异位妊娠(附属厚街医院郑穗瑾)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠,郑穗瑾,广东医学院附属厚街医院,ECTOPIC PREGNANCY,异位妊娠,妇产科常见的,急腹症,孕产妇,死亡,主要原因之一,误诊误治，容易产生医疗,纠纷,.,剥夺女性生育权的“,杀手,”：,20-60%,继发不孕,解剖及妊娠生理,正常受孕,正常妊娠示意图,异位妊娠,定义,受精卵在子宫体腔外任何部位着床称为异位妊娠,(,ectopic pregnancy),，,习称宫外孕,输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,病 因,（,Etiology,）,输卵管炎症,输卵管手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生育技术,避孕失败,其他,病因,输卵管炎症,输卵管周围炎,输卵管粘膜炎,病因,输卵管手术史,绝育术,输卵管复通术,病因,发育不良或功能异常,图,1,正常输卵管纤毛,图,2,异常输卵管纤毛,图,3,受精卵在输卵管腔,1,3,2,病因,输卵管发育异常,其他病因,辅助生育技术,避孕失败,其他：肿瘤压迫，受精卵内在异常,病理,(,Pathology),输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫内膜蜕膜反应,种植在粘膜皱襞内,向管腔破裂,流产,种植于粘膜皱襞内,向管壁穿破,破裂,输卵管妊娠流产,通常发生在壶腹部,8-12,周包膜破裂，包括完全流产和不完全流产,输卵管妊娠破裂,滋养细胞侵蚀输卵管肌层与浆膜，导致大量甚至致命性出血,壶腹部,:,妊娠,8-12,周,峡部,:,妊娠,6-8,周,间质部,:,妊娠,3,4,月,输卵管妊娠破裂,间质部,:,大约在妊娠,3,4,月,罕见，非常危险，原因如下,A.,通常被误诊为宫腔内妊娠,B.,结果导致子宫破裂和致命性大出血,陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂,反复内出血,形成盆腔血肿,机化变硬并与周围组织粘连,继发性腹腔妊娠,原发性腹腔妊娠罕见,通常继发于输卵管妊娠流产或破裂,胎儿死亡率为,90,发病率为,1/15,000,子宫变化,子宫增大,蜕膜反应,Decidualreactions,腺体增生分泌多间质水肿，间质细胞增大,A-S,反应,受精卵死亡则蜕膜层坏死排出,显微镜下找不到绒毛是与宫内孕最关键的鉴别。,临床表现,停经,腹痛,阴道出血,晕厥或休克,腹部包块,临床表现,停经,停经时间,多与输卵管妊娠部位有关,峡部或壶腹部,6-8,周,输卵管间质部,3,4,个月,临床表现,停经,20-30%,无停经现象,绒毛膜促性腺激素，不足使子宫内膜达到闭经反应,内膜达到闭经的反应，而无闭经现象,不规则阴道出血误认为月经,过期数日不认为是月经,注意：应仔细询问月经量及时间，与末次月经的区别,发生率在,90%,以上,疼痛的程度与性质和内出血的量及速度有关,临床表现,腹痛,临床表现,腹痛,破裂,剧烈疼痛可波及全腹,输卵管流产,腹痛常限于下腹或一侧，,疼痛程度较轻,出血量多,全腹压痛、反跳痛,腹 痛,未破裂,下腹部隐痛或胀痛,凝集于子宫直肠窝，肛门处严重坠痛,临床表现,阴道出血,胚胎死亡后，常有不规则阴道流血,色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净,流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片,少数患者阴道流血量较多，似月经量,病灶除去后，才能完全停止,临床表现,晕厥与休克,腹痛同时,常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥,晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关,临床表现,腹部包块,因血液凝固,与周围的组织器官发生粘连,有时腹部可扪得,体 征,全身检查,腹部检查,阴道检查,体 征,全身检查,体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时,BP,下降，脉搏变快，变弱，面色苍白,体 征,全身检查,体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时,BP,下降，脉搏变快，变弱，面色苍白,压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感、有压痛的包块。,腹部检查,体 征,全身检查,体温一般正常，休克时可略低，内出血吸收时，体温可稍高。内出血时,BP,下降，脉搏变快，变弱，面色苍白,压痛，反跳痛，肌强直，移动性浊音体征。出血缓慢者或就诊较晚者形成血肿，可摸到半实质感、有压痛的包块。,少量阴道出血，后穹窿常饱满，触痛。宫颈抬举痛，摇摆痛。子宫飘浮感，子宫常大或稍大，稍软。子宫一侧可触及胀大的输卵管。,腹部检查,阴道检查,阴道内常有少量的血液，来自于宫腔,（阴道内窥镜下）,盆腔检查,输卵管妊娠,辅助检查,HCG,的测定,超声检查,腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺,腹腔镜检查,诊断性刮宫,输卵管妊娠,妊娠试验,-HCG,常阳性,常低于正常宫内妊娠,48,小时倍增不足,66%,输卵管妊娠,子宫内不见孕囊，内膜增厚,宫旁一侧混合性包块，有时可见妊娠囊，,胚芽及原始心管搏动,子宫直肠陷凹处积液,B,超下输卵管妊娠典型表现,B,超检查,输卵管妊娠,原理：,平卧位子宫直肠凹最低，少量出血亦积聚于此。,方法：,抽出暗红色血液放置,10,分钟不凝。以此与针头误入静脉鉴别。,意义：,可确诊有无腹腔内出血。但阴性不能排除输卵管妊娠,输卵管妊娠,腹腔穿刺,内出血多,移动性浊音阳性时,可直接穿刺出陈旧性不凝血,输卵管妊娠,腹腔镜,诊断的金标准,治疗的手段之一,输卵管妊娠,诊断性刮宫,子宫内膜多种变化无特异性,Arias-Stella,反应可以帮助异位妊娠的初步诊断,应用价值,排除宫内妊娠,适用于大量阴道出血时,.,诊断依据,病史,临床症状,临床体征,辅助检查结果,诊 断,诊断时注意事项,病史的真实性,早期避免过早下结论,避免过分依赖辅助检查,综合分析判断,诊 断,Summary,What is ectopic,pregancy,?,Which patients are at higher risk for tubal pregnancy?,What are the fates of tubal pregnancy?,What are clinical manifestations of,tubal,pregnancy?,参考文献,1.乐杰.妇产科学，第七版.人民卫生出版社.北京.2007,2.曹泽毅.中华妇产科学，第二版.人民卫生出版社.北京.2006,3.kimberlyB.Fortner,The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics,输卵管妊娠的临床表现有哪些？,哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？,思考题,谢谢大家,Zsj0769,