预防接种服务培训教材.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安徽省二八年扩大国家免疫规划培训合肥,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,安徽省二八年扩大国家免疫规划培训合肥,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,预防接种培训,一、乡镇防保组织的职责,1.,根据上级的要求，组织开展或实施预防接种工作，保证预防接种注射安全。,2.,提出国家免疫规划疫苗使用计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。,3.,开展冷链温度监测，指导村级冷链设备的使用与管理。,4.,进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似预防接种异常反应报告。,5.,开展预防接种健康促进、健康教育活动和对村级人员进行培训。,6.,收集与预防接种有关的基础资料。,7.,以乡镇为单位负责预防接种服务的乡级单位，同时应承担本章,3.3,中接种单位的职责。,二、接种单位的职责,1.,根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。,2.,制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。,3.,按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。,4.,开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。,5.,开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。,6.,开展健康教育和有关咨询活动。,7.,收集与预防接种有关的基础资料。,今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等,15,种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出,28,亿元。,法律依据,疾控机构职责：,冷链系统正常运转的维护,指导预防接种门诊规范化建设,指导预防接种安全注射,建设和管理儿童预防接种信息系统,监测和调查免疫接种率,监测与评价免疫效果,监测、调查和处理预防接种疑似异常反应,九大公共卫生（,3,）预防接种,国务院要求加强乡村医生队伍建设,国务院办公厅关于进一步加强,乡村医生队伍建设的指导意见,国办发201131号,一,、预防接种的基本概念,1,、,预防接种,:,是指利用疫苗，按照国家规定的,免疫程序,，由,合格的,接种技术人员，给,适宜的,接种对象进行接种。提高,人群免疫水平,，以达到预防和传染病发生和流行的目的。,2,、计划免疫,:,是指根据传染病,疫情监测,和,人群免疫水平分析,，,有计划地,利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的。,3,、群体性预防接种：,是指在特定范围和时间对某种或者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。,4,、常规接种：,接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国家免疫规划疫苗接种工作的接种单位，每年至少应提供,6,次接种服务。,5,、应急接种：,在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。,6,、疫苗：,是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。,7,、效价：,病毒或抗原与抗体等活性高低的标志，也用作生物制品活性高低的标志,。,8,、冷链：,是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。,9,、免疫程序：,是指国家根据各种疫苗的特点和免疫要求，对免疫接种对象和接种时间顺序进行的安排规划。,10,、国家免疫规划：,是指按照国家或者省、自治,区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种,方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防,和控制特定传染病的发生和流行。,11,、一般反应：,是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。