50种常见病中医药适宜技术.ppt
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1、5050种常见病中医药适宜技术2021/3/29 星期一1 骨伤 外科 2021/3/29 星期一2内 容1 1腰痛腰痛 2 2落枕落枕 3 3颔痛颔痛 4 4漏肩风漏肩风 5 5肘劳肘劳 2021/3/29 星期一3腰 痛腰痛是以腰部疼痛为主要症状的疾病。腰痛是广义的病名,引起腰痛的原因很多,狭义的包括:急性腰扭伤,腰肌劳损,椎间关节错缝(骨膜嵌顿)腰肌纤维组织炎,腰椎管狭窄,腰椎间盘突出症,强直性脊柱炎,腰椎肿瘤,老年性骨质疏松症,椎弓的狭部不连和脊柱的滑脱,腰椎的先天变异等。结核,骶椎隐裂,腰椎增生。2021/3/29 星期一4急性腰扭伤 本病多发于青壮年、体力劳动者,儿童老年患者较少见
2、。病因:由间接外力所致,腰部过度的后伸、前屈、扭转、弯腰超过了腰部的正常的活动范围。临床表现:明显外伤史。受伤时感到腰部格达的响声即产生腰一侧或两侧剧烈的疼痛。不能伸直、屈伸、转侧、起坐困难、深呼吸、咳嗽症状加重。直腿抬高试验阳性、骨盆旋转阳性。2021/3/29 星期一5外伤史明显腰部剧痛,行走不利,双手撑腰扭伤韧带(弯腰时加重,背伸无变化)小关节损伤(旋转痛加重)无放射痛症状,直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点2021/3/29 星期一6治疗方法1、手法治疗:2药物治疗:治宜活血祛瘀、行气止痛,可用活血止痛汤(或七厘散),外贴膏药。中后期宜和营通络、补益肝肾,内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加
3、减。3针灸治疗:常用人中、委中、水沟、后溪等穴,用泻法。手针腰痛穴,强刺激,并嘱患者活动腰部,常有缓解疼痛作用。4固定和功能锻炼:卧床休息,可防止继续损伤,减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。2021/3/29 星期一7腰肌劳损2021/3/29 星期一8慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”,“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤,导致局部无菌性炎症,引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。发病以中老年为多。概述2021/3/29 星期一9病因病机 引起腰部劳损的病因较多,劳逸失当,筋膜劳损,是腰部劳损的主要原因
4、。1劳逸失当:久坐伤肉,久行伤筋,劳逸失当及长期腰部持力活动,积劳伤筋,筋膜受损,气血凝滞,发为本病。2肝肾亏虚:老年人,肝肾亏虚,气血不足,骨髓空虚,筋失温养,筋骨懈惰,易致劳损。2021/3/29 星期一10病因病机3、延误治疗或反复损伤:继发于急性腰扭伤或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形:先天不足,结构异常,筋位不正,肌筋弛弱,常为劳损的内在因素,如骶椎隐裂、游离棘突等。5、寒湿外袭:腰部劳损,复受风寒湿邪,痹阻经络,可使损与痹并病。2021/3/29 星期一11诊断要点1、腰部疼痛:有长期腰痛史反复发作的腰背部疼痛,呈钝性胀痛或酸痛不适,时轻时重,缠绵难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿
5、势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重,腰部喜热怕冷局部皮肤感觉迟钝或粗糙感。2、腰部活动:腰部活动基本正常,一般无明显障碍,但有时在活动时有牵掣不适感。不耐久坐久站,不能胜任弯腰工作,弯腰稍久,便直腰困难。常喜双手捶击或叉腰等动作,以减轻疼痛。2021/3/29 星期一12诊断要点3、急性发作时,各种症状明显加重,可有明显的肌痉挛,甚至出现腰脊柱侧弯,下肢牵擎疼痛等症状。4、检查A、压痛点:腰背部压痛范围较广泛,压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显。2021/3/29 星期一13诊断要点4、检查A、压痛点B、重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬
6、。C、X射线检查:除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外,多无异常发现。2021/3/29 星期一14治疗方法1手法治疗:大致与腰部扭挫伤手法相同,手法以劳损部位为主要对象。2药物治疗:治宜和营舒筋、通络止痛,选用和营止痛汤、独活寄生汤或七厘胶囊,局部贴膏药。寒湿偏胜者,治宜温经宣痹通络,可用羌活胜湿汤合独活寄生汤加减或透骨利节胶囊。对体质虚弱者,宜养气血、壮筋骨,可选服三痹汤或健步虎潜丸。3针灸治疗:取阿是穴、肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、足三里、华佗夹脊等穴。4练功活动:避免劳累,适当运动,加强腰背肌锻炼,宜作按摩腰眼、风摆荷叶等腰部练功活动。5.理疗远红外线超短波、微波
7、等。2021/3/29 星期一15按 语1、手法治疗本病有较好疗效,但关键是要消除致病因素,即改变原来的腰部超负荷现象,才能达到满意的治疗效果。2、在日常生活和工作中,注意纠正习惯性姿势不良,尽可能变换体位,勿使过度疲劳。3、睡硬板床,同时配合牵引及其它治疗,如理疗、热敷、熏洗等。4、强腰背肌肉锻炼,节制房事。5、腰部注意保暖,汗出不可当风,避免感受风、寒、湿、外邪侵袭。2021/3/29 星期一16腰椎小关节错缝 2021/3/29 星期一17定义:指腰椎与腰椎之间的上下小关节突的接触面因扭转外力而发生微小离错,不能自行复位而且引起疼痛和功能障碍。2021/3/29 星期一18病因病机腰部用
8、力活动时,除肌肉、关节相互配合外还必须以呼吸来调节如搬抬重物时,首先用气来充实腹部,将腹部变成实体后才有力量,用力大小以呼吸来调节,呼吸与运动失调,就可伤及关节、肌肉。没有精神准备的突然动作均可致伤,如失足落空、脚踩滑物、突然扭闪、弯腰拾物、抬搬重物,由于呼吸与肌肉的配合失调,致使关节不稳而随外力方向扭向侧方,即成本病,损伤过程中常可听到“咔叽”的小关节韧带撕裂声音。2021/3/29 星期一19临床表现1.疼痛常在腰4、5和腰骶关节2.局部压痛、叩击痛腰前屈、后伸、旋转痛、双侧腰肌绷紧、腰肌板硬,在腰棘突两旁仔细逐个触摸时,可发现棘突侧偏,棘突不在一条线上。2021/3/29 星期一20治
9、疗1.手法复位 背法,二人背靠背,弯腰背起,以患足离地。使患者肌肉放松后先左右摇摆35次,再上下抖35次即可。2.药物治疗:内服:消肿镇痛胶囊、三七伤药片以舒筋活血。3.外用:膏药。2021/3/29 星期一21腰椎间盘突出症2021/3/29 星期一22概 述腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作用下,引起腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。为骨伤常见病、多发病。多见于20-40青壮年,男性较多。多见于第四、五腰椎之间及腰五骶一之间。2021/3/29 星期一23病因病理内因内因:椎间盘退行性改变外因外因:外伤、劳损、受寒 腰椎间盘纤维环发生破
10、裂,髓核突出,压迫神经根发病椎间盘的组成:纤维环、髓核、软骨板。椎间盘的作用:稳定脊椎、缓冲震荡等2021/3/29 星期一24椎间盘受到负荷时形态改变椎间盘受到负荷时形态改变2021/3/29 星期一25椎管与神经根的关系椎管与神经根的关系2021/3/29 星期一26病因病理(一)病因本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。1.内因:(1)椎间盘的退行性改变(2)解剖学上的弱点:纤维环后部薄弱,后纵韧带的两侧较薄弱2021/3/29 星期一27病因病理2.外因(1)外力损伤:外伤是引起纤维环破裂的主要原因,
11、多数患者均有外伤史。(2)慢性劳损(3)寒冷刺激:少部分患者没有明显外伤和劳损病史,而仅仅受到寒冷的刺激而发病 以上各种外因,都必须在椎间盘本身已有退行性改变的基础上才起作用。2021/3/29 星期一28 暴力暴力 脱出脱出 出血机化出血机化3030岁岁 盘脱水变性盘脱水变性 动力不稳动力不稳 突出突出后纵后纵LigLig撕裂撕裂 a a沉积沉积 膨出膨出 骨棘形成骨棘形成 (40405050岁)岁)纤维环、髓核退化纤维环、髓核退化 椎旁肌肉代偿椎旁肌肉代偿 椎间隙变窄椎间隙变窄 小关节不稳小关节不稳 附着点炎症附着点炎症 腰肌劳损腰肌劳损 平衡、退变平衡、退变 炎症、炎症、LigLig增厚
