2025年临床医学必备肾内科试题及答案汇总.doc

2025年临床医学必备肾内科试题及答案汇总

一、单项选择题（每题2分，共30分）
1. 下列哪项不是肾小球滤过功能的主要影响因素？
A. 肾小球滤过膜的通透性
B. 肾小球毛细血管血压
C. 血浆胶体渗透压
D. 肾血流量
E. 肾小管重吸收功能
答案：E
解析：肾小球滤过功能的主要影响因素包括肾小球滤过膜的通透性、肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、肾血流量等，而肾小管重吸收功能主要影响尿液的生成，不是肾小球滤过功能的主要影响因素。

2. 下列哪种疾病可导致肾性骨营养不良？
A. 急性肾小球肾炎
B. 慢性肾小球肾炎
C. 肾盂肾炎
D. 肾结核
E. 肾囊肿
答案：B
解析：慢性肾小球肾炎可导致肾性骨营养不良，主要是由于肾功能不全时，钙、磷代谢紊乱等原因引起。

3. 诊断肾病综合征的必备条件是？
A. 大量蛋白尿
B. 低蛋白血症
C. 高脂血症
D. 水肿
E. 血尿
答案：A
解析：肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、水肿，其中大量蛋白尿是必备条件。

4. 下列哪种药物可用于治疗肾性贫血？
A. 铁剂
B. 叶酸
C. 维生素B12
D. 促红细胞生成素
E. 雄激素
答案：D
解析：促红细胞生成素可用于治疗肾性贫血，因为肾功能不全时促红细胞生成素生成减少。

5. 急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是？
A. 高钾血症
B. 水中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 尿毒症
E. 感染
答案：A
解析：急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是高钾血症，高钾血症可导致心律失常等严重后果。

6. 慢性肾衰竭患者出现手足抽搐，最主要的原因是？
A. 低钠血症
B. 低钾血症
C. 低钙血症
D. 高磷血症
E. 代谢性酸中毒
答案：C
解析：慢性肾衰竭患者由于钙磷代谢紊乱，导致血钙降低，可出现手足抽搐等低钙表现。

7. 下列哪种疾病可出现无菌性白细胞尿？
A. 急性肾盂肾炎
B. 慢性肾盂肾炎
C. 狼疮性肾炎
D. 急性肾小球肾炎
E. 尿道炎
答案：C
解析：狼疮性肾炎可出现无菌性白细胞尿，这是其肾脏受累的表现之一。

8. 诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是？
A. 尿频、尿急、尿痛
B. 发热
C. 腰痛
D. 尿白细胞增多
E. 真性细菌尿
答案：E
解析：真性细菌尿是诊断急性肾盂肾炎的最主要依据，同时可伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及发热、腰痛等全身症状。

9. 下列哪种药物不属于一线抗高血压药物？
A. 利尿剂
B. β受体阻滞剂
C. 钙通道阻滞剂
D. 血管紧张素转换酶抑制剂
E. 中枢性降压药
答案：E
解析：一线抗高血压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，中枢性降压药不属于一线药物。

10. 下列哪种疾病可导致肾素分泌增多？
A. 原发性醛固酮增多症
B. 肾动脉狭窄
C. 肾上腺皮质增生
D. 肾上腺皮质腺瘤
E. 嗜铬细胞瘤
答案：B
解析：肾动脉狭窄可导致肾血流量减少，刺激肾素分泌增多。

11. 下列哪种药物可用于治疗高钾血症？
A. 呋塞米
B. 螺内酯
C. 葡萄糖酸钙
D. 碳酸氢钠
E. 以上都是
答案：E
解析：呋塞米可促进钾排出，螺内酯可减少钾的排出，葡萄糖酸钙可对抗高钾血症对心肌的毒性作用，碳酸氢钠可促进钾进入细胞内，都可用于治疗高钾血症。

12. 下列哪种疾病可出现肉眼血尿？
A. 隐匿性肾小球肾炎
B. 过敏性紫癜性肾炎
C. 微小病变型肾病
D. 膜性肾病
E. 局灶节段性肾小球硬化
答案：B
解析：过敏性紫癜性肾炎可出现肉眼血尿等肾脏受累表现。

13. 诊断慢性肾衰竭失代偿期的肌酐清除率标准是？
A. 50～80ml/min
B. 30～50ml/min
C. 20～30ml/min
D. 10～20ml/min
E. <10ml/min
答案：B
解析：慢性肾衰竭失代偿期的肌酐清除率标准是30～50ml/min。

14. 下列哪种疾病可导致继发性肾病综合征？
A. 糖尿病肾病
B. HIV相关性肾病
C. 肾淀粉样变性
D. 以上都是
E. 以上都不是
答案：D
解析：糖尿病肾病、HIV相关性肾病、肾淀粉样变性等都可导致继发性肾病综合征。

15. 下列哪种药物可用于治疗肾病综合征的高脂血症？
A. 他汀类药物
B. 贝特类药物
C. 烟酸类药物
D. 以上都是
E. 以上都不是
答案：A
解析：他汀类药物可用于治疗肾病综合征的高脂血症，能降低胆固醇水平。

二、多项选择题（每题3分，共15分）
1. 下列哪些因素可影响肾小管重吸收功能？
A. 肾小管上皮细胞功能
B. 肾小管周围毛细血管血压
C. 血浆胶体渗透压
D. 醛固酮分泌
E. 抗利尿激素分泌
答案：ABCDE
解析：肾小管上皮细胞功能、肾小管周围毛细血管血压、血浆胶体渗透压、醛固酮分泌、抗利尿激素分泌等都可影响肾小管重吸收功能。

