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2025年重点重症医学科应用试题及答案

一、单选题（每题 3 分，共 30 分）
1. 以下哪种情况不属于重症医学科的收治范围？（ ）
A. 急性心肌梗死合并心源性休克
B. 大面积烧伤
C. 普通感冒
D. 多器官功能障碍综合征
答案：C
解析：普通感冒病情较轻，一般不需要入住重症医学科，而急性心肌梗死合并心源性休克、大面积烧伤、多器官功能障碍综合征病情严重，需要重症医学科的专业救治。

2. 对于重症患者，监测中心静脉压的主要目的是（ ）。
A. 评估心脏前负荷
B. 评估心脏后负荷
C. 评估心肌收缩力
D. 评估血管阻力
答案：A
解析：中心静脉压反映右心房压力，可评估心脏前负荷。

3. 机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是（ ）。
A. 气道分泌物增多
B. 呼吸机参数设置不当
C. 患者烦躁不安
D. 气管导管扭曲
答案：A
解析：气道分泌物增多堵塞气道是导致气道高压报警最常见原因。

4. 以下哪种药物是常用的血管活性药物，可用于升高血压？（ ）
A. 硝酸甘油
B. 多巴胺
C. 呋塞米
D. 地西泮
答案：B
解析：多巴胺可激动血管α、β受体及多巴胺受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加，血压升高。

5. 重症患者营养支持的原则不包括（ ）。
A. 早期开始
B. 肠内营养优先
C. 全量补充
D. 个体化
答案：C
解析：重症患者营养支持应根据患者具体情况个体化，并非全量补充。

6. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型临床表现是（ ）。
A. 呼吸急促、低氧血症
B. 咳嗽、咳痰
C. 胸痛、咯血
D. 发热、寒战
答案：A
解析：ARDS 主要表现为呼吸急促、进行性加重的低氧血症。

7. 以下哪种情况提示患者可能存在颅内压增高？（ ）
A. 头痛、呕吐、视乳头水肿
B. 头晕、乏力
C. 心慌、出汗
D. 腹痛、腹泻
答案：A
解析：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。

8. 重症患者进行血液净化治疗的目的不包括（ ）。
A. 清除体内毒素
B. 纠正水、电解质紊乱
C. 改善营养状况
D. 维持内环境稳定
答案：C
解析：血液净化主要目的是清除毒素、纠正紊乱、维持稳定，而非改善营养状况。

9. 对于重症感染患者，抗生素使用的原则是（ ）。
A. 早期、足量、联合
B. 晚期、小量、单一
C. 按需使用
D. 随意使用
答案：A
解析：早期、足量、联合使用抗生素有助于控制重症感染。

10. 以下哪种监测指标可反映患者的氧合情况？（ ）
A. 心率
B. 血压
C. 动脉血氧饱和度
D. 体温
答案：C
解析：动脉血氧饱和度直接反映患者氧合情况。

二、多选题（每题 5 分，共 25 分）
1. 重症医学科的医护人员应具备的素质包括（ ）。
A. 扎实的专业知识
B. 熟练的操作技能
C. 良好的沟通能力
D. 较强的应急处理能力
答案：ABCD
解析：重症医学科工作复杂，医护人员需具备多方面素质。

2. 以下哪些是休克患者的一般监测指标？（ ）
A. 精神状态
B. 皮肤温度、色泽
C. 血压
D. 尿量
答案：ABCD
解析：这些指标可反映休克患者病情变化。

3. 机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎的措施有（ ）。
A. 加强气道管理
B. 严格无菌操作
C. 抬高床头
D. 定期更换呼吸机管路
答案：ABC
解析：定期更换呼吸机管路可能增加感染机会，一般不主张频繁更换。

4. 重症患者血糖控制的目标是（ ）。
A. 3.9～10.0mmol/L
B. 避免低血糖
C. 血糖波动幅度小
D. 越高越好
答案：ABC
解析：重症患者血糖不宜过高或过低，要控制在合适范围并减少波动。

5. 以下哪些情况需要进行气管插管？（ ）
A. 心跳呼吸骤停
B. 严重呼吸衰竭
C. 昏迷患者气道保护能力差
D. 哮喘发作
答案：ABC
解析：哮喘发作一般通过药物治疗等，严重时才考虑气管插管，不是常规需要。

三、填空题（每题 3 分，共 15 分）
1. 重症医学科的收治对象主要是各种________、________和________的患者。
答案：急危重症、严重创伤、复杂大手术后
解析：这些患者病情严重，需要重症医学科专业救治。

2. 中心静脉置管的并发症包括________、________、________等。
答案：感染、血栓形成、气胸
解析：操作不当可引发这些并发症。

3. 急性肾损伤的诊断标准是 48 小时内血肌酐升高________或 7 天内血肌酐升高________。
答案：≥26.5μmol/L、≥50%
解析：这是急性肾损伤的诊断血肌酐标准。

4. 心肺复苏的主要步骤包括________、________、________。
答案：胸外按压、开放气道、人工呼吸
解析：这是心肺复苏的基本步骤。

5. 重症患者谵妄的治疗原则包括________、________、________。
答案：寻找并去除诱因、改善环境、药物治疗
解析：针对谵妄原因进行治疗。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述重症患者镇痛镇静的目的。
答案：
（1）减轻患者的痛苦与应激反应。
（2）提高患者的舒适度与依从性。
（3）降低患者的代谢率，减少氧耗。
（4）改善机械通气患者的人机同步性。
（5）保护患者的重要脏器功能。
解析：镇痛镇静可从多方面改善重症患者状态。

2. 简述多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准。
答案：
（1）存在严重创伤、感染、休克等原发病。
（2）有两个或两个以上器官功能障碍。
（3）器官功能障碍可在原发病发生后数小时或数天内出现。
解析：符合这些条件可诊断 MODS。

五、病例分析题（10 分）
患者，男性，65 岁，因“突发胸痛 3 小时”入院。患者 3 小时前无明显诱因出现胸痛，为压榨性，位于胸骨后，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史 10 年，血压最高 180/110mmHg，未规律服药。入院查体：T 36.5℃，P 110 次/分，R 25 次/分，BP 90/60mmHg，神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率 110 次/分，律齐，心音低钝，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：V1～V5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.3～0.5mV。心肌酶：肌钙蛋白 I 升高。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）目前患者存在哪些主要问题？
（3）应采取哪些紧急治疗措施？
答案：
（1）急性广泛前壁 ST 段抬高型心肌梗死。
解析：患者突发胸痛，心电图 ST 段抬高及心肌酶升高，符合心肌梗死表现。
（2）主要问题：急性心肌梗死、心源性休克。
解析：血压低提示心源性休克。
（3）紧急治疗措施：①绝对卧床休息，吸氧。②立即建立静脉通路，给予吗啡镇痛、硝酸酯类药物扩冠、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块等。③尽快行冠状动脉造影及介入治疗，恢复冠状动脉血流。④积极纠正休克，可使用血管活性药物如多巴胺等维持血压，补充血容量等。
解析：针对心肌梗死和休克进行相应治疗。