高尿酸血症的营养.ppt
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1、痛风(高尿酸血症)的营养治疗痛风(高尿酸血症)的营养治疗痛风(高尿酸血症)的营养治疗痛风(高尿酸血症)的营养治疗临床营养科临床营养科相关报道(一)相关报道(一)相关报道(一)相关报道(一)l近期许多研究均表明,血尿酸浓度和胰岛素抵抗有着非常密近期许多研究均表明,血尿酸浓度和胰岛素抵抗有着非常密切的关系切的关系 ,高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危高尿酸血症作为动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素与代谢综合征的肥胖、高脂血症、高血压、冠心病及险因素与代谢综合征的肥胖、高脂血症、高血压、冠心病及胰岛素抵抗也密切相关。由此说明高尿酸血症在代谢综合征胰岛素抵抗也密切相关。由此说明高尿酸血症在代谢
2、综合征的发展进程中发挥着重要的作用。的发展进程中发挥着重要的作用。相关报道(二)相关报道(二)相关报道(二)相关报道(二)l报道显示:报道显示:19981998年上海黄浦区与年上海黄浦区与20022002年成都地区人群流年成都地区人群流行病调查显示男性高尿酸血症患病率分别为行病调查显示男性高尿酸血症患病率分别为14.2%14.2%、19.819.8,女性分别为,女性分别为7.17.1、5.15.1,我国自,我国自8080年代以来人群高年代以来人群高尿酸血症患病率不断上升的趋势。尿酸血症患病率不断上升的趋势。相关报道(三)相关报道(三)相关报道(三)相关报道(三)l20042004年对广东省人民
3、医院年对广东省人民医院2662126621例健康体检人群的随机抽例健康体检人群的随机抽样调查,高尿酸血症患病率为样调查,高尿酸血症患病率为21.8%21.8%,其中男性患病率,其中男性患病率27.9%27.9%,女性患病率,女性患病率12.4%12.4%。3535岁以上成年人,高尿酸血岁以上成年人,高尿酸血症患病率显著增长,且男性显著高于女性。而女性在约症患病率显著增长,且男性显著高于女性。而女性在约5555岁绝经后,高尿酸血症的患病率开始显著上升。岁绝经后,高尿酸血症的患病率开始显著上升。相关报道(四)相关报道(四)相关报道(四)相关报道(四)l发病率明显增高,珠海市发病率明显增高,珠海市2
4、0022002年、年、20042004年、年、20062006年高尿酸血年高尿酸血症发病率男女性呈逐年增高趋势。症发病率男女性呈逐年增高趋势。l发病年龄趋于年轻化,高尿酸血症以发病年龄趋于年轻化,高尿酸血症以50-5950-59岁的男性为最多岁的男性为最多见,本次体检结果显示最年轻患者见,本次体检结果显示最年轻患者2222岁,以岁,以40-4540-45岁为多见,岁为多见,l体检结果显示:高尿酸血症与肥胖、高脂血症、血糖升高、体检结果显示:高尿酸血症与肥胖、高脂血症、血糖升高、脂肪肝、高血压等并呈显著关联关系。脂肪肝、高血压等并呈显著关联关系。血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定血清尿酸测定l
5、来源:是体内嘌呤代谢的终产物,体内组织的核酸分来源:是体内嘌呤代谢的终产物,体内组织的核酸分解生成嘌呤核苷和嘌呤,嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱解生成嘌呤核苷和嘌呤,嘌呤核苷和嘌呤经水解、脱氨和氧化作用生成尿酸氨和氧化作用生成尿酸 。核酸的消化吸收核酸的消化吸收核酸的消化吸收核酸的消化吸收 膳膳 食食 核核 蛋蛋 白白蛋白质蛋白质 核酸核酸DNADNA、RNARNA单核苷酸单核苷酸磷酸磷酸 核苷核苷戊糖戊糖 碱基碱基核糖核糖 脱氧核糖脱氧核糖(R R)(dRdR)嘌呤碱嘌呤碱嘌呤碱嘌呤碱 嘧啶碱嘧啶碱(A(A、G)(CG)(C、U U、T)T)嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤核苷酸的分解
6、代谢嘌呤核苷酸的分解代谢高嘌呤饮食高嘌呤饮食体内核酸大量分解体内核酸大量分解肾疾病肾疾病嘌呤核苷酸代谢酶缺陷嘌呤核苷酸代谢酶缺陷血中尿酸含量血中尿酸含量升高升高痛风痛风尿酸盐晶体沉积尿酸盐晶体沉积血血 尿酸尿酸0.48mmol/L0.48mmol/L男性:男性:416mol/L416mol/L女性:女性:357mol/L357mol/L高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症概念高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因(一)(一)尿酸产生多尿酸产生多 原发性尿酸增多原发性尿酸增多 食物中嘌呤含量过高如动物内脏、肉类、海鲜等食物中嘌呤含量过高如动物内脏、肉类、海鲜等
7、饮酒,尤其是啤酒,米酒饮酒,尤其是啤酒,米酒 核酸代谢增强,溶血核酸代谢增强,溶血 高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因高尿酸血症原因(二)尿酸排出少(二)尿酸排出少 各类肾病各类肾病 高血压高血压 副甲状腺素过高,甲状腺素过低副甲状腺素过高,甲状腺素过低(三)服用某些药物(三)服用某些药物 利尿药,抗帕金森病药物、果糖等利尿药,抗帕金森病药物、果糖等饮食习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯l喜饮浓汤:鸡汤、肉汤喜饮浓汤:鸡汤、肉汤l喜食海鲜:沙丁鱼、花甲喜食海鲜:沙丁鱼、花甲l动物内脏:猪肝、肾、脑动物内脏:猪肝、肾、脑l高蛋白饮食高蛋白饮食 :牛、羊肉、鱼、鸡、鸭、鹅:牛、羊肉、鱼、鸡、鸭、
