老年人脑出血的治疗.doc
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1、老年人脑出血的治疗 由于老年人随着年龄的增长,各脏器及其功能会逐渐出现老化和减退,整体体力和抗病能力日趋下降,再加病前心、肝、肾、肺等主要脏器的伴发病多,病发后各类并发症多,一旦发生脑出血病情多较危重和复杂,因此在重视全局下如何突出个体化的救治就显得更为重要,稍有延误或不慎就会影响疗效甚至病人的生命安全。 有关此类的咨询近来有所增多,特就其中几项具体治疗措施提供探讨意见如下,供参考。 一、止血药的应用(12,4) 脑出血后,由于颅内的容积恒定、病灶周边脑组织的压迫、动脉破口的收缩和局部血栓的形成,如无重大凝血障碍出血多会在数分钟内自动停止;再止血药还会有引发心、脑和深静脉等处血栓形成的危险,故
2、临床上现多不主张使用。但在脑出血早期,迂病灶内再出血或活动性出血引发血肿扩大险情时(一般多发生在病后624小时内),可短期使用安络血等止血药,同时应对出凝血功能进行监测以保安全。对有明显凝血障碍、肝功异常、长期饮酒史和合并消化道出血者,应积极使用其他较强力的止血药,且以一周为宜,以后是否需要可根据实际病情和凝血功能而定。二、降血压药的应用(1,6,4) 脑出血后,由于机体应激反应所致的激素水平升高,以及颅内压的急性增高、小动脉阻力增强和脑灌注血流量减少等原因,将引起应激性和代偿性血压升高或很高;同时由于机体的自身调节作用,病人的血压常呈现较大的波动和不稳。此时,既要考虑血压过高会导致脑内再出血
3、或活动性出血,以及心梗、心衰、肾衰和肺水肿等并发症的发生,又要警惕血压下降会促使脑、心、肾等重要脏器缺血加重的危险。因而可先试行脱水治疗,降低颅内压和增强机体自身对血压的调控功能,以促进血压的平稳下降。如果血压仍居高不下,且间隔5分钟以上的两次测压,收缩压均230mmHg,舒张压均140mmHg时,可考虑静脉给予快速而短效的降压药硝普钠(0.5ug/kg/min),需要时还可根据血液药物浓度测定给药以保安全;如间隔20分钟的测压,收缩压均180230mmHg或舒张压105140mmHg或平均动脉压130mmHg时,可静脉给予拉贝洛尔、依拉普利等易于调整用量的药物。收缩压180mmHg或舒张压3
4、0ml的大脑基底节区、脑叶和小脑半球出血,且无严重并发症或多脏器功能衰竭者均可试行此疗法。如血肿内存在血凝块时可注入适当剂量的尿激酶溶液,以利血凝块的溶解和血肿的引流。病情V级、因脑疝呼吸停止30分钟以上、80岁以上伴有严重并发症或多脏器功能衰竭、脑干或小脑蚓部出血者暂不适于本疗法,以及凝血功能障碍或血小板减少较重者应慎重。现多主张超早期(发病7小时以内)进行脑内血肿的穿刺引流,及早清除血肿,解除血肿压迫和减轻其周围水肿,减免脑疝形成,挽救周围受压和缺血的神经组织,为以后的神经功能康复创造有利条件。如血肿过大、血凝过块和坏死脑组织较多,以及血肿微创穿刺引流术疗效不佳或失败者,应通过开颅术彻底清
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