DB36∕T 1941-2024 老年人轻度认知障碍筛查与干预指南(江西省).pdf
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1、ICS 03.080.99 CCS A 20 DB36 江西省地方标准 DB36/T 19412024 老年人轻度认知障碍筛查与干预指南 Guidelines for screening and intervention of mild cognitive impairment in the elderly 2024-03-26 发布 2024-09-01 实施 江西省市场监督管理局发 布 DB36/T 19412024 I 目 次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 筛查与干预实施事项.2 5 认知功能筛查.3 6 认知功能干预.4 附 录 A(规范性附
2、录)健康资料档案表.6 附 录 B(规范性附录)蒙特利尔认知评估量表(MoCa).8 附 录 C(规范性附录)简易智能精神状态检查量表(MMSE).12 附 录 D(规范性附录)简易 Barthel 指数评定量表.14 参考文献.19 DB36/T 19412024 II 前 言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位:南昌大学第二附属医院、国家康复辅助器具研究中心、暨南大学、中国科学院深圳先进技术研究院、南昌
3、市第一人民医院。本文件主要起草人:罗军、魏聪惠、杨洪莹、单新颖、肖雷、陶倩、王琳、李云、周凡、罗司亮、俞鹏飞、余玲玲。DB36/T 19412024 1 老年人轻度认知障碍筛查与干预指南 1 范围 本文件规定了社区卫生服务中心老年人轻度认知障碍筛查与干预的基本要求、基本内容等。本文件适用于社区老年人进行轻度认知障碍筛查与干预。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 社区卫生服务中心Community Healthcare Center 社区建设的重要组成部分,是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医师为骨
4、干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的,融预防、医疗、保健、康复、健康教育服务功能等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。3.2 轻度认知障碍 Mild Cognitive Impairment,MCI 介于正常衰老和痴呆之间的一种中间状态,是一种认知障碍症候群,与年龄和教育程度匹配的正常老人相比,患者存在轻度认知功能减退,但日常能力没有受到明显影响。3.3 筛查 Screening 应用快速、简便的检验、检查手段,从表
5、面健康者中查出可能患病者,以便进一步诊治的过程。3.4 简易智能精神状态检查量表 Mini-mental State Examination,MMSE 根据张明园修订的简易智力状态检查改编而成,能全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。3.5 蒙特利尔认知评估量表 Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCa DB36/T 19412024 2 由加拿大Nasreddine等根据临床经验并参考简明精神状态检查的认知项目和评分而制定,是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。3.6 Barthel指数评定量表 对患者日常生活活动的功能状态进
6、行测量,个体得分取决于对一系列独立行为的测量,总分范围为0分至100分。3.7 体质指数 Body Mass Index 常用于衡量人体胖瘦程度的一个简易指标。计算公式为:体质指数=体重身高2(体重单位:千克;身高单位:米)4 筛查与干预实施事项 4.1 社区卫生服务中心至少配备一个健康管理团队,具备认知功能筛查和干预的专业知识和技能,能够以社区为中心日常开展科学、规范的认知功能筛查与干预。4.2 对认知功能的筛查不应完全依赖认知评估结果,在使用筛查工具或对教育程度较低的受试者进行筛查时,应考虑筛查结果的假阳性。4.3 对认知功能筛查结果的披露应充分考虑个体理解信息的能力,并避免使用痴呆等误导
7、性术语,防止个体将轻度认知障碍等同于痴呆。4.4 对认知功能的干预应采用涵盖多认知领域的综合性、个体化的训练,联合生活方式干预、运动锻炼、社会心理辅助以提升认知功能、增加认知储备。4.5 筛查与干预流程,如图 1。4.5筛查结果与干预内容,如表筛查结果 MMSE 评分27 分且 Moca 评分26 分 21 分MMSE 评分27 分或 20 分Moca 评分26 MMSE 评分21 分或 Moca 评分20 分 5 认知功能筛查 图1 筛查与干预流程图 筛查结果与干预内容,如表1。表1 筛查结果与干预措施 筛查结果判断 干预措施认知功能正常 日常管理;运动锻炼轻度认知功能下降 日常管理;运动锻
