《胎膜早破的指南(2018年)》解读.ppt
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1、胎膜早破指南(胎膜早破指南(2018)解读)解读xxxxxx医院妇产科2019年xx月xx日1PROM的的背景知识背景知识PROM的高危因素的高危因素PROM的诊断方法的诊断方法目录目录12345胎膜早破(PROM)PROM的临床处理的临床处理总结推荐总结推荐 一、一、PROM的的背景知识背景知识3指南更新背景n2018年1月,美国妇产科医师学会(ACOG)发布了“胎膜早破(PROM)指南2018版”,更新了PROM的标准术语,并为足月PROM孕妇的最佳管理提供了最新的循证支持。n随着人们对胎膜早破认识的深入,胎膜早破分类逐渐细化。在我国,妊娠28周前后发生的胎膜早破的处理更具有挑战性。4nP
2、ROM是妊娠期最常见的并发症。PROM早产发生率为7%12%,是围产儿病率及死亡的主要原因;足月PROM的发生率约为8%,未足月胎膜早破(PPROM)的发生率约为3%,可成活前PROM的发生率不足1%。其诊断和治疗手段仍有争议,处理方式主要取决于分娩风险与期待治疗风险(如感染、胎盘早剥、脐带意外)的权衡。561.1.胎膜早破胎膜早破:临产前前胎膜自然破裂。2.2.妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破足月胎膜早破;未达到37周发生者称未足月胎膜早破未足月胎膜早破。3.3.足月单胎PROM发生率为8%;单胎妊娠PPROM发生率为2%-4%;双胎妊娠PPROM发生率为7%-20%。4.4.PP
3、ROM是早产的主要原因之一,胎膜早破孕周 越小,围产儿预后越差。定义与发生率定义与发生率胎膜早破二、二、PROM的高危因素的高危因素8PROM的高危因素nPPROM通常与羊膜腔内感染相关,尤其是在孕龄较小的情况下。n前次PPROM病史是此次妊娠PPROM或早产的主要危险因素。n此外,宫颈管长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数(BMI)低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物等都是PROM的危险因素。9妇产科学(第9版)三、三、PROM的诊断方法的诊断方法11(一)临床诊断n对于症状典型的患者,通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可做出诊断。n但有一部分患者症状不典型,会出现假阳性或假阴性,需要高度重
4、视。n虽然,阴道检查是主要的检查方法,但PROM时不应频繁进行,否则可能会导致感染的扩散,且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。12(二)辅助检查 对于临床诊断不确切者,必须明确诊断,减少过度干预、医源性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。n(1)阴道酸碱度:羊水的pH值为7.17.3,应注意假阳性、假阴性结果。n(2)阴道液涂片:干燥后镜检,显微镜下出现羊齿状结晶。羊齿植物状结晶13(二)辅助检查 n(3)生化指标:通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白(IGFBP-1、PAMG-1、FFN等),能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指标已经在临床上使用,但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。n
5、(4)超声检查羊水量:超声检查羊水量前后对比,仅为辅助诊断,但不能确诊。14 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊,可在超声引导下经腹注射靛蓝胭脂红燃料,若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染,则明确PROM的诊断。目前在我国应用较少。15四、四、PROM的临床处理的临床处理161、足月PROM的管理n(1)妊娠37周的PROM孕妇,如未出现自发性临产,无阴道分娩禁忌证,应进行引产(B级证据)。但目前针对足月胎膜早破,尚无较为成熟的引产方法,引产具有挑战性。首先,此时球囊引产有风险,其次米索前列醇说明书不支持在胎膜早破时应用。尽管如此,在宫颈不成熟时应先考虑促宫颈成熟,然后再应用缩宫素,否则缩宫素
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