,12,、异常反应：,是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,13,、控制：,疾病的发生、流行局限于局部地区，发病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取各种干预措施，保持疾病下降态势。,14,、消除：,国际消灭疾病特别委员会（,ITFDE,）是指某病传播范围的缩小，发病数减少，达到规定的指标，但仍需要继续采取措施，否则发病仍会回升，是不稳定的可逆过程。,15,、消灭：,（,ITFDE,）是指从地球上根绝人类病例，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过程，如全球消灭天花。,扩大国家免疫规划疫苗种类,1978,2002,2008,卡介苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻疹疫苗,5,6,14,卡介苗,脊髓灰质炎疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻疹疫苗,乙肝疫苗,卡介苗,脊髓灰质炎疫苗,无细胞百白破疫苗,白破疫苗,麻疹疫苗,乙肝疫苗,麻腮风疫苗,乙脑疫苗,A,群流脑疫苗,A+C,群流脑疫苗,甲肝疫苗,出血热疫苗,炭疽疫苗,钩体疫苗,疫苗种类,预防传染病种类,备注,1,乙肝疫苗,1,乙型病毒性肝炎,原免疫规划疫苗,2,卡介苗,2,肺结核,原免疫规划疫苗,3,脊灰疫苗,3,脊髓灰质炎,原免疫规划疫苗,4,无细胞百白破疫苗,4,百日咳,替换疫苗,5,白破疫苗,5,白喉,6,破伤风,6,麻疹疫苗,7,麻疹,原免疫规划疫苗,7,麻疹风疹腮腺炎联合疫苗,麻风疫苗、麻腮疫苗,8,风疹,新加入疫苗,9,流行性腮腺炎,8,乙脑疫苗,10,流行性乙型脑炎,扩大覆盖范围,9,A,群流脑疫苗,11,流行性脑脊髓膜炎,扩大覆盖范围,10,A+C,群流脑疫苗,新加入疫苗,11,甲肝疫苗,12,甲型肝炎,新加入疫苗,以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗,12,出血热双价纯化疫苗,13,出血热,新加入疫苗,13,炭疽减毒活疫苗,14,炭疽,新加入疫情控制储备疫苗,14,钩体灭活疫苗,15,钩体病,新加入疫情控制储备疫苗,扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病,注：,原有,新增,特殊,儿童免疫程序,1,疫 苗,接 种 对 象,月（年）龄,接种剂次,接 种 部 位,接种途径,接 种 剂 量,/,剂次,备 注,乙肝疫苗,0,、,1,、,6,月龄,3,上臂三角肌,肌内注射,酵母苗,5g/0.5ml,，,CHO,苗,10g/1ml,、,20g/1ml,出生后,24,小时内接种第,1,剂次，第,1,、,2,剂次间隔,28,天,卡介苗,出生时,1,上臂三角肌中部略下处,皮内注射,0.1ml,脊灰疫苗,2,、,3,、,4,月龄，,4,周岁,4,口服,1,粒,第,1,、,2,剂次，第,2,、,3,剂次间隔均,28,天,百白破疫苗,3,、,4,、,5,月龄，,18,24,月龄,4,上臂外侧三角肌,肌内注射,0.5ml,第,1,、,2,剂次，第,2,、,3,剂次间隔均,28,天,白破疫苗,6,周岁,1,上臂三角肌,肌内注射,0.5ml,麻风疫苗（麻疹疫苗）,8,月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,注：,1.CHO,疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为,20g/ml,。,2.,未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,扩大免疫规划儿童免疫程序,2,麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）,18,24,月龄,1,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,乙脑减毒活疫苗,8,月龄,2,周岁,2,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,A,群流脑疫苗,6,18,月龄,2,上臂外侧三角肌附着处,皮下注射,30g/0.5ml,第,1,、,2,剂次间隔,3,个月,A+C,流脑疫苗,3,周岁,6,周岁,2,上臂外侧三角肌附着处,皮下注射,100g/0.5ml,2,剂次间隔,3,年；第