8、鹅AMPAMP次黄嘌呤次黄嘌呤GMPGMP鸟嘌呤鸟嘌呤黄嘌呤黄嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸尿酸别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇抑抑抑抑制制制制痛风的药物治疗痛风的药物治疗次黄嘌呤次黄嘌呤别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇别嘌呤醇抑制黄嘌呤氧化酶,从而抑制尿酸的生成抑制黄嘌呤氧化酶,从而抑制尿酸的生成与与PRPPPRPP反应生成别嘌呤核苷酸,减少嘌呤核苷反应生成别嘌呤核苷酸,减少嘌呤核苷酸的生成酸的生成合理控制总热量合理控制总热量合理控制总热量合理控制总热量不同体型不同体型/劳动强度热量需要劳动强度热量需要(kcal/kg/d)(kcal/kg/d)劳动强度消瘦正常肥胖卧床休息
9、2025152015轻度体力劳动3525302025中度体力劳动403530重度体力劳动40454035营养素营养素营养素营养素l蛋白质蛋白质l脂肪脂肪 供给热能供给热能l碳水化合物碳水化合物l膳食纤维膳食纤维l矿物质(无机盐)微量元素、常量元素矿物质(无机盐)微量元素、常量元素l水水关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入关于蛋白质的摄入l蛋白质提供的热量占全天总热量的蛋白质提供的热量占全天总热量的121220%20%l蛋白质来源:动物类蛋白与植物类蛋白各蛋白质来源:动物类蛋白与植物类蛋白各50%50%l蛋白质的基本单位:氨基酸蛋白质的基本单位:氨基酸关于脂肪关于脂肪关于脂肪关于脂肪
10、l1 1克脂肪可提供克脂肪可提供9kcal9kcal的热量的热量l脂肪的供热比为总热量的脂肪的供热比为总热量的2525左右左右l烹调油:花生油、豆油、菜籽油、色拉油烹调油:花生油、豆油、菜籽油、色拉油关于碳水化合物关于碳水化合物关于碳水化合物关于碳水化合物l1 1克碳水化合物可提供克碳水化合物可提供4kcal4kcal的热量的热量l碳水化合物供热比碳水化合物供热比55-6555-65l单糖、双糖、多糖、寡糖、改性淀粉(利用现代工业加工,单糖、双糖、多糖、寡糖、改性淀粉(利用现代工业加工,改变淀粉的性质)改变淀粉的性质)营养治疗原则营养治疗原则低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食(一)限制嘌
11、呤(一)限制嘌呤(一)限制嘌呤(一)限制嘌呤l 正常嘌呤摄取量为正常嘌呤摄取量为6006001000mg1000mgd d,病人应长期控制嘌,病人应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食,摄入在呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食,摄入在1 50mg1 50mgd d之之内,故需选含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高食物。内,故需选含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高食物。(二二二二)限制热能限制热能限制热能限制热能l应降低体重、限制热能应降低体重、限制热能:体重最好能低于理想体重体重最好能低于理想体重lOlO1515;热能根据病情而;热能根据病情而定,一般为定,一般为6.286.287.53MJ(15007.5
12、3MJ(15001800kca1)1800kca1)。l循序而进,切忌减重过快;减重过快促进脂肪分解,易循序而进,切忌减重过快;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作诱发痛风症急性发作 (三三三三)蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪蛋白质和脂肪l蛋白质:适量供给,标准体重时可按蛋白质:适量供给,标准体重时可按O.8O.81.Og1.Og供给,全供给,全天天404065g65g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋;因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白蛋;因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽
13、类、鱼类质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等,如一定用,可将瘦肉、禽肉等少量,经煮沸弃汤后等,如一定用,可将瘦肉、禽肉等少量,经煮沸弃汤后食用。食用。脂肪脂肪脂肪脂肪l控制脂肪:脂肪供热比应在控制脂肪:脂肪供热比应在20202525,多用植物油,多用植物油,禁用动物脂肪高的食物。禁用动物脂肪高的食物。l脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,控制在脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,控制在50g50gd d左右。左右。胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇l限制胆固醇:胆固醇摄入应限制胆固醇:胆固醇摄入应300mg300mg,禁用高胆固醇的食,禁用高胆固醇的食物,如:动物内脏(肝、肾,鱼卵)、贝壳
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