脑血栓形成病人简介.ppt

第一页，共十六页。脑血栓形成脑血栓形成(xngchng)(xngchng)病人的护理病人的护理定定 义义病因与发病病因与发病(f bng)机制机制临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点护理措施护理措施护理措施护理措施健康指导健康指导第二页，共十六页。定义定义(dngy)脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosis CT）又称动脉硬化性脑梗死，是供应脑部血液的又称动脉硬化性脑梗死，是供应脑部血液的动脉系统发生粥样硬化的基础上血栓形成，动脉系统发生粥样硬化的基础上血栓形成，是动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，而引起是动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，而引起的局部的局部(jb)组织去缺血、坏死、软化。组织去缺血、坏死、软化。临床上以偏瘫为主要临床表现。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于多发生于50岁以后岁以后(yhu)(yhu)，男性略多，男性略多 于女性于女性 第三页，共十六页。脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫兆症状，早晨醒来时发现偏瘫(pintn)或失语，或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。状。第四页，共十六页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化(ynghu)：是脑血栓形成的最常是脑血栓形成的最常见因素。其危险因素有长期高血压、糖尿病、见因素。其危险因素有长期高血压、糖尿病、吸烟、嗜酒、高热量饮食等。吸烟、嗜酒、高热量饮食等。血液流动成分和血液动力学改变血液流动成分和血液动力学改变：如高脂血：如高脂血症、红细胞增多、血压过低等。症、红细胞增多、血压过低等。少数是由少数是由脑动脉炎脑动脉炎引起。见于年轻的发病者引起。见于年轻的发病者TIA并发症并发症:14的病人病前有的病人病前有TIA病史病史第五页，共十六页。临床表现临床表现1呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。2多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑发性脑水肿水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（构移位（脑疝脑疝）的危险。）的危险。3大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。失语，非优势半球受累时则发生失用症。4颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。症状体征难于鉴别。5大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、握反射及大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。性截瘫。6大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。7椎基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽难、意椎基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽难、意识障碍甚至死识障碍甚至死 8.多数有头痛、头晕、肢体麻木无力多数有头痛、头晕、肢体麻木无力(wl)等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中发病，等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中发病，晨起发现不能说话，一侧肢体瘫痪，一般无意识障碍。晨起发现不能说话，一侧肢体瘫痪，一般无意识障碍。第六页，共十六页。脑血栓形成与脑栓塞、脑出血的区别脑血栓形成与脑栓塞、脑出血的区别 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 发病年龄发病年龄 50岁以后的老年岁以后的老年人人 2040中青年中青年 50岁岁以上的老年以上的老年人人病病 史史 高血压、动脉粥高血压、动脉粥样硬化、短暂脑样硬化、短暂脑缺血发作以及糖缺血发作以及糖尿病史尿病史心心脏脏病，特病，特别别是是风风湿性心湿性心脏脏病、病、心房心房纤颤纤颤 长长期高血期高血压压和血和血管病管病变变，血，血压骤压骤然升高然升高 起病形式起病形式 缓慢发病，安静缓慢发病，安静状态下发病状态下发病 活活动动中，用力或中，用力或情情绪绪激激动动情况下情况下突然突然发发病病 情情绪绪激激动动、脑脑力力紧张紧张、用力排便、用力排便、血血压骤压骤升而突然升而突然发发病病 症状表现症状表现 无呕吐等高颅压无呕吐等高颅压症状，无意识障症状，无意识障碍。