起搏器培训.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,起搏器培训,起搏器概述,起搏器电极导线概述起搏电极电极导线的组成和功能特殊设计的起搏电极导线与电极导线有关的并发症,什么是心脏起搏器,一种植入体内的电子治疗仪器。应用脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心脏的冲动发生和传导等电生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。,起搏系统构成,起搏器（或称脉冲发生器）,电极导线（或称起搏导线、电极）,起搏器的分类,根据时间,临时性心脏起搏器,永久性心脏起搏器,根据导线植入部位,心内膜起搏,心外膜起搏,心肌起搏,根据起搏方式,生理性起搏,非生理性起搏,根据起搏心腔,心房起搏,心室起搏,双房起搏,双室起搏,NBG代码表中前五位字母分别代表：,l,起搏（刺激）的心腔，只反映起搏功能。,2,感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。,3,感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。,I=,抑制,（,inhibited,），,起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。,T=,触发,（,triggered,）：,当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。,4,程控,（,P,一单项，,M,一多项）或频率适应（,R,）,功能。,5,抗心动过速功能。,起搏器NBG编码,N,ASPE（北美心脏起搏和电生理学会）/,B,PEG（英国心脏起搏和电生理工作组）,G,eneric Pacemaker Code,NGB编码,起搏心腔 感知心腔 感知的反应,程控功能/频率应答 抗快速心律失常功能,V=心室 V=心室 T=触发 P=,程控频率和/或输出,S=电击,A=心房 A=心房 I=抑制 M=多项参数程控 D=P+S,D=双腔 D=双腔 D=T+I C=通讯 O=无,O=无 O=无 O=无 R=频率适应,O=无,脉冲发生器的分类,起搏器概述,起搏器电极导线概述,起搏电极电极导线的组成和功能特殊设计的起搏电极导线与电极导线有关的并发症,心外膜与心内膜起搏电极导线,心外膜电极仅用于成年人三尖瓣闭锁或其它心内膜途径不能植入，新生儿和婴儿。,单极与双极,起搏电极导线上的极数,单极与双极的比较,电极导线粗细,刺激阈值,心肌电位的感知,交叉感知,一个心腔的电极不合适地感知了另一个心腔的电信号而抑制或触发了电刺激的情况,心外信号感知,肌电感知和体外电磁干扰,刺激信号大小,起搏器概述起搏器电极导线概述,起搏电极电极导线的组成和功能,特殊设计的起搏电极导线与电极导线有关的并发症,起搏电极电极导线的组成和功能,电极、电极导线体、电极导线连接端组成,起搏电极电极导线的组成和功能,与脉冲发生器的连接端,金属柄直径：,5mm,6mm,，国际统一标准（,IS-1,）,3.2mm,起搏电极导线连接体,多聚酯或硅橡胶,起搏电极,起搏电极的固定装置,被动固定和主动固定,起搏电极与起搏阈,节省能量需要更低的起搏阈,电极大小,减少电极面积可使局部电流密度增加，使起搏阈值减低；但感知信号减弱,极化效应,减少电极面积使阻抗增加，高阻抗电极因极化作用使能量损失。电极界面带电离子的极性排列。,多孔电极可降低极化,电极的形状,电极材料,起搏器概述起搏器电极导线概述起搏电极电极导线的组成和功能,特殊设计的起搏电极导线,与电极导线有关的并发症,激素释放电极,电极组织界面是降低起搏阈值的关键环节，应用药物抑制电极组织炎症适应和纤维化,经多孔镀铂顶端缓释激素,电极组织生物相容性好,接触部位炎症细胞少且小，纤维变性发展少，降低极化电位。,电极性能改善,无显著的阈值峰值，也没有慢性阈值增加，感知性能改善。,频率适应性起搏与电极,感知某些体内运动或代谢的变化而启动心脏起搏频率的变化,标准电极系统,感知Q-T间期和每分通气量,带有感知器的电极,温度感受器、感知血氧饱和度,电极导线直径不太粗，应小于3mm,用于感知的双极电极可置于心房任一节段部位而不影响其感知功能,当电极置入后，与心房壁并列，在患者呼吸、运动时，电极可能离开心房壁，此时仍能有效地感知心房信号,电极从上腔静脉向下送入心房心室，电极方向应与窦房结至房室结的传导方向一致，两极之间需要有一定的距离（5mm）。避免同一衰减信号再被感知而造成干扰,单导管心房感知心室起搏电极,起搏器概述起搏器电极导线概述起搏电极电极导线的组成和功能特殊设计的起搏电极导线,与电极导线有关的并发症,感染,电极脱位,心肌穿孔,起搏电极导线断裂,Thanks!,