8、炼;增加社会心理辅助;增加认知训练认知功能明显下降 转上级医院进一步明确诊断和治疗DB36/T 19412024 3 干预措施 日常管理;运动锻炼 日常管理;运动锻炼;增加社会心理辅助;增加认知训练 转上级医院进一步明确诊断和治疗 DB36/T 19412024 4 5.1 筛查流程 5.1.1 评估人员应通过询问老年人本人及照顾者或者查询相关信息,填写附录 A 表 A.1 内容并签字。5.1.2 评估人员按照附录 B、附录 C、附录 D 进行逐项评估,填写附录中每个项目得分,并计算老年人评估总得分。5.1.3 评估时,老年人若身体发生不适或者精神出现问题,应终止评估。5.1.4 评估结束后,
9、评估结果应告知被测者及照顾者。5.2 筛查内容 5.2.1 简易智能精神状态检查量表:MMSE 每个项目有各自的测试说明,评估应尽可能按照测试说明,同时以被测者容易理解的方式传达指导语。MMSE 总分 30 分,受教育水平影响较大,分数解释要结合被测者的受教育程度。5.2.2 蒙特利尔认知评估量表:MoCA 每个项目有各自的测试说明,评估应尽可能按照测试说明,同时以被测者容易理解的方式传达指导语。除非有特殊要求,每个项目的测试指导语只能重复一遍。MoCA满分为 30 分,受教育水平影响较大,分数解释要结合被测者的受教育程度。5.2.3 改良 Barthel 指数评定量表:改良 Barthel
10、指数评分标准依据被测者是否需要帮助及其程度划分,得分越高,自理能力越好,依赖性越小。5.3 筛查结果 5.3.1 MMSE 的分析指标是总分,最高得分为 30 分。高中以上(受教育年限12 年):分数27 为认知功能障碍;中学以上(受教育年限6 年):分数24 分为认知功能障碍;小学(受教育年限 6 年):分数20 分为认知功能障碍;文盲(未受教育):分数17 分为认知功能障碍。认知功能障碍划分标准:轻度认知障碍 21 分分数27 分;中度认知障碍 10 分分数20 分;重度认知障碍分数9 分。5.3.2 MoCA 的分析指标是总分,如果受教育年限 12 年则在试结果上加 1 分,最高分为 3
11、0 分。总得分26 分属于正常,得分越高认知功能越好。总得分26 提示认知功能出现减退,建议做进一步认知评估,检查受损的认知领域,同时医师指导下进行专业认知训练,减缓和扭转认知功能衰退。5.3.3 改良 Barthel 指数评定分析指标是总分,60 分以上日常生活活动能力基本自理。5941 分:有功能障碍,日常生活活动能力部分自理(需要帮助才能完成日常生活活动能力);40 分以下:日常生活活动能力明显或完全依赖他人照顾;2021 分:日常生活活动能力部分依赖(需要很大帮助才能完成日常生活活动能力);20 分以下:常生活活动能力完全依赖(完全需要帮助才能完成日常生活活动能力)。5.4 筛查时间及
12、频率 老年人认知功能应为动态评估,在首次评估后,若认知功能正常,至少每 12 个月评估一次,程序与首次评估相同;出现特殊情况导致认知功能发生变化时,宜即时评估;若认知功能轻度下降,应建议每 6 个月评估一次;若认知功能出现明显下降,应建议转诊至有条件的医院。5.5 筛查对象 社区 60 岁以上未明确诊断认知障碍的老年人。5.6 筛查实施者 由有评估经验或经过培训的医师/康复治疗师评估,评估人员能掌握评估要求,理解评估内容。DB36/T 19412024 5 6 认知功能干预 6.1 干预内容 6.1.1 认知训练 6.1.1.1 记忆训练主要包括事件记忆法(如每天记有关联的 5 个词语,听故事
13、后进行复述,对感兴趣的歌词、英语单词、穴位、古籍等进行背诵等),数字法(正和/或倒叙 1 组数字,不断增加数字的位数,直到不能复述为止)、回忆法(回忆最近 1 周经历过的事情,看旧照片回忆姓名等),每天进行 30 min的记忆力训练,家属可进行监督指导。6.1.1.2 计算能力训练可以指导老年人循序渐进地进行加减法运算,如 100 连续减 7 的运算;还可以指导老年人在日常生活中主动参与家庭事物管理、财务支出等。6.1.1.3 根据老年人平时的兴趣爱好组织进行游戏活动,如象棋、跳棋、麻将、扑克等。6.1.2 日常管理 6.1.2.1 戒烟限酒,饮酒量 1 星期内不超过 7 杯,1 天不超过 3
14、 杯(1 杯定义指 355 mL 的啤酒或 250 m L 的红酒或 45mL 的白酒)。6.1.2.2 控制血压、血脂、血糖。健康老年人血压控制目标为 140/90mmHg 以下,合并高血压、糖尿病、慢性肾病、心衰,冠心病,建议血压控制在 130/80mmHg 以下;健康老年人低密度脂蛋白胆固醇控制目标为 2.6mmol/L 以下,合并糖尿病、心脑血管疾病的老年人,建议低密度脂蛋白胆固醇控制控制在1.8mmol/L 以下;健康老年人没有合并严重心肝肾功能损害,建议空腹血糖控制在 6mmol/L 以下,餐后血糖应该控制在8mmol/L以下,老年糖尿病患者要求空腹血糖不超过8mmol/L,餐后血
15、糖不超过10mmol/L。6.1.2.3 保证每日 6h 以上睡眠时间,顺应季节规律,春夏季注意晚睡早起,秋季注意早睡早起,冬季早睡晚起,午饭后安排半小时左右的睡眠时间;6.1.2.4 居住环境应安全舒适,桌椅、地面避免各种尖角、粗糙的地方,减少家居安全问题发生率(设置防滑地板、穿防滑鞋等)6.1.2.5 坚持平衡膳食的基础上,饮食中多补充营养,坚持低脂肪、低糖、低盐的三低原则。膳食中,荤素搭配合理,以清淡为主,多食新鲜蔬菜、新鲜水果、坚果类、植物油、豆制品、深海鱼,限制不利于大脑健康 5 类食物(红肉及其制品、奶油和人造黄油、奶酪、糕点甜食、油炸食品)的摄入,并鼓励老年人做膳食记录。6.1.