12、增厚 无阳性体征(代偿)无阳性体征(代偿)腰活动度受限腰活动度受限 椎管狭窄椎管狭窄 无痛(无痛(5050岁)岁)间歇性跛行(失代偿)间歇性跛行(失代偿)先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少)先天、滑脱、脊柱骨折复位不良(容积减少)椎间盘生理及病理变化椎间盘生理及病理变化2021/3/29 星期一29椎间盘突出症的分型1.依据髓核的方向,分为三种类型。(1)向椎体前突出,不能引起特殊症状,无临床意义。(2)向椎体内突出,是髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口,久之,缺口边缘可出现钙化。(3)向椎体后缘突出,一般所谓椎间盘突出,实际皆属此型,因为向椎体后方突出的髓核可压迫神
13、经根,产生临床症状,故为三类中最重要者。2021/3/29 星期一30椎间盘突出症的分型2.椎体后突出,根据突出部位,分三类:(1)单侧型(2)双侧型(3)中央型3.依据髓核突出程度,可分为三型:(1)幼弱型(隐藏型)(2)成熟型(破裂型)(3)移行型(突出型)2021/3/29 星期一31诊断要点(一)症状 1.腰部疼痛2.下肢放射痛3.脊柱发生侧弯,多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯,若突出物位于神经根的外上方,侧腰脊柱向患侧侧弯,若突出物位于神经根的内下方,则腰脊柱侧凸向健侧,此种脊柱侧弯,是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫。2021/3/29 星期一32诊断要点(一)症状:4.腰部活
14、动障碍5.主观麻木感,病程较久者,常有主观麻木感,检查时,可发现客观麻木区,中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。6.患肢发凉2021/3/29 星期一33诊断要点(二)检查:体格检查对本症的诊断和治疗都很重要,常用检查有:1.腰脊柱的形态:检查发现多数有脊柱侧弯,腰椎生理曲线减小或消失,甚则出现腰脊柱反弓。2.压痛点:多数患者在患侧L 4L5或 L 5S 1椎间隙旁有明显压痛,有时压痛可向患侧下肢放射,并在环跳、居髎、委中、阳陵泉、昆仑、等穴,也常有不同程度的压痛。3.功能活动障碍,大多数患者出现腰部功能活动受限,以后伸受限为多见。2021/3/29 星期一34诊断要点4.特殊检查:(1)直腿抬高试
15、验及加强试验阳性。(2)拇趾背伸或趾屈力减弱。(3)屈颈试验阳性。5.肌腱反射及皮肤感觉的改变6X 线片检查7.造影、CT断层扫描或磁共振(MRI)2021/3/29 星期一352021/3/29 星期一362、体征脊柱侧弯跛行肌肉萎缩腰功能受限压迫时间超过三个月,失去营养作用神经根受压腰椎间盘突出症诊断(二)(二)2021/3/29 星期一372021/3/29 星期一384、影像学检查腰椎间盘突出症诊断(四)(四)X线检查脊髓造影检查CT扫描MRI检查2021/3/29 星期一39腰椎间盘突出症鉴别诊断腰部挫伤慢性腰肌劳损腰椎结核强直性脊柱炎类风湿(中枢型)脊柱先天性变异老年性骨质疏松脊柱
16、肿瘤有外伤史,肌肉,韧带损伤,有外伤史,肌肉,韧带损伤,腰痛局限,无放射痛,休息、镇痛,腰痛局限,无放射痛,休息、镇痛,一周可缓解一周可缓解。长期姿势不良,过度劳累。腰长期姿势不良,过度劳累。腰痛以纯痛、酸痛为主,脊柱无畸形,痛以纯痛、酸痛为主,脊柱无畸形,屈伸无障碍,腰骶部压痛点明显屈伸无障碍,腰骶部压痛点明显。结核菌从血流进入椎体。腰痛伴结核菌从血流进入椎体。腰痛伴下肢放射痛,同时有明显中毒症状:下肢放射痛,同时有明显中毒症状:低热乏力,盗汗,体重下降,血沉加低热乏力,盗汗,体重下降,血沉加快。快。X X线:寒性脓疡,椎间盘破坏。线:寒性脓疡,椎间盘破坏。原因未明。慢性关节炎侵犯骶髂、原因
17、未明。慢性关节炎侵犯骶髂、下腰椎关节。年龄在下腰椎关节。年龄在16=2016=20岁。病变岁。病变特点:先滑膜特点:先滑膜关节囊关节囊-韧带韧带-增生增生钙化骨化钙化骨化-功能受限(腰直硬为特征)功能受限(腰直硬为特征)。X X线:增生性骨边缘。线:增生性骨边缘。原因未明。症状表现与强直性脊原因未明。症状表现与强直性脊柱炎相似。特点:晨僵,腰背酸痛,柱炎相似。特点:晨僵,腰背酸痛,驼背,活动受限。类风湿因子阳性。驼背,活动受限。类风湿因子阳性。X X线:脊柱呈线:脊柱呈“竹节样改变竹节样改变”。原因未明,(隐裂、骶原因未明,(隐裂、骶化、腰化)三种。隐裂:大化、腰化)三种。隐裂:大者弯腰时刺激