,1,剂次与,A,群流脑疫苗第,2,剂次间隔,12,个月,甲肝减毒活疫苗,18,月龄,1,上臂外侧三角肌附着处,皮下注射,1ml,乙脑灭活疫苗,8,月龄（,2,剂次），,2,周岁,6,周岁,4,上臂外侧三角肌下缘附着处,皮下注射,0.5ml,第,1,、,2,剂次间隔,7,10,天,甲肝灭活疫苗,18,月龄,24,30,月龄,2,上臂三角肌附着处,肌内注射,0.5ml,2,剂次间隔,6,个月,特定人群疫苗免疫程序,出血热疫苗（双价）,16,60,周,岁,3,上臂外侧三角肌,肌内注射,1ml,接种第,1,剂次后,14,天接种第,2,剂次，第,3,剂次在第,1,剂次接种后,6,个月接种,炭疽疫苗,炭疽疫情发生时，病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群,1,上臂外侧三角肌附着处,皮上划痕,0.05ml,（,2,滴）,病例或病畜的直接接触者不能接种,钩体疫苗,流行地区可能接触疫水的,7,60,岁高危人群,2,上臂外侧三角肌,附着处,皮下注射,成人第,1,剂,0.5ml,，第,2,剂,1.0ml,7,13,岁剂量减半，必要时,7,岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射，不超过成人剂量,1/4,接种第,1,剂次后,7,10,天接种第,2,剂次,二、预防接种服务的管理,一）设置条件：,1,、具有医疗机构执业许可证。,2,、具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生。,3,、具有,符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施、设备，制定了冷藏保管制定。,4,、具有规范的接种场所和其他必备的设施、设备。,（一）预防接种机构的管理：,5,、由当地县级卫生行政部门指定。指定为接种单位的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以上医疗机构，设立,预防接种门诊,：按月、旬、周、日接种；,6,、,具备条件的村卫生室，受接种单位委托，承担预防接种；,7,、非接种单位而设产科的医院，必须承担第一针乙肝苗、卡介苗的接种；并让其到接种单位办理接种证和卡；,8,、非接种单位而具备动物咬（抓）伤处置能力和疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构，只能承担暴露后狂犬疫苗注射。,二）设置程序：,接种单位申请 县级,CDC,现场审核并提出建议县级卫生行政部门审核向接种单位,颁发资格证。,四）管理要求：,1.,县级卫生行政部门统一协调管理,县级,CDC,业务指导和管理；,2.,接种单位必须挂,预防接种单位资格证,接种人员持“,接种人员上岗证,”；,3.,疫苗报损制定，过期疫苗经县级,CDC,核实、批准后报损；,4.,按预防接种工作规范开展接种登记，及时报告接种数据，采取多种形式接种，保证接种率达国家规定要求；,5.,不擅自开展群体性接种,；,6.,及时处理、报告接种反应；,7.,掌握责任区内出生儿童、流动儿童信息，及时建卡、建证或补建、补种，配合、指导查验接种证；,8.,公示疫苗免疫程序、免（收）费疫苗种类及收费标准。,内容提要,预防接种实施,预防接种服务形式和周期,预防接种证、卡（簿）的管理,流动儿童预防接种管理,预防接种安全注射,接种门诊具备的条件,预防接种实施,疫苗的使用,预防接种前准备工作,接种时的工作,接种后的工作,免疫接种实施,疫苗使用,了解疫苗基本知识，,熟悉疫苗性质、使用方法和注意事项，掌握说明书内容。,特别是新纳入扩大国家免疫规划项目的疫苗,；,按程序、上级布置确定接种对象,；,按温度要求储运各种疫苗；,用前外观检查：标签不清、发霉变质、破裂、异物、摇不撒凝块、沉淀等,。,免疫接种实施,疫苗使用,使用规定,基础免疫：,12月龄内完成,BCG(卡介苗）、HBV（乙肝）、OPV（脊灰）、DPT（百白破）、MV（麻疹）,；新纳入疫苗按程序规定时限完成,；,免疫程序中的疫苗，第,1针接种时间为最小免疫起始月龄，不得提前,；,脊灰疫苗及百白破疫苗各剂（针）次的间隔时间应,28天,。,卡介苗,BCG,BacillusCalmette-Gunerin vaccine,减毒活疫苗,预防结核病的菌苗，出生后即可接种,(,最迟在,12,个月以内接种,),，称为初种。若小儿,3,个月以后才初种时，在接种卡介苗前，应先做结核菌素试验，阴性时方可接种。,不复种,接种对象：,新生儿和未接种过卡介苗的儿童,禁忌症：湿疹、皮肤病患者,副反应：局部反应 卡介苗接种合并症,几种主要生物制品的特点,乙肝疫苗,新生儿期注射第,1,次，相隔,1,个月、,6,个月再各注射,1,次，每次,10,20ug,，,3,次注射才作为全程免疫。