开放性颅脑损伤护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,什么是开放性颅脑损伤？,开放性颅脑损伤是颅脑各层组织开放伤的总称，是指外伤造成的头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织直接或间接与外界相通。临床表现因受伤原因、方式和暴力大小而差别悬殊，大多数均有不同程度昏迷，合并创口、骨折、局源性脑症状，易并发感染，伤情重、变化快，伤残和死亡率高。,病因,1.钝器伤,常见的致伤物有棍棒、砖、锤、斧背等。该类损伤所造成的头皮挫裂伤创缘不整，颅骨呈粉碎性,骨折,伴凹陷，硬脑膜常被,骨折,片刺破，脑组织挫裂伤面积较大，可伴有,颅内血肿,及一定程度的脑对冲伤，常有异物、毛发、泥沙等污染创面，感染发生率高。,病因,2.锐器伤,常见的致伤物有刀、斧、匕首等。该类损伤所致的,头皮损伤,创缘整齐，颅骨呈槽形裂开或陷入，硬脑膜及脑组织也有裂伤及出血，对冲性脑损伤少见。通常锐器伤污染较轻，颅内异物亦少见，感染发生率较低。,病因,3.坠伤、跌伤,由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致。常引起,头皮裂伤,，伴局限性或广泛性颅骨,骨折,及,脑挫裂伤,，对冲性脑损伤较多见，颅内出血及感染的机会也较多。,临床表现,开放性颅脑损伤的伤因暴力大小不一，产生损伤的程度与范围不同，其临床表现差别也较大。,1.创面的表现,重者可见伤口裂开，颅骨碎裂外露，碎烂的脑组织、脑脊液外溢；轻者局部伤口可以很小，被头发掩盖而不易发现。检查时应注意创口的大小、方向及深度，对留置在创口内的致伤物不能轻易拨出，以免引起出血。,2.全身症状,早期可出现,休克,及生命体征改变。,休克,的原因有：,头皮裂伤,及颅内大的动脉、静脉破裂失血；开放性颅脑损伤脑组织、脑脊液外漏，,颅内压增高,不明显，故,颅内压增高,引起的代偿性全身血压升高的改变减少；复合伤导致的其他脏器出血。常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤。若颅脑损伤严重，临床征象大多以脑伤为主，容易漏诊复合伤。此外，开放性颅脑损伤可有低热，而伤口或颅内感染可引起高热，脑膜刺激征阳性，可资鉴别。,临床表现,3.脑损害症状,开放性颅脑损伤病人常有不同程度的,意识障碍,，但不如闭合性颅脑损伤严重。,颅内压增高,常不明显，并发,颅内血肿,、颅内感染、,脑挫裂伤,、脑,水肿,严重时，亦可出现明显的,颅内压增高,。脑重要功能区损害时可出现局灶症状；脑干或下丘脑等重要结构受损时临床表现危重，预后不良。开放性颅脑损伤,癫痫,发生率较闭合性脑损伤高。,诊断,开放性颅脑损伤可以直接看到伤口，易于诊断，结合X线平片、CT扫描等可以了解脑损伤的情况及有无继发性血肿、异物或感染灶。,治疗,开放性颅脑损伤的治疗原则为对颅脑损伤的创面进行清创处理，变开放伤为闭合伤；再按闭合伤处理原则对,脑挫裂伤,、脑,水肿,及感染进行综合治疗。,治疗,1.清创术,应尽量在伤后6h内进行，在使用有效抗生素的情况下，可延长到伤后72h。病人若有,休克,，应首先加以纠正，小儿、老年人尤其要注意。清创应由浅入深，逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物，小心摘除已松动的骨片，在直视下取出嵌入颅内的异物。,对于因就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象的伤后46天的开放性颅脑损伤，不宜进行彻底清创，而应清洁创面、改善引流条件，选择敏感抗生素抗感染；待创面分泌物减少、肉芽生长良好，局部细菌培养连续三次阴性时，即可全层减张缝合头皮创口，留置引流23天，必要时引流时间可延长。对于感染已严重的7天以上的晚期创面，只能简单扩创，以利引流，待感染控制后进一步处理。,2.脑损伤的治疗,开放性颅脑损伤经清创转变为闭合性颅脑损伤后，按闭合伤处理原则进行治疗，包括防治脑,水肿,、抗感染、促进神经功能康复等。,颅脑损伤护理常规,1.执行神经外科疾病一般护理常规,2.观察病人生命体征,意识、瞳孔、有无剧烈头痛,呕吐、四肢活动障碍,面肌瘫痪及癫痫症状出现。,3.