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妇科VTE预防1105.ppt
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1、CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月妇科肿瘤与静脉血栓栓塞症CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月2021/3/29 星期一1CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月VTE VTE 是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一是导致肿瘤患者死亡的主要原因之一NCCN20133VTE的发生使肿瘤患者死亡的可能性增加了2-6倍。VTE是肿瘤患者术后30天内的首要致死原因。ASCO20071肿瘤手术患者发生致死性PE(肺栓塞)的风险是相同手术非肿瘤患者的3倍。ESMO 20112VTE是癌症患者最主要的致死致残原因之一,研究显示
2、2年累积发病率达0.8%-8%。1.Lyman GH,et al.J Clin Oncol.2007;25(34):5490-505.2.M.Mandala,et al.Annals of Oncology 2011;22(Supplement 6):vi85vi92.3.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Venous Thromboembolic Disease 2013 V2.2021/3/29 星期一2CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤患者术后肿瘤患者术后3030天内的首要致死原因是天内的首要致
3、死原因是VTEVTEThe RISTOS Project The RISTOS Project 肿瘤患者术后死亡原因肿瘤患者术后死亡原因前瞻观察性研究.共纳入2373例肿瘤手术后患者,30天死亡率为1.72%Ann Surg 2006;243:89-952021/3/29 星期一3CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月我国妇科恶性肿瘤术后我国妇科恶性肿瘤术后VTEVTE发生率超过发生率超过30%30%下肢DVT发生率(%)n=141,其中恶性肿瘤n=26VTE通过B超诊断1.刘玉珍等.中华妇产科杂志 2006;41(2):107-110.2.许涛等.中国超声医学杂志
4、 2009;25(12):1143-1146.n=395,其中恶性肿瘤n=70VTE通过彩超诊断,仅8例出现症状2021/3/29 星期一4CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月VTEVTE同时也是肿瘤发生的预测因子同时也是肿瘤发生的预测因子VTE患者的肿瘤发生率 特发性VTE 与肿瘤发生l在抗凝药物的临床研究中观察到VTE患者中20%为肿瘤患者1l双侧特发性DVT患者中30%为肿瘤患者2l 特发性VTE患者的隐匿性肿瘤风险是正常人群的2-3倍3l 10%的特发性VTE患者在1-2年内发现肿瘤41.Circulation 2003;107:I17-21.2.Jour
5、nal of Thrombosis and Haemostasis 2004;2:441-444.3.J Thromb Haemost 2008;6:781-788 4.Hematology Am Soc Hematol Educ Program.2010;2010:150-152.2021/3/29 星期一5CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤与肿瘤与VTEVTE关系密切关系密切l1865年,法国医师 Armand Trousseau 首次报道肿瘤患者合并VTEl 经历150年的探索发现:肿瘤与VTE密切相关肿瘤VTETumor 2011;31(10):91
6、1-917.2021/3/29 星期一6CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤与肿瘤与VTEVTE关系密切关系密切是多方面共同作用的结果是多方面共同作用的结果血液淤滞血管壁损伤肿瘤与凝血系统的相互作用促凝因子细胞因子促凝反应直接侵蚀手术中心静脉置管抗癌损伤内皮(化疗放疗)细胞因子损伤内皮卧床体弱肿瘤压迫Virchow三要素高凝状态2021/3/29 星期一7CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤导致慢性高凝状态肿瘤导致慢性高凝状态信息来源于Nicole M,et al.Journal of clinical oncology 20
7、09;27(29):4902-4911.激活血小板激活血小板激活凝血级联反应激活凝血级联反应使血管内皮处于易栓状态使血管内皮处于易栓状态uPART-PAPAIuPA肿瘤抗原或肿瘤抗原或免疫复合物免疫复合物CytokinesIL-1,TNF,VEGFTFTMPAITPA内皮细胞内皮细胞2021/3/29 星期一8CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤和凝血系统存在相互反馈肿瘤和凝血系统存在相互反馈肿瘤细胞凝血系统促凝纤溶生长因子细胞因子生长侵蚀转移新生血管Nicole M,et al.Journal of clinical oncology 2009;27(29)