,HBsAg,阳性的孕妇从产前,3,个月起每月,1,次,HBsAg,阴性的母亲所生的婴儿出生,24,小时内,打第一针后，机体进入感应阶段，疫苗作为小剂量的特异性抗原进入人体后，刺激人体产生免疫反应细胞，这期间大约,30%50%的人会出现表面抗体,；打第二针后，进入效应阶段，表现为机体细胞免疫反应增强，这一阶段，大约,80%90%的人都会产生表面抗体;注射第三针后，进入加强阶段，机体细胞免疫和体液免疫处于最佳状态，大约90%95%的人可以出现表面抗体，第三针打完23周时，抗体滴度达到高峰。,几种主要生物制品的特点,脊髓灰质炎疫苗,Poliomyelitis Vaccine,减毒活疫苗（,OPV,）和灭活疫苗（,IPV,）。由脊灰病毒,1,，,2,，,3,型制成。,对象,：预防脊髓灰质炎的减毒活疫苗，,2,12,个月以内开始服用，每次服脊髓灰质炎三型混合病毒糖丸一粒，间隔时间不短于,4,周，共服三次，,4,岁时加强口服三型混合糖丸疫苗。,此疫苗必须保存在低温下，冷藏于,0,以下，,48,可保存,5,个月，常温下只能存放,2,天。凉开水送服或直接含服，勿用热开水或母乳喂服。,禁忌：,对牛奶及牛奶制品过敏,副反应：,接种后脊髓灰质炎,注意：,忌热开水或加入热的食物内服用口服疫苗后约,2,周体内即可产生型特异抗体，,1,2,月内达高峰，后渐减弱，,3,年后半数小儿抗体已显著下降。,几种主要生物制品的特点,预防百日咳、白喉及破伤风的混合疫苗，,3,12,个月内进行接种，第一次接种剂量为,0.25ml,，第,2,、,3,次接种各为,0.5ml,，皮下注射，间隔时间为,4,8,周，以后,2,岁、,7,岁各复种一次，剂量为,0.5ml,。,28,避光保存，不可冻结。使用前充分摇匀。,学龄小儿不再使用百白破，而仅使用白、破二联类毒素或单价制品。,无细胞百白破疫苗：接种,4,剂次，儿童,3,月龄、,4,月龄、,5,月龄和,1824,月龄各接种,1,剂次。,副反应：,2/3,局部反应，,1/2,全身反应，少数严重反应,禁忌：,癫痫、神经系统疾患及有抽搐史，注射白百破后发生过神经系统反应者。,白喉、百日咳、破伤风疫苗,Diphtheria,Pertussis,Tetanus toxioid,DPT,几种主要生物制品的特点,百白破疫苗对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用,破伤风疫苗,2,针免疫后，所有被接种的,血清,中抗毒素都可达到保护水平以上，,抗体,可维持,10-15,年时间，保护率可达,95%,以上。,对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗,2,针免疫后，约,90%,的人血清中,白喉抗毒素,可达到保护水平。如在,1.5-2,周岁再加强免疫,1,针，抗体可维持,5,年以上。,对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道，在完成百白破疫苗基础免疫,1,个月后，血清中的凝集素抗体可比免疫前增长,20,倍以上，其保护率可达到,80%,左右。,1.5-2,周岁再加强免疫,1,针，抗体至少可维持,2-3,年。,几种主要生物制品的特点,无细胞百白破疫苗（,APDT,）与全细胞百白破疫苗（,WPDT,）的对比：,1,、相同点：均可有效预防儿童百日咳、白喉、破伤风疾病；免疫程序,(,针次、间隔时间、接种剂量,相同；有效抗原（,PT,、,FRA,、,DT,、,TT,）相同。,2,、不同点：,WPDT,由百日咳全菌体疫苗配制，除含有有效成份外还含有多种引起,副反应,的有害成份如,脂多糖,等，预防接种后副反应较多、较严重，给儿童的日常生活带来苦恼，曾有极为罕见的,脑神经,病变的病例报导。,APDT,配制时去除百日咳全菌体疫苗中的有害成份,(,如脂多糖等,),，保持免疫效果的同时，降低其严重的反应；无脑神经病变的报导；更具安全性、没有毒性逆转。,3,、副作用比较：,全细胞（,%,）无细胞（,%,）发热,29.7 2.7,红肿,60.8 15.4,硬结,26.0 7.3,无菌化脓,0.87,无,4,、结论：,APDT,制剂经小范围到大面积，共十余万名婴幼儿接种及临床反应观察，未发现严重异常反应，证明该制品是安全的；,APDT,具有良好的免疫原性，基础免疫一个月后、加强免疫后，,4,种抗体水平均超过百日咳、自喉、破伤风菌感染的有效保护水平。,几种主要生物制品的特点,活疫苗、减毒活疫苗和死疫苗,预防麻疹的减毒活疫苗，接种对象为,8,个月以上未患过麻疹的婴儿，,7,岁时再复种一次，剂量为,0.2ml,，皮下注射。