16、2.6 定期(每 6 个月)监测体重和腰围,维持健康体重,避免超重和体重过低;维持健康腰围,避免腹型肥胖。体重控制正常范围(18.5BMI24),腰围控制正常范围(男性85cm,女性80cm)。6.1.3 运动锻炼 6.1.3.1 每周进行 150min 至 300min 中等强度或 75min 至 150min 高强度有氧活动,或等量的中等强度和高强度有氧活动组合。有氧运动频率不少于 3d/周,有氧运动的常见运动方式包括快走、跑步、广场舞、太极拳、骑自行车等。6.1.3.2 每周至少进行 2d 肌肉力量练习,每次练习不短于 20min,但不超过 40min,力量训练强度使用 1RM(即一次可
17、以举起的最大重量)来定义。老年人力量训练时最大强度不应超过 85%的 1RM 6.1.4 社会心理辅助 DB36/T 19412024 6 6.1.4.1 社区卫生服务中心健康管理团队介绍轻度认知障碍的相关概念、发病机制、危险因素、防治措施、健康教育的意义,让干预对象对轻度认知障碍有正确、全面的认识,积极参与到认知功能的管理。6.1.4.2 社区卫生服务中心在社区每年开展健康讲座,组织老年人和家属参加,以幻灯、投影、播放专题录像等形式系统讲解认知障碍的相关知识,并发放健康教育资料。6.1.4.3 社区卫生服务中心健康管理团队每 6 个月进行家庭访视,真实了解老年人生活环境,及时发现问题。6.1
18、.4.4 通过倾听引导老年人诉说心理问题、疏解烦闷情绪。6.1.4.5 通过表扬、鼓掌或者微笑等方式对老年人进行积极正面的肯定。6.2 干预实施者 由社区卫生服务中心健康管理团队指导老年人及其家属配合管理。6.3 干预对象 宜对所有老年人加强认知训练,改善老年人认知功能。根据筛查结果首次判断存在认知功能下降的老年人则需同时加强认知训练、日常管理、运动锻炼、社会心理辅助,并提高认知功能监测频率。6.4 干预模式 认知功能干预可采取以老年人为中心的“社区卫生服务中心社区居家”相结合的一体化干预模式。在居家管理和训练中,社区卫生服务中心协助家属进行老年人日常管理和训练。6.5 干预监测 建议认知功能
19、干预后每6个月进行认知功能评估,评估内容与首次评估相同。DB36/T 19412024 7 A 附 录 A(规范性附录)健康资料档案表 表A.1 健康资料档案表 B 第一部分评估信息表 评估日期 评估原因 首次评估常规评估对结果有疑问复评 信息提供者姓名 信息提供者与老人关系 本人配偶子女其他亲属居委会其他:_ 评估人 第二部分评估对象基本信息 姓名 联系方式 性别 男女 出生日期 _年_月_日 身高 _cm 体重 _kg 民族 汉族少数民族:_ 出生地 _ 省 _ 市 _ 县(区)_ 乡镇(街道)公民身份证号码 文化程度 文盲小学初中高中/技校/中专大学专科及以上不详 居住情况(多选)独居与
20、配偶居住与父母居住与子女居住与其他兄弟姐妹居住与其他亲属居住与非亲属居住其他:_ 婚姻状况 未婚已婚丧偶离婚未说明 经济来源 退休金养老金子女补贴亲友资助国家普惠型补贴个人储蓄其它:_ 第三部分评估对象日常起居 记忆力 近一年来有没有出现忘事?没有偶尔经常 睡眠 您每天晚上大约睡_小时?平均每天午休多长时间?半小时以内0.5-1 小时1 小时以上 吸烟 从不吸烟已戒烟 吸烟,平均每天_支,开始吸烟年龄_ 饮酒 从不饮酒已戒酒 饮酒,平均每周_两,饮酒种类_ 体力活动 锻炼方式:散步/太极拳/气功快走/秧歌广场舞球类其他_ 每天锻炼时间:半小时以内0.5-1 小时1 小时以上 工作情况 在工作已
