开颅手术患者的护理-【课件】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开颅手术患者的护理,外一科 郑婉玲,课堂目标,开颅手术的定义,开颅手术的适应症,开颅手术术前准备,术后护理要点,术后并发症的护理,开颅手术的定义,及适应症,开颅手术定义,开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种，指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。,开颅手术适应症,1.,颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,2.颅内出血,3.脑疝,4.严重颅脑外伤,5.EP,开颅手术术前准备,宣教,01,备皮,02,带药,03,配血,04,胃肠道准备,05,开颅术后护理要点,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。,每1h测血压、脉搏、呼吸。,密切观察伤口有无渗血、渗液。,注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂,.,意识状态的观察,意识变化是,判断病情变化,的重要指标。,通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。,如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能。,瞳孔的变化,正常瞳孔,3,4,mm，等大等圆，对光反应灵敏。,术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。,生命体征、四肢活动、反射的观察,生命体征的变化，即病情有变化。,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,体温升高提示体温调节中枢障碍;,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,引流管的护理,妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落,引流液的颜色、性质、量,引流管的高度：一般,脑室内引流管高出脑室平面,1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。,心理护理,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,术后并发症的护理,颅内出血,术后24-48小时内为出血的高峰期,严密观察患者意识状态,瞳孔大小/对光反射,定时监测生命体征,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,颅内感染,严密观察病情变化,严格执行无菌操作,及时处理高热,配合主管医生做好腰穿,加强营养，做好基础护理,脑水肿（颅内压升高）,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,抬高床头15-30度,密切监测患者病情变化,保持呼吸道通畅,给予持续吸氧,保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度,癫痫,密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物,癫痫发作时,尽快控制抽搐发作,正确使用约束带（保证病人安全）,保持呼吸道通畅,(氧气、口咽通气管、压舌板）,及时通知主管医生，,遵医嘱给药,（安定-静推或肌注）,开颅术后会出现肢体功能障碍，,偏瘫,。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状,位于运动区附近肿瘤易出现,运动性失语,课堂小结,术后观察要点,意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度,术后并发症,颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍,谢谢您的聆听！,