,安瓿开封后,1,小时内用完，,28,避光保存,禁忌：有过敏史特别是鸡蛋过敏者。,麻疹疫苗接种后,2,天，有的人就可以检出,IgM,抗体，得到一定的保护，但不持久，,4,周就消失。保护性抗体是,IgG,，一般半个月后产生，,1,个月达到高峰，保持数年或更久。,麻疹疫苗,Measles Vaccine,几种主要生物制品的特点,风疹减毒活疫苗,8,月龄接种麻风二联疫苗。也可选择麻风腮疫苗进行加强接种，可同时预防麻疹、风疹、腮腺炎三种疾病。,皮下注射,0.5ml,。,必须同时接种另一种疫苗，风疹疫苗可与麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不同部位同时接种。对接受输血或注射过免疫球蛋白者，应推迟,6,周以上再接种风疹疫苗。,风疹减毒活疫苗免疫效果十分理想，接种后易感儿童的血凝抑制抗体阳性率可,100%,，大多数接种者在使用疫苗后,10-28,天产生抗体，并可获得持久性的免疫作用，一般可维持,10,30,年。幼儿期接种后在成年之前再进行一次加强免疫，可获长久免疫力，女性的育龄期均可受到保护，以后一般不需再接种。,几种主要生物制品的特点,乙脑减毒活疫苗：接种,2,剂次，儿童,8,月龄和,2,周岁各接种,1,剂次,0.5ml；,乙脑,灭活疫苗接种,4,剂次，儿童,8,月龄接种,2,剂次间隔,7,10,天；,2,周岁和,6,周岁各接种,1,剂次。,流行季节前,1,个月完成接种，接种对象为,110,岁儿童，维持,1-3,年。,几种主要生物制品的特点,A,群流脑疫苗：接种,2,剂次，儿童,618,月龄时接种,2,剂次，接种间隔为,3,个月。,A+C,群流脑疫苗,（多糖疫苗）,：接种,2,剂次，儿童,3,周岁和,6,周岁各接种,1,剂次。第一剂次与,A,群流脑疫苗第二剂次间隔,12,个月。,甲肝疫苗：甲肝减毒活疫苗接种,1,剂次,1ml,，儿童,18,月龄时接种。在部分试点地区使用甲肝灭活疫苗，,接种,2,剂次,18,月龄和,24-30,月龄各种,1,剂次。,几种主要生物制品的特点,感染,HIV(,艾滋病,),儿童，,国家,建议：,母亲,HIV,阳性的新生儿，出生后暂缓接种卡介苗，确认儿童,HIV,阴性后再予补种；,HIV,阳性儿童，不予接种卡介苗；,HIV,阳性儿童发病前，可接种其它疫苗（除外卡介苗）；,HIV,阳性儿童发病后，据疫苗说明书考虑接种。,出血热疫苗使用规定,接种,3,剂次，接种对象为重点地区,16,60,岁目标人群；接种第,1,剂第,2,剂间隔,14,天，第,1,剂第,3,剂次间隔,6,个月。,炭疽疫苗使用规定,接种,1,剂次，发生炭疽疫情时接种，接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点高危人群。,钩体疫苗使用规定,接种,2,剂次，接种对象为流行地区可能接触疫水的,7,60,岁高危人群,；接种第,1,剂次后,710,天接种第,2,剂。,需同时接种,2,种以上国家免疫规划疫苗,应在不同部位接种；,严格按照规定的途径、剂量接种。,免疫接种实施,疫苗使用,2,种灭活疫苗或,1,种灭活疫苗与,1,种减毒活疫苗的同时接种,可在同一天、在不同部位接种；,可在不同时间、在不同部位接种。,2,种减毒活疫苗,可在同一天在不同部位接种；,若不在同天必须间隔,28,天。,免疫接种实施,疫苗使用,减毒活疫苗与免疫球蛋白（,Ig,）的使用,接种减毒活疫苗后,1,个月，方可使用,Ig,；,使用,Ig,后,6,个月，方可接种减毒活疫苗。,免疫接种实施,疫苗使用,在使用过程中避免阳光直射,；,在高温环境使用时，应置冰箱冷藏室或冷藏包内，用一支取一支；,严禁将疫苗带回使用；,正确掌握疫苗接种技术，严格技术规范操作。,接种前准备流程图,确定本次接种对象,发送接种通知,领取疫苗,准备接种器材、器具和急救药械,准备接种现场,预防接种前准备工作,（一）确定受种对象,根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。,受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。,清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象。,主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。,（二）通知儿童家长或其监护人,1 采取预约、通知单、电话、口头、广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。,2,.,村医在预防接种工作的作用,村医通知,及时收集、传达预防接种信息,打印应种儿童给村医,在预防接种客户端的“查询统计”功能中的“查询”使用“逾期未接种儿童查询”，分村统计打印，在乡镇开的每月村医例会上发给相应村医。