异位妊娠超声课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,定义,临床表现,超声表现,处理原则,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,：定义,异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。,当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,典型的异位妊娠超声,未破型,多见于孕早期输,卵管尚未破裂时,流产,型,输卵管已破裂，,胎囊流出,陈旧型,不规则阴道流血时,间较长，曾有剧烈,腹痛，后呈持续性隐痛,破裂,型,输卵管破,裂后，,急性大量出血。,此型常见于间,质部妊娠。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,未破型,1.,无明显腹痛；,2.,附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称,Donut,征,未破型,胚胎存活时有胎心搏动,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,流产,型,1,，腹痛但不剧烈,2.,宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时,仍可见,Donut,征；,3.,盆腔内见液性暗区，量较少。,陈旧型输卵管妊娠超声表现,宫旁见边界不清的,不规则实性肿块，,肿块内部呈不均质,中 等或高回声，,可有少量盆腔积液,破裂型输卵管妊娠超声表现,1.,腹痛较剧烈，伴贫血；,2.,宫旁肿块较大，无明显边界，难辨妊娠结构，,3.,盆腹腔内大量液性暗区,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,胚胎着床于剖,宫产子宫的疤痕处,特殊类型的异位妊娠,孕囊与子宫内,膜有一定距离,孕囊顶部肌层,消失孕囊与宫,腔间虽有裂,隙，但并不通,畅，刮吸不能,成功,间质部异位妊娠,疤痕妊娠,宫颈纵切或横切图,上显示妊娠囊,子宫轻度增大、,宫内回声略增,多，但宫内无,妊娠囊显示,宫颈妊娠,3%-5%,的异位妊娠也可出现在其他部位。,罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。,妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位,腹腔妊娠,子宫不在正常位置，常偏于一侧,示意图,间质部异位妊娠,间质部异位妊娠,妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质部，周边有肌层包绕,腹腔妊娠,宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,疤痕妊娠,2.,混合回声包块型,瘢痕妊娠的声像图,表现可大致将其,超声表现分为,三种类型,1.,单纯妊娠囊型,3.,部分位于宫腔型,1.,宫腔内无妊娠囊,2.,宫颈管内无妊娠囊,3.,妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁,4.,膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱,单纯妊娠囊型,1.,剖宫产瘢痕处见胎囊,2.,胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时可明显向前（膀胱方向）凸出,3.,前方肌层变薄（最薄处,0.1,0.4 cm,）,1.,子宫下段前壁疤痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区,2.,子宫下段常见局部隆起,包块与膀胱间的肌层常显示变薄,混合回声包块型：,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,部分位于宫腔型,超声表现,妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养组织仍位于疤痕处,瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物，但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处,部分位于宫腔型,一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，,宫颈妊娠,1.,宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂,乱区或胚囊，宫颈内口关闭；,2.,彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养,层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落,至宫颈管鉴别。,宫角妊娠,严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，首次发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察,1-2W,，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长成为异位妊娠。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：,宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混合回声包块。,宫颈内口关闭，胚胎,组织不超过宫颈内口，,宫颈外口部分扩张,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4,：处理原则,THank you,！,