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2025年产科诊断技巧临床医学试题及答案

一、单项选择题（每题 3 分，共 30 分）
1. 早期妊娠最常见的临床表现是
A. 停经
B. 腹痛
C. 尿频
D. 乳房胀痛
答案：A
解析：生育年龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期 10 日或以上，应疑为妊娠。停经是妊娠最早、最重要的症状。
2. 确诊早期妊娠最可靠的依据是
A. 停经史
B. 早孕反应
C. 尿妊娠试验阳性
D. B 超见到妊娠囊
答案：D
解析：超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。在增大的子宫轮廓内，见到来自羊膜囊的圆形或椭圆形妊娠囊，妊娠囊内为液性暗区（羊水）。最早在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。
3. 推算预产期的最可靠依据是
A. 末次月经第 1 日
B. 开始感觉到胎动的日期
C. 末次月经干净之日
D. 测量宫底高度
答案：A
解析：预产期计算方法为：末次月经第 1 日起，月份减 3 或加 9，日期加 7。如为阴历，月份仍减 3 或加 9，但日期加 15。
4. 枕先露时，通过产道最小径线是指头的
A. 枕下前囟径
B. 枕额径
C. 枕颏径
D. 双顶径
答案：A
解析：枕下前囟径又称小斜径，胎头俯屈后以此径通过产道。
5. 正常分娩时，胎头以哪个周径通过产道
A. 枕下前囟径
B. 枕额径
C. 枕颏径
D. 双顶径
答案：A
解析：同第 4 题解析。
6. 关于胎头衔接，下列哪项正确
A. 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平
B. 胎头双顶径到达坐骨棘水平
C. 胎头进入骨盆入口
D. 胎头以半俯屈状态进入骨盆入口
答案：A
解析：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平，称为衔接。
7. 临产后的主要产力是
A. 子宫收缩力
B. 腹肌收缩力
C. 膈肌收缩力
D. 肛提肌收缩力
答案：A
解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
8. 关于子宫收缩力的特点，下列哪项是错误的
A. 节律性
B. 对称性
C. 极性
D. 随意性
答案：D
解析：子宫收缩力的特点包括节律性、对称性、极性和缩复作用，不包括随意性。
9. 初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过
A. 1 小时
B. 1.5 小时
C. 2 小时
D. 2.5 小时
答案：C
解析：活跃期停滞指进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上。
10. 第二产程停滞是指第二产程达多长时间，胎头下降无进展
A. 0.5 小时
B. 1 小时
C. 1.5 小时
D. 2 小时
答案：D
解析：第二产程停滞指第二产程达 2 小时，胎头下降无进展。

二、多项选择题（每题 5 分，共 25 分）
1. 妊娠期母体循环系统的变化，正确的是
A. 血容量于妊娠 6 - 8 周开始增加
B. 妊娠晚期舒张压一般偏高
C. 心搏出量及心率均增加
D. 妊娠 20 周后，血容量增加超过血浆增加量
答案：AC
解析：血容量于妊娠 6 - 8 周开始增加，至妊娠 32 - 34 周达高峰；妊娠晚期舒张压一般偏低；心搏出量及心率均增加；妊娠 32 周后，血容量增加超过血浆增加量。
2. 下列哪些是胎儿附属物
A. 胎盘
B. 胎膜
C. 脐带
D. 羊水
答案：ABCD
解析：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
3. 胎盘的功能包括
A. 气体交换
B. 营养物质供应
C. 排出胎儿代谢产物
D. 分泌激素
答案：ABCD
解析：胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能和合成功能等。
4. 产程分期包括
A. 第一产程
B. 第二产程
C. 第三产程
D. 第四产程
答案：ABC
解析：产程分期包括第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）。
5. 关于分娩机制，下列哪些是正确的
A. 衔接
B. 下降
C. 俯屈
D. 内旋转
答案：ABCD
解析：分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

三、填空题（每题 2 分，共 20 分）
1. 妊娠满（ ）周不满（ ）周间分娩称为早产。
答案：28；37
解析：早产是指妊娠满 28 周不满 37 周间分娩者。
2. 妊娠高血压疾病分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：妊娠期高血压；子痫前期；子痫；慢性高血压并发子痫前期
解析：这是妊娠高血压疾病的分类。
3. 胎儿窘迫的主要表现为（ ）、（ ）。
答案：胎心率异常；羊水胎粪污染
解析：胎儿窘迫主要表现为胎心率异常和羊水胎粪污染等。
4. 骨盆外测量的径线有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：髂棘间径；髂嵴间径；骶耻外径；坐骨结节间径
解析：骨盆外测量径线包括这四条。
5. 胎盘早剥的主要病理变化是（ ）。
答案：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离
解析：这是胎盘早剥的主要病理变化。
6. 前置胎盘是指妊娠（ ）周后，胎盘下缘达到或覆盖（ ）。
答案：28；宫颈内口
解析：前置胎盘的定义。
7. 胎膜早破指胎膜在（ ）前破裂。
答案：临产前
解析：胎膜早破的概念。
8. 羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于（ ）ml。
答案：300
解析：羊水过少的定义。
9. 产力包括（ ）、（ ）、（ ）。
答案：子宫收缩力；腹肌及膈肌收缩力；肛提肌收缩力
解析：产力的组成。
10. 产后出血的主要原因有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
答案：子宫收缩乏力；胎盘因素；软产道裂伤；凝血功能障碍
解析：产后出血的主要原因。

四、简答题（每题 10 分，共 20 分）
1. 简述妊娠期高血压疾病的治疗原则。
答案：
- 治疗目的：控制病情，延长孕周，确保母儿安全。
- 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
- 具体措施：
- 休息：保证充足睡眠，取左侧卧位。
- 镇静：常用药物有地西泮等。
- 解痉：首选硫酸镁。
- 降压：血压≥160/110mmHg 或舒张压≥110mmHg 或平均动脉压≥140mmHg 时，应用降压药物。
- 扩容：一般不主张扩容，仅用于严重低蛋白血症、贫血。
- 利尿：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在肺水肿者。
- 适时终止妊娠：根据病情及孕周综合考虑。

解析：妊娠期高血压疾病治疗关键在于控制病情，保障母婴安全，要综合运用多种措施。
2. 简述胎盘早剥的处理原则。
答案：
- 纠正休克：及时输新鲜血，既补充血容量，又补充凝血因子。
- 及时终止妊娠：
- 阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩者。
- 剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
- 并发症处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭等，应及时处理。

解析：胎盘早剥严重威胁母婴生命，需根据情况迅速采取措施终止妊娠并处理并发症。

五、病例分析题（共 5 分）
初孕妇，28 岁，妊娠 37 周，头痛、眼花 1 周急诊来院。查血压 170/110mmHg，尿蛋白（++），胎心良好，无宫缩，正常胎位，血细胞比容 0.40。
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 应立即采取什么治疗措施？
答案：
1. 诊断：子痫前期重度。解析：患者妊娠 37 周，出现头痛、眼花，血压 170/110mmHg，尿蛋白（++），符合子痫前期重度诊断标准。
2. 治疗措施：
- 立即住院治疗，卧床休息，左侧卧位。
- 给予硫酸镁解痉，同时应用降压药物控制血压，如拉贝洛尔等。
- 密切监测母胎情况，包括血压、尿蛋白、胎心、胎动等。
- 适时终止妊娠，根据病情及宫颈成熟度决定分娩方式，若宫颈条件成熟可考虑引产，若宫颈条件不成熟或病情严重则行剖宫产。

解析：根据患者表现明确诊断后，应迅速采取综合治疗措施，保障母婴安全，适时终止妊娠。