,（三）领取疫苗,-,接种单位根据各种疫苗受种人数计算,领取疫苗数量，做好疫苗领发登记。,运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使用条件放置适当数量的冰排。,（四）,准备,注射器材、急救药品、器械,按受种对象人次数的,1.1,倍准备注射器材。,一次性注射器，领发使用做好登记。使用前要检查包装是否完好并在有效期内。,消毒器材,准备,75%,乙醇、,95%,乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。,体检器材,体温表、听诊器、压舌板、血压计。,常见急救药品,1:1000,肾上腺素。,安全注射器材,注射器回收用安全盒及污物桶等。,（五）,准,备好接种场所,1,、接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁、光线明亮、通风保暖；接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的场所。,（五）,准,备好接种场所,2,、接种场所应当按照预诊（健康体检、咨询等）、登记、接种、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种疫苗时必须防止重种和漏种。,3、,做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消 毒，并做好消毒记录。,4、,接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。,5、,在接种场所显著位置公示相关资料,预防接种工作流程；,第一类和第二类疫苗的品种、免疫程序、接种方法、作用、禁忌症、不良反应以及注意事项等；,第二类疫苗价格的公示；提供产品说明书,接种服务咨询电话；,宣传资料。,预防接种知情同意,接种实施工作流程图,接待接种对象或监护人,核实接种对象,询问、检查接种对象健康状况,接种疫苗,记录和预约,观察反应,整理接种现场,报告和随访,预防接种实施,接种时工作,（一）核实接种对象,回收接种通知单,检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗,若发现不符，向家长做好解释工作,询问,6,个,问题,筛检禁忌和慎用证,你的小孩今天好吗？,对食品和药物过敏吗？,上次接种（该疫苗）有问题吗？,免疫系统有疾病吗（包括家族史）？,最近接受过血液制剂吗（如输血等）？,你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？,预防接种实施,接种时工作,预防接种实施,接种时工作,（二）询问儿童健康状况,近期健康情况、既往过敏史及接种副反应情况,；,必要时测体温或体检，以确定能否接种；,若有过敏史或绝对禁忌症，记录在卡、证；,对符合本次接种的人发接种牌（单）。,预防接种实施,接种时工作,（三）接种疫苗,从冷藏容器内取出疫苗，确认疫苗品名、批号、效期、检查疫苗，不符要废弃,；,正确抽取疫苗,；,再次核对儿童姓名及接种疫苗的名称,；,正确实施疫苗接种,；,联合免疫时先服用opv,（,脊髓灰质炎疫苗）,。,免疫接种实施,接种时工作,接种部位和途径,皮内注射：上臂三角肌中部略下处。,卡介苗；,皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。,麻风、麻腮、麻疹、,MMR(,麻腮风,),、,A,群流脑、,A+C,群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等；,肌内注射：上臂三角肌肌肉。,百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等；,口服：用凉开水送服。,脊灰糖丸；,划痕法：上臂外侧上部。,炭疽疫苗。,接种实施,-,接种技术操作要点,皮内注射法,皮下注射法,肌内注射法,口服法,接种活疫苗消毒剂的使用,不得将消毒剂直接接触疫苗,消毒后待挥发干后再注射疫苗,接种后不得用湿棉签按压针孔,接种过麻疹疫苗又患麻疹的原因之一,疫苗禁忌证：是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重不良反应的机会。,禁忌证以,个体的状态决定，而不是疫苗本身,，如果在有禁忌证的情况下接种，将产生的不良反应严重伤害被接种者。