高血压指南-的解释.ppt
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1、关于高血压指南一些解释喀什地区叶城县人民医院心血管内科王 陵2012年10月JNC 的发表的原因自90年代后,美国分别于1993年,1997年发表了JNCV,JNC.JNCVI发表后重大有关的高血压治疗和控制的临床试验超过30项。它们一致表明,无论年龄长幼、男女性别、种族、社会经济状况,最最重要的是降低血压。2003年发表JNC,拟制了一套比以前的几版指南执行起来更容易的建议。它给了临床医生一个有用的、清楚、简明的新指南,简化了高血压的分类,认识到了以往几版的JNC报告被人们采用不够,不能发挥它最大益处的缺点。JNC 血压分类正常:120/80mmHg前期高血压:120139/8089mmHg
2、期高血压:140159/9099mmHg期高血压:160/100mmHgJNC 和JNC 的比较高血压的分类:JNC 将血压分成3类:正常、前高血压、高血压。JNC 的高血压定义与以前认为的“正常”相同,即收缩压120mmHg,舒张压80mmHg。JNC 的2级高血压是JNC 的2、3级高血压合并而成。JNC 的降压治疗目标与JNC 无改变:1级2级无并发症高血压病人的降压目标是140/90mmHg,同时患糖尿病或慢性肾疾病的高血压患者,目标血压为50岁病人作为危险因子,收缩压高,比舒张压高更为重要。JNC 的特点新分类中最明显的改变是提出了前高血压,它指收缩压140mmHg,作为心血管病危险
3、因子,比舒张压更重要;从115/75mmHg起,血压每升高20/10mmHg,心血管病危险增加一倍,55岁时血压正常的人,在其有生之年,发生高血压的危险为90%;收缩压120139mmHg或舒张压8089mmHg的人,应视为高血压者,应改变生活方式促进健康,预防心血管病;大多数无并发症高血压病人的药物治疗宜用噻嗪类利尿剂(单独用或与其他类抗高血压药物合用)。某些高危病人在治疗之初就须用其他抗高血压药物(ACE-I、ARB、受体阻滞剂、CCB)JNC 关于高血压预防和处理要点(二)多数高血压病人需服2种抗高血压药才能将压达到目标水平(140/90mmHg;糖尿病或慢性肾脏病人应降至130/80m
4、mHg);病人血压超过目标血压20/10mmHg,治疗之始应考虑用2种药物,其中之一通常用噻嗪类利尿剂;最认真的医生,只有调动病人的积极性,才能开出最有成效的处方控制血压,医生在治疗中给病人以信心,病人信任医生,提高治疗的自觉性和积极性。理解建立信任,大夫提高积极性;最最重要的是具体负责治疗病人的医生的判断。JNC 的高血压治疗(一)生活方式的改变:JNC 建议前高血压患者与其他所有的高血压病人一样,要改善生活方式:超重者减重、增加体力活动、饮酒勿过量、摄取对健康有益的膳食,包括限盐及钠、戒烟。JVC 强调ACEI、ARB、阻滞剂,钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂的重要性,建议大多数病人服用利尿剂,
5、单独服用或与任何一类抗高血压药合服,有益减少高血压病人心血管并发症。JNC 证明,大多数以预后为终点的临床试验以噻嗪类利尿剂为主,在预防高血压并发症方面,利尿剂“实际上是未被超过”的。JNC 的高血压治疗(二)无并发症的大多数1级高血压病人,建议服用噻嗪类利尿剂,但亦可考虑ACE-I、ARB、受体阻滞剂或CCB或合并服用他们。2级高血压病人,开始治疗时宜用2种药物。JNC 建议其中之一应为利尿剂。JNC 指出约2/3的病人需服2种药才能控制血压。若病人单服一种药物,而且已逐渐增加到足够剂量血压仍未能控制,应加与已服用药物不同类的第二种药物。兼患糖尿病或慢性肾脏病的高血压病人建议开始治疗时选用一
6、些临床试验说明对这些情况特别有帮助的药物。JNC 的高血压治疗(三)随诊病人,降压达到目标为止。1级病人每月随诊一次,2级病人随诊间隔更短。降低达到目标,稳定之后,建议每隔36个月随诊一次。顽固高血压,考虑到各种降压不满意的可能原因后,建议转到高血压专科诊治。建议临床医生与病人一起,制定双方同意的治疗计划和目标。调动病人的自觉性和积极性使之坚持治疗,建立病人对医生的信任。2003年欧洲高血压学会欧洲心脏学会(ESH/ESC)指南ESH/ESC制定的原由 该指南颁布之前,ESH/ESC只是采用ISH/WHO拟制的指南,但ISH/WHO发表于1999年的最后一版指南,着重于发展中国家,它们的卫生问
7、题与欧洲的问题不同,因此欧洲的医生们认为他们应该有个更接近的反映欧洲现实的新指南。指南的重要性本指南的重要性使它强调计算“总心血管危险”的重要意义。这是个多因子危险评估,它包括血压值、同时存在的危险因子,日后器官损伤的危险。它并不是用一个数值来区分正常血压和高血压。ESH/ESC与JNC 的比较(一)ESH/ESC指南先发表全文,然后再发表精简版。而JNC 指南先发表加速版,稍迟才发表全文。两个指南的主要不同在于血压的分类和治疗方法的建议。ESH/ESC指南的建议在处理方面有较大的灵活性。ESH/ESC指南与JNC 指南另一个不同点是欧洲指南基于已有论据的强度,从许多来源搜集科学论据而不仅限于
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