8、:4902-4911.2021/3/29 星期一9CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月肿瘤患者本身及肿瘤治疗导致肿瘤患者本身及肿瘤治疗导致VTEVTE的高危因素的高危因素NCCN 2013&ACOGNCCN 2013&ACOG老龄长期卧床体弱肿瘤压迫既往VTE病史肥胖外源性激素治疗中心静脉置管外科手术化疗2021/3/29 星期一10CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月VTEVTE的危险因素的危险因素NCCN 2013NCCN 2013l癌症进展期l晚期癌症l危险较高的癌症类型:脑瘤胰腺癌胃癌膀胱癌妇科恶性肿瘤肺癌淋巴瘤骨髓增殖性肿瘤
9、肾癌转移性癌症l局部大范围淋巴结病变伴外部血管压迫l家族性和/或获得性高凝状态(包括妊娠)l内科合并症:感染、肾病、肺病、充血性心力衰竭、动脉血栓栓塞l体力状态差l高龄如果联合以下危险因素,门诊化疗患者高危l活动性癌症伴VTE高发:胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴癌、妇科恶性肿瘤、膀胱癌和睾丸癌l化疗前血小板计数300109/Ll化疗前WBC11109/Ll血红蛋白10g/dll使用促红细胞生成素l体重指数35kg/m2或更高l既往VTE病史l大型手术l中心静脉插管/IV插管l化疗,特别是使用:沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松l外源性激素治疗 激素替代治疗(HRT)避孕药他莫昔芬/雷诺昔芬己烯雌酚吸
10、烟、烟草肥胖活动水平/运动量一般性危险因素治疗相关性危险因素化疗相关性危险因素可调整的危险因素NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Venous Thromboembolic Disease 2013 V2.2021/3/29 星期一11CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月权威指南一致指出:应重视肿瘤患者权威指南一致指出:应重视肿瘤患者VTEVTE的防治的防治NCCN2013(美国国立综合癌症网络)ASCO 2013(美国临床肿瘤学会)中国2010年肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识ACCP 9(美国胸科
11、医师协会)NHS(英国国家医疗服务体系)ESMO(欧洲肿瘤内科学会)ACOG(美国妇产科医师学会)2021/3/29 星期一12CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月NCCN&ACCPNCCN&ACCP的共同之处的共同之处高危妇科肿瘤手术患者VTE预防时程建议直至术后4周(28天)均推荐低分子肝素作为妇科肿瘤患者的VTE预防用药2021/3/29 星期一13CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月关于住院患者的建议关于住院患者的建议NCCN 2013NCCN 2013所有住院的肿瘤患者或临床疑似肿瘤患者所有住院的肿瘤患者或临床疑似肿瘤患者若
12、无抗凝治疗禁忌症,应进行预防性抗凝药物治疗(1级);可配合IPC(间歇充气压缩泵)或GCS(分级加压袜)治疗抗凝治疗应贯穿整个住院期间若有禁忌症,选择性进行器械预防 IPCGCSNCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Venous Thromboembolic Disease 2013 V2.2021/3/29 星期一14CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月已出院或非卧床肿瘤患者的建议已出院或非卧床肿瘤患者的建议-1-1NCCN 2013NCCN 2013肿瘤手术患者肿瘤手术患者建议施行直至术后4周的院外VTE一
13、级预防措施特别是VTE高危*的腹部或骨盆癌症手术患者 *VTE高危的腹部或骨盆癌症手术的患者包括:胃肠恶性肿瘤手术既往VTE病史麻醉时间超过2h晚期癌症围手术期卧床休息4d患者年龄在60岁或以上NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology:Venous Thromboembolic Disease 2013 V2.2021/3/29 星期一15CNRX/NAD/0009/13有效期至有效期至2016年年1月月NCCN2013NCCN2013推荐低分子肝素用于推荐低分子肝素用于肿瘤患者肿瘤患者VTEVTE预防预防抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物说明
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