,五）疫苗使用的禁忌证：,禁忌证：,(,一,),患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者；,(,二,),有明确过敏史者不宜接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗,(,特别是鸡蛋过敏者,),、脊髓灰质炎糖丸疫苗,(,牛奶或奶制品过敏,),、乙肝疫苗,(,酵母过敏或疫苗中任何成分过敏,),；,(,三,),患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗；,(,四,),在接种免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗；,(,五,),因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症，故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗；,(,六,),患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。,新生儿乙肝疫苗和卡介苗接种,必须保证在新生儿出生后,24,小时内接种。,母体,HBV,阳性的新生儿须接种,10ug/,支的计划免疫专用乙肝疫苗一支。同时不同部位注射乙肝免疫球蛋白。,新生儿严重畸形、窒息、体重低于,2,公斤应暂缓接种乙肝疫苗；新生儿早产、体重低于,2.5,公斤应暂缓接种卡介苗；艾滋病婴儿两种疫苗均不能接种。,母亲已感染,HBV,的婴儿接种乙肝疫苗的效果,接种时间,HBsAg,阳性率（,%,）,出生,24,小时内,14.67,出生后,24,小时后,29.55,出生后,1,个月,38.71,出生后,6,个月,62.50,各组间有明显差异。,预防接种实施,接种时工作,（四）记录和预约,种后及时填写卡、证（部位、批号、签字）,；,向家长交待接种后可能出现反应及处理办法,；,向家长预约下次疫苗接种时间、种类,。,（五）观察接种反应,种后观察30分钟，发现不良反应及时处理,。,预防接种实施,接种后工作,预防接种实施,接种后工作,（一）处理剩余疫苗,废弃已开启未用完的疫苗,冷藏容器内冰未融化的未开启疫苗做好标记，在冰箱内保存，下次接种先用,。,预防接种实施,接种后工作,（二）清理接种器材,清理和清洗接种器材；注射器消毒毁型,清理冷藏容器,。,（三）统计、报告和随访,清理核对接种通知单，对未来接种的儿童补发通知统计、填写规定的报表,随访接种对象，了解接种情况,。,AEFI,监测与处理,定义：,A,dverse,E,vents,F,ollowing,I,mmunization,疑似预防接种异常反应,在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应。,AEFI,监测策略,AEFI,监测系统,早期预防、早期发现、快速反应,调查诊断专家组,鉴定、补偿机制。,AEFI,按发生原因分类,AEFI,一般反应：,异常反应：,疫苗质量事故：,实施差错事故：,偶合症：,心因性反应：,不明原因反应：,预防接种异常反应,(AEFI),和不良事件的调查处理,相关概念,一般反应：,是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。,发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复,。,相关概念,局部反应,主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等,注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻度（,15mm,）、中度（,15,30mm,）和重度（,30mm,）。,全身反应,主要有发热、头痛、头晕、乏力、全身不适等。,发热按腋窝温度分为轻度（,37.1,37.5,）、中度（,37.6,39.0,）和重度（,39.0,）。,异常反应：,是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。,由疫苗本身所固有的特性引起的，与疫苗的毒株、纯度、生产工艺、附加物等因素有关。,异常反应的发生率极低，病情相对较重，多需要临床处置。,相关概念,预防接种事故：,预防接种事故包括疫苗质量不合格引起的事故和预防接种实施差错引起的事故。,疫苗质量事故：,指由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。,疫苗质量不合格包括在疫苗生产过程中造成的疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准。