、多汗
C. 肌纤维颤动
D. 肺水肿
答案：ABCD
解析：有机磷中毒可出现瞳孔缩小、流涎多汗、肌纤维颤动、肺水肿等表现。

4. 中毒患者病情观察的内容包括（ ）
A. 生命体征
B. 意识状态
C. 瞳孔变化
D. 尿量
答案：ABCD
解析：病情观察需关注生命体征、意识状态、瞳孔变化、尿量等，以了解病情进展。

5. 以下哪些物质中毒可通过血液透析治疗（ ）
A. 苯巴比妥
B. 甲醇
C. 水杨酸类
D. 锂盐
答案：ABCD
解析：苯巴比妥、甲醇、水杨酸类、锂盐等中毒可通过血液透析治疗清除毒物。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 中毒的途径主要有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：经呼吸道吸入、经皮肤吸收、经消化道摄入、经注射吸收
解析：这是中毒常见的几种途径。

2. 阿托品化的表现为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失
解析：阿托品化是有机磷中毒使用阿托品后的表现。

3. 洗胃的温度一般为（ ）。
答案：25 - 38℃
解析：合适的温度可减少对胃黏膜的刺激。

4. 常见的特效解毒药有（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：解磷定、氯磷定、纳洛酮（答案不唯一，还有其他特效解毒药）
解析：不同毒物有不同的特效解毒药。

5. 一氧化碳中毒患者昏迷期间，应定时翻身以防发生（ ）。
答案：褥疮
解析：昏迷患者长期卧床易发生褥疮。

6. 有机磷中毒患者使用胆碱酯酶复能剂时，应注意（ ）。
答案：稀释后缓慢静脉注射
解析：避免快速注射引起不良反应。

7. 中毒患者导泻时，一般不用（ ），以免促进（ ）吸收。
答案：油性泻药、脂溶性毒物
解析：油性泻药会促进脂溶性毒物吸收。

8. 亚硝酸盐中毒的特效解毒药是（ ）。
答案：亚甲蓝
解析：亚甲蓝可用于亚硝酸盐中毒解毒。

9. 对于中毒患者，应记录（ ）、（ ）、（ ）、（ ）等。
答案：出入量、呕吐物及排泄物的性状、颜色、气味
解析：以便了解病情变化。

10. 中毒患者进行血液灌流的适应证包括（ ）、（ ）等。
答案：急性药物中毒、毒物中毒（答案不唯一，符合血液灌流适应证即可）
解析：血液灌流可用于清除某些毒物。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述有机磷中毒的急救措施。
答案：
- 立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
- 迅速清除毒物：
- 口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或 1:5000 高锰酸钾溶液（对硫磷等中毒禁用）反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
- 洗胃后给予硫酸钠导泻。
- 应用特效解毒药：
- 胆碱酯酶复能剂：如解磷定、氯磷定等，早期、足量、重复给药，以恢复胆碱酯酶活性。
- 抗胆碱药：阿托品，早期、足量、重复给药，达到阿托品化，以对抗乙酰胆碱的作用。
- 对症治疗：
- 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管、机械通气。
- 防治肺水肿，可用阿托品、糖皮质激素等。
- 纠正心律失常，应用抗心律失常药物。
- 防治感染，应用抗生素。
- 维持水、电解质及酸碱平衡。

解析：有机磷中毒急救需综合多方面措施，从脱离现场到清除毒物、使用特效解毒药及对症治疗等，每个环节都很关键。

2. 简述中毒患者洗胃的注意事项。
答案：
- 洗胃前应评估患者病情、意识状态、生命体征等，向患者或家属解释洗胃的目的、方法及可能出现的并发症，取得配合。
- 选择合适的洗胃液，根据毒物性质选择，如酸性毒物用碱性洗胃液，碱性毒物用酸性洗胃液等。
- 严格掌握洗胃的适应证和禁忌证，如腐蚀性毒物中毒、惊厥患者、食管静脉曲张等不宜洗胃。
- 洗胃时患者取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止误吸。
- 每次灌入洗胃液量一般为 300 - 500ml，不宜过多，以免引起胃扩张甚至胃穿孔。
- 洗胃液温度一般为 25 - 38℃，避免过冷或过热刺激胃黏膜。
- 洗胃过程中密切观察患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、洗出液的颜色、性质及量等，如有异常及时处理。
- 洗胃结束后，协助患者漱口、清洁口腔，整理衣物，记录洗胃情况。

解析：洗胃注意事项涉及多个方面，从评估到操作过程中的各个环节都需谨慎，以确保洗胃安全有效。

五、病例分析题（15 分）
患者，男，35 岁，因与家人争吵后自服农药（具体不详）约 200ml，1 小时后被家人发现急送入院。入院时患者意识不清，呼吸急促，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2mm，皮肤湿冷，有肌纤维颤动。

1. 首先应考虑何种中毒？
2. 针对该患者应采取哪些急救措施？
答案：
1. 首先应考虑有机磷中毒。依据：患者有自服农药史，意识不清，呼吸急促，口唇发绀，双侧瞳孔缩小，皮肤湿冷，有肌纤维颤动，这些表现符合有机磷中毒的特点。
2. 急救措施：
- 立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
- 迅速清除毒物：
- 用清水或 2%碳酸氢钠溶液反复洗胃，直至洗出液澄清无味为止。
- 洗胃后给予硫酸钠导泻。
- 应用特效解毒药：
- 胆碱酯酶复能剂：如解磷定、氯磷定等，早期、足量、重复给药，以恢复胆碱酯酶活性。
- 抗胆碱药：阿托品，早期、足量、重复给药，达到阿托品化，以对抗乙酰胆碱的作用。
- 对症治疗：
- 维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管、机械通气。
- 防治肺水肿，可用阿托品、糖皮质激素等。
- 纠正心律失常，应用抗心律失常药物。
- 防治感染，应用抗生素。
- 维持水、电解质及酸碱平衡。

解析：通过对患者临床表现的分析判断中毒类型，然后根据有机磷中毒的急救原则采取相应措施，以挽救患者生命。