18、硬膜产生腰痛。者弯腰时刺激硬膜产生腰痛。骶化(腰化):产生腰痛的骶化(腰化):产生腰痛的原因原因-L5神经根受牵拉;横神经根受牵拉;横突与髂间隙小,筋膜刺激;突与髂间隙小,筋膜刺激;摩擦产生滑囊炎;形成假关摩擦产生滑囊炎;形成假关节刺激节刺激L5神经根;神经根;X线有相线有相应表现应表现。骨质退行性变。腰骨质退行性变。腰痛无放射痛。痛无放射痛。X X线:椎体线:椎体普遍脱钙。或呈普遍脱钙。或呈“楔形楔形改变改变”或或“双凹形骨折双凹形骨折”。占全身肿瘤占全身肿瘤7%。原发原发-椎椎 体体血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、血管瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、成骨毋细胞瘤(良性);脊髓瘤、成骨毋细胞瘤(良性
19、);脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤(恶性);脊索瘤、骨肉瘤(恶性);转移转移-肺、脊柱旁腺体(肾、前列腺),肺、脊柱旁腺体(肾、前列腺),子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统,向子宫、肝的肿瘤经椎静脉系统,向脊柱转移。症状以脊柱转移。症状以进行性加重进行性加重为特为特征,伴有贫血,血沉加快,征,伴有贫血,血沉加快,AKP增增高。高。X线:骨膨胀改变,不同程度线:骨膨胀改变,不同程度破坏,病理骨折,椎间隙正常(鉴破坏,病理骨折,椎间隙正常(鉴别要点之一),别要点之一),CT、MRI有助诊有助诊断断。2021/3/29 星期一40腰椎间盘突出症治疗手术治疗手法治疗骨盆牵引卧床休息药物治疗针灸治疗2021/3/29
20、星期一41腰突症手法治疗腰突症手法治疗对抗拨伸直腿抬高斜搬伸腿侧位搬腿俯卧运腰俯卧理筋2021/3/29 星期一42牵引复位法牵引复位法:病人俯卧位,一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部,另两名助手分别握住病人双踝,令三助手做对抗牵引,以拉宽椎间隙降低盘内压力,医者双手叠掌放于腰部向下按压,反复牵拉、按压35次。(亦可使用牵引床作腰椎牵引)2021/3/29 星期一43骨盆牵引对初次发作或反复发作的急性期患者,在腰髂部缚好骨盆牵引器后,仰卧床上,两侧各用l5体重的重量作牵引,并抬高足跟一侧的床架作对抗牵引,每天牵引1次,每次大约30分钟。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。对初次发作的腰椎
21、间盘突出症患者,绝对卧床24小时,连续骨盆牵引34周,是非手术治疗中最有效的方法之一。2021/3/29 星期一44药物治疗肝肾亏虚:治宜补肝益肾,三痹汤加减。偏阳虚宜温补肝肾,充养精髓可用右归饮加减;偏阴虚宜补肝肾益精,可用左归饮加减,并适当加人防风、牛膝、威灵仙。气血瘀滞:治宜活血祛瘀、理气止痛。用舒筋活血汤加减,适当加入威灵仙。外邪侵袭:治宜疏风散寒、除湿通络。选用麻桂温经汤、羌活胜湿汤、蠲痹汤加减。2021/3/29 星期一45固定和功能锻炼急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后亦应卧床休息,推拿后一般卧床3周,使损伤组织修复。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始
22、锻炼腰背肌,以巩固疗效。2021/3/29 星期一46注意事项1、腰椎间盘突出病人应卧硬板床休息,避免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部牵引是治疗本病的有效方法,但对于有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用。2021/3/29 星期一47注意事项3、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗,尤其是强力的斜扳动作。4、临床上对腰椎间盘突出症,病程较长,缠绵难愈,虽经保守治疗,症状逐渐加重者,或患者症状比较严重,影响病人生活者。可考虑手术治疗。5、本病在症状消失后鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。2021/3/29 星期一48腰椎管狭窄症2021/3/29 星期一49L12(圆形)(圆形)L34(三
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