伤后禁食24小时,三天内适当限制水盐摄入量,不能进食者静脉补。,4.建立静脉通路,对脑疝病人立即静脉快速滴注脱水药,20-30分钟输完250ml，静脉补液速度宜慢，每分钟40滴左右。5.观察有无消化道出血、有无继发性颅内出血及其他并发症，对顽固性呃逆者，应警惕胃出血,6.有意识不清、视物不清或失明、定向障碍、精神症状及癫痫等病史者，应用床档、防止坠床。,7.保持呼吸道通畅，意识障碍者，采取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，对分泌物多或昏迷者，应吸痰，舌后坠阻塞呼吸道时放置导气管或用舌钳将舌拉出，必要时行气管切开。,颅脑损伤护理常规,8.休克、开放性颅脑损伤、颅脑火器伤合并脑脊液漏者，如出现有挤压性头痛，坐位或头高位时疼痛加剧、头晕、恶心、呕吐等症状时，应警惕低颅压发生，应及时处理。,9.高热可采用药物或物理降温，中枢性高热多以物理降温为主，必要时行低温冬眠疗法。失血性休克病人保持平卧，注意保暖、补充血容量。,10.对尿失禁或尿潴留者，应给予导尿。对急性期有蛛网膜下腔出血，头痛明显者，应协助医生行腰椎穿刺，放出血性脑脊液，对于颅内压增高者，应抬高床头（15-30度）。,11.对颅底骨折病人，有脑脊液外漏者：（1）脑脊液耳漏或鼻漏病人平卧或患侧卧位（2）避免清洁鼻腔或耳道，禁止耳鼻冲洗或滴药、填塞，鼻漏者严禁经鼻插胃管及经鼻吸痰，注意保暖，防止感冒，勿挖耳、抠鼻，防止擤鼻涕，屏气，打喷嚏或连续咳嗽。（3）保持大便通畅，勿用力排便，测体温，每日四次，直至脑脊液漏停止后三天，禁止作腰穿，给予有效的抗菌素。,颅脑损伤护理常规,12,脑室引流者，搬动前应夹闭引流管，引流时应将引流袋挂于床头，距侧脑室高度为10-15cm，脓腔引流应低于脓腔至少30cm，硬膜下引流应低于创腔30cm。,13昏迷病人要注意保暖，用热水袋时应防止烫伤。保持床单平整干燥，保持皮肤清洁，每2小时翻身一次。对眼睑不能闭合者涂以抗生素眼膏，并用湿纱布盖眼。,14.加强口腔护理保持口腔清洁，每天用漱洗液清洗口腔，一日2至3次，张口呼吸者用湿纱布盖口，保持湿润清洁。对于肢体瘫痪者，在病情许可的条件下给予被动运动，四肢肌张力极高者，注意被动活动四肢关节，防止肢体萎缩和足下垂。,颅脑损伤护理常规,15.气管切开的病人，更换体位时避免气管导管过度牵拉扭曲，保持人工气道的通畅，定时给予雾化吸入和及时吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，吸痰顺序为气管内口腔鼻腔，不能重复使用同一根吸痰管，每次吸痰时间不能超过15秒。,16.每日气切伤口处消毒换药，套管口处应覆盖12层潮湿的无菌纱布，保持呼吸道湿润通畅，做好肺炎肺不张等并发症的护理。,17.做好手术前的各项准备工作：剃头、清洁头部皮肤等,开放性颅脑损伤的健康教育,1、加强营养，进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富的饮食（如谷类、鱼、瘦肉、奶、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果等），发热时多饮水。,2、遵医嘱按时、按量服药，不可突然停药、改药及增减药量（尤其是抗癫痫、消炎药物及 激素治疗），以免加重病情。,3、生活有规律，注意气候变化，预防感冒，保持个人卫生，保持室内空气清新。,4、神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩、中医药助听器等）。,开放性颅脑损伤的健康教育,5、有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头 偏向一侧，解开衣领及裤带，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物。,6、避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口痊愈后方可洗头。,7、颅骨缺损者注意保护骨窗局部，外出戴防护帽，尽量少去公共场所，一般术后半年可行 颅骨修补。,8、36个月门诊复查，如原有症状加重、头痛、呕吐、抽搐、不明原因发热、手术部发红、积液、渗液等应及时就诊。,