,实施差错事故：,指由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案造成受种者机体组织器官、功能损害。,包括：接种对象不当、禁忌证掌握不严、接种部位或途径不正确、接种剂量或接种次数过多、误用与剂型不符的疫苗或稀释液、疫苗运输或储存不当、使用时未检查或使用中未摇匀、不安全注射等。,常见的严重实施差错事故：局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、卡介苗接种事故等。,偶合症：,偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；,或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重。,偶合症与疫苗本身所固有的特性无关。,心因性反应：,心因性反应是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。,心因性反应不是由疫苗的固有性质引起的。,常见的严重心因性反应主要有晕厥、癔症、,群发性癔症等。,不明原因：,不明原因是指疑似异常反应经过调查、分析，其发生的原因仍不能明确,一般反应,全身反应,临床表现,发热,头痛、头晕、乏力、全身不适等,恶心、呕吐、腹泻等,处置原则,发热,37.5,加强观察，适当休息，多饮水,伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治,发热,37.5,及时到医院诊治,一般反应,局部反应,临床表现,接种局部红肿，伴疼痛,接种,BCG,：局部红肿化脓或溃疡结痂疤痕,接种吸附疫苗：硬结,处置原则,直径,15mm,一般不需任何处理,直径,15,30mm,用干净毛巾热敷,直径,30mm,及时到医院诊治,BCG,局部红肿,不能热敷,无菌性脓肿,临床表现,注射局部红晕，形成硬结,局部肿胀、疼痛,轻者针眼处流脓,重者形成溃疡,未破溃前有波动感,轻者自行吸收,重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈,处置原则,干热敷，促进脓肿吸收,脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓,脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织,预防和控制继发感染,冲洗伤口，引流通畅,一刀切,过敏反应,临床类型,过敏性皮疹,荨麻疹,大疱型多形红斑,麻疹,/,猩红热样皮疹,过敏性休克,过敏性紫癜,血小板减少性紫癜,阿瑟氏反应,血管性水肿,处置原则,停用可疑、相似疫苗,多喝水或输液，促进致敏物质排出,抗过敏药或解毒药,预防和控制继发感染,支持疗法,过敏性皮疹荨麻疹,接种后数,h,数,d,发生,皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团,皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整,反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹,重者融合成片，奇痒,过敏性皮疹麻疹,/,猩红热样皮疹,接种后,3,7d,斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红,耳后、面部、四肢或躯干,多少不均，散在或融合成片,过敏性皮疹大疱型多形红斑,接种后,6,8h,或,24h,内,注射局部及附近皮肤,1,数个丘疹,伴发热,3,5d,后疹处出现水疱,疱液淡黄、清晰,过敏性休克,发病机理,型变态反应,过敏体质儿童,含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗,周围循环衰竭症侯群,临床经过,接种后数,min,30min(,个别,1,2h),全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿,胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难,喉头水肿、支气管平滑肌痉挛,四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷,救治不当，可致死亡,血管性水肿,接种不久或最迟,1-2,天内,急性局限性水肿,无痛性肿胀,皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热,境界不明显，淡红色或较苍白，质地软,不可凹陷性水肿,逐渐扩大，可至整个上肢,眼睑、口唇、包皮、肢端