21、退休从未工作 现在或以前的职业:_ DB36/T 19412024 8 表 A.1 健康资料档案表(续)第四部分疾病诊断(可多选)和用药情况 高血压冠心病糖尿病肺结核慢性阻塞性肺疾病脑出血脑梗塞脑外伤帕金森综合征慢性肾衰竭肝硬化消化性溃疡肿瘤截肢癫痫白内障骨质疏松症甲状腺功能减退心力衰竭其它精神和行为异常认知障碍家族史其它(请补充):_ 用药情况(目前长期服药情况)序号 药物名称 服药方法 用药剂量 用药频率 DB36/T 19412024 9 附 录 B(规范性附录)蒙特利尔认知评估量表(MoCa)表B.1 蒙特利尔认知评估量表(MoCa)视空间与执行功能 视空间与执行功能 指导语:我们有时
22、会用 123,或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字交替并逐渐升高的顺序画一条连线。如下图所示,从这里开始(主试指向作答纸中的数字 1)从 1 连向甲,再连向 2,并一直交替着连下去,到结束(指向汉字戊)。复制立方体 请把这个图案画下来,要尽量画得一模一样,画在下方空白 请 您 在 这里 画 一 个时 钟 填 上所 有 的 数字,时钟显示 的 时 间是11点 10 分(3分)轮廓 数字 指针 /5 命名 命名 指着每一张图片对受试者说请告诉我这个动物的名字(注意不给予提示)。/3 记忆记忆 读出下列词语,而后由受试者重复上述过程 2 次并告知检查快结束后受试者再回忆这些词 面孔 天鹅
23、绒 教堂 菊花 红色 不计分 第一次 第二次 注意 注意 读出下列数字,请患者重复(每秒一个)顺背 2 1 8 5 4 2 1 8 5 4 倒背 7 4 2 7 4 2 /2 读出下列数字,每当数字 1 出现时,患者必须用手敲打一下桌面,错误数大于或等于 2 不给分 5 2 1 3 9 4 1 1 8 0 8 2 1 5 1 9 4 5 1 1 1 4 1 9 0 5 1 1 2 5 2 1 3 9 4 1 1 8 0 8 2 1 5 1 9 4 5 1 1 1 4 1 9 0 5 1 1 2 /1 100 连续减 7 93 86 79 72 65 93 86 79 72 65 4-5 个正确
24、给 3 分,2-3 个正确给 2 分,1 个正确给 1 分,全部错误为 0 分/3 语言 语言 重复:我只知道今天张亮是来帮过忙的人 狗在房间的时候,猫总是躲在沙发下面 /2 流畅性:在 1min 内尽可能多的说出动物的名字 (N11 名称)/1 抽象 抽象 词语相似性:如香蕉-桔子=水果 火车-自行车 手表-尺子 /2 DB36/T 19412024 10 表 B.1 蒙特利尔认知评估量表(MoCa)(续)延迟回忆延迟回忆 回忆时不能提示 面孔 天鹅绒 教堂 菊花 红色 仅 给 予 非提 示 回 忆计分 /5 选项 选项 分类提示 多选提示 定向 定向 日期 月份 年代 星期几 地点 城市/
25、6 总分:/30 总分:/30 B.1.1 蒙特利尔认知评估量表使用指南 B.1.1.1 交替连线测验指导语:“我们有时会用123或者汉语的甲乙丙来表示顺序。请您按照从数字到汉字并逐渐升高的顺序画一条连线。从这里开始指向数字(1),从连向甲,再连向,并一直连下去,到这里结束指向汉字(戊)”。评分:当患者完全按照“-甲-乙-丙-丁-戊”的顺序进行连线且没有任何交叉线时给分。当患者出现任何错误而没有立刻自我纠正时,给0分。B.1.1.2 视结构技能(立方体)指导语(检查者指着立方体):“请您照着这幅图在下面的空白处再画一遍,并尽可能精确”。评分:完全符合下列标准时,给分:图形为三维结构所有的线都存
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