2. 下列哪些疾病可引起肾性水肿？
A. 肾病综合征
B. 急性肾小球肾炎
C. 慢性肾小球肾炎
D. 急性肾衰竭
E. 慢性肾衰竭
答案：ABCDE
解析：肾病综合征、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等都可引起肾性水肿。

3. 下列哪些药物可用于治疗慢性肾衰竭的贫血？
A. 促红细胞生成素
B. 铁剂
C. 叶酸
D. 维生素B12
E. 雄激素
答案：ABCD
解析：促红细胞生成素、铁剂、叶酸、维生素B12等可用于治疗慢性肾衰竭的贫血，雄激素一般不用于治疗肾性贫血。

4. 下列哪些检查可用于诊断肾小球疾病？
A. 尿常规
B. 肾功能
C. 肾穿刺活检
D. 肾脏超声
E. 24小时尿蛋白定量
答案：ABCDE
解析：尿常规、肾功能、肾穿刺活检、肾脏超声、24小时尿蛋白定量等检查都可用于诊断肾小球疾病。

5. 下列哪些疾病可导致高血压？
A. 原发性醛固酮增多症
B. 嗜铬细胞瘤
C. 肾动脉狭窄
D. 慢性肾小球肾炎
E. 急性肾衰竭
答案：ABCD
解析：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、慢性肾小球肾炎等可导致高血压，急性肾衰竭一般不会直接导致高血压。

三、填空题（每题2分，共10分）
1. 正常成人24小时尿量为____，少于____称为少尿，少于____称为无尿。
答案：1000～2000ml；400ml；100ml
解析：正常成人24小时尿量为1000～2000ml，少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。

2. 肾病综合征的诊断标准为____、____、____、____。
答案：大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；高脂血症；水肿
解析：这是肾病综合征的诊断标准。

3. 慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，首先应采取的措施是____。
答案：停用含钾药物
解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，首先应停用含钾药物，减少钾的摄入。

4. 急性肾盂肾炎最常见的致病菌是____。
答案：大肠埃希菌
解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。

5. 诊断肾性贫血的主要指标是____。
答案：血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低
解析：这些指标是诊断肾性贫血的主要依据。

四、简答题（每题10分，共20分）
1. 简述急性肾衰竭的治疗原则。
答案：
（1）纠正可逆病因：对于各种引起急性肾衰竭的原因，如肾前性因素（如脱水、失血等）应及时纠正，恢复肾灌注；肾后性因素（如尿路梗阻）应及时解除梗阻。
（2）维持体液平衡：密切监测出入量，根据病情调整补液量，避免过多或过少。
（3）纠正电解质及酸碱平衡紊乱：如高钾血症、代谢性酸中毒等应及时处理。
（4）控制感染：合理使用抗生素，根据药敏结果选择敏感抗生素。
（5）营养支持：提供足够的热量和蛋白质等营养物质。
（6）透析治疗：对于严重水、电解质及酸碱平衡紊乱，急性肺水肿等情况，应及时进行透析治疗，包括血液透析、腹膜透析等。

解析：急性肾衰竭病情危急，需要综合治疗，针对不同方面进行处理，以挽救患者生命，促进肾功能恢复。

2. 简述慢性肾衰竭的分期及各期特点。
答案：
（1）肾功能代偿期：肾小球滤过率（GFR）50～80ml/min，血肌酐正常，患者一般无明显症状。
（2）肾功能失代偿期：GFR30～50ml/min，血肌酐升高，可出现轻度贫血、夜尿增多等症状。
（3）肾衰竭期：GFR20～30ml/min，血肌酐显著升高，贫血明显，可出现恶心、呕吐、乏力等消化系统症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（4）尿毒症期：GFR<10ml/min，血肌酐很高，患者出现全身各系统症状，如尿毒症脑病、心力衰竭、严重高钾血症等，需肾脏替代治疗维持生命。

解析：慢性肾衰竭分期有助于了解病情进展及严重程度，以便采取相应的治疗措施和评估预后。

五、病例分析题（共25分）
患者，男性，35岁，因“水肿、蛋白尿3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐蔓延至全身，伴有泡沫样尿。体格检查：血压130/80mmHg，全身水肿，腹水征阳性。实验室检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞0～2/HP；24小时尿蛋白定量6.5g；血浆白蛋白20g/L，血脂升高。
1. 该患者最可能的诊断是什么？（5分）
答案：肾病综合征
解析：患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，符合肾病综合征的诊断标准。

2. 为明确诊断，还需要做哪些检查？（10分）
答案：
（1）肾穿刺活检：可明确肾脏病理类型，对指导治疗及判断预后有重要意义。
（2）血清学检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等，以排除继发性肾病综合征。
（3）甲状腺功能检查：排除甲状腺功能减退导致的水肿。
（4）肿瘤标志物检查：排除肿瘤相关性肾病。

解析：通过这些检查可以进一步明确病因，完善诊断，为后续治疗提供依据。

3. 该患者目前的治疗方案是什么？（10分）
答案：
（1）一般治疗：卧床休息，低盐饮食。
（2）利尿消肿：可使用呋塞米等利尿剂。
（3）减少尿蛋白：使用糖皮质激素，如泼尼松等，起始足量、缓慢减药、长期维持。
（4）降脂治疗：根据血脂情况选用他汀类等降脂药物。
（5）抗凝治疗：可使用肝素等预防血栓形成。

解析：肾病综合征的治疗需要综合考虑，采取多种措施控制病情，减少并发症的发生。