偏瘫、失语碍。偏瘫、失语等症状逐渐加重等症状逐渐加重 可有呕吐、意可有呕吐、意识识障碍等症状。偏障碍等症状。偏瘫瘫、失、失语语等症状等症状往往突然往往突然发发生生情情绪绪激激动动、脑脑力力紧张紧张、用力排便、用力排便、血血压骤压骤升而突然升而突然发发病病 第七页，共十六页。实验室检查实验室检查(jinch)脑脊液多正常。脑脊液多正常。CT扫描在发病扫描在发病24h48h后后见低密度梗死区，有助于确诊见低密度梗死区，有助于确诊脑血管照影可显示血栓部位、程度及侧支循脑血管照影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况环情况脑超声波脑超声波 病后病后24h可见中线啵向对侧移位可见中线啵向对侧移位(y wi)。进行尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图进行尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等辅助检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别等辅助检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别第八页，共十六页。护理护理(hl)诊断诊断1.躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血栓形成引起脑细胞与脑血栓形成引起脑细胞或锥体束缺血、坏死、软化有关或锥体束缺血、坏死、软化有关2.感知觉感知觉(zhju)改变改变 与脑血栓形成损害感觉传与脑血栓形成损害感觉传到通路有关到通路有关3.吞咽障碍吞咽障碍 与脑干形成引起双侧舌咽、迷与脑干形成引起双侧舌咽、迷走神经损伤及意识不清有关走神经损伤及意识不清有关4.焦虑焦虑 与肢体瘫痪、感觉、语言障碍有关与肢体瘫痪、感觉、语言障碍有关5.潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、肺炎、褥疮、颅内压增高、肺炎、褥疮、心衰、脑水肿或脑疝等心衰、脑水肿或脑疝等第九页，共十六页。治疗治疗(zhlio)要点要点治疗过程分治疗过程分3个阶段：个阶段：发病发病148h阶段：尽快进行阶段：尽快进行“超早期超早期”溶栓。静脉滴注溶栓。静脉滴注200万万u，发病，发病3小时内使用小时内使用组织型纤溶酶剂，静脉滴入组织型纤溶酶剂，静脉滴入100mg，一旦发现血管再，一旦发现血管再通，立即停药；使用脱水剂，如甘露醇、通，立即停药；使用脱水剂，如甘露醇、10%复方复方甘油等，以减轻脑水肿，降低颅内压；使用尼莫地甘油等，以减轻脑水肿，降低颅内压；使用尼莫地平等钙拮抗剂，扩张血管，调整血压；平等钙拮抗剂，扩张血管，调整血压；发病发病314日阶段：继续日阶段：继续(jx)用降颅内压药物；进行用降颅内压药物；进行早期康复治疗。早期康复治疗。发病发病312周阶段：继续用改善脑细胞代谢药物、高压周阶段：继续用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药活血化瘀，采用针灸、按摩和康复治疗，氧治疗、中药活血化瘀，采用针灸、按摩和康复治疗，促进神经功能恢复。促进神经功能恢复。第十页，共十六页。护理护理(hl)措施措施一般护理一般护理 提供安全、舒适提供安全、舒适(shsh)、无刺激的、无刺激的环境，提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、环境，提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、足量纤维素的无刺激饮食。丰富维生素、足量纤维素的无刺激饮食。如发病如发病24小时后人不能进食时，应给与鼻小时后人不能进食时，应给与鼻饲，保证入量及营养。饲，保证入量及营养。指导病人用健肢辅助患肢完成生活自理活动。指导病人用健肢辅助患肢完成生活自理活动。第十一页，共十六页。护理护理(hl)措施措施防止加重脑缺血防止加重脑缺血 1.急性期绝对卧床休息，取平卧位，禁用冷敷，将血压维持在略急性期绝对卧床休息，取平卧位，禁用冷敷，将血压维持在略高于病前水平，以防止脑血流量减少；高于病前水平，以防止脑血流量减少；2.定时监测生命体征、意识定时监测生命体征、意识(y sh)状态和瞳孔变化，及时发现有状态和瞳孔变化，及时发现有无脑缺血加重征象无脑缺血加重征象3.颅内压增高时，除采用药物降颅内压外，进行过度换气可降低动颅内压增高时，除采用药物降颅内压外，进行过度换气可降低动脉血压脉血压PaCO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）使脑血管收缩，降低颅内压，防止使脑血管收缩，降低颅内压，防止颅内颅内“盗血盗血”现象；现象；4.遵医嘱用药，做好用药护理，如静脉滴注低分子右旋糖酐使遵医嘱用药，做好用药护理，如静脉滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮试，阳性者禁用用前先做皮试，阳性者禁用第十二页，共十六页。护理护理(hl)措施措施促进全面康复促进全面康复急性期康复：急性期康复：定时评估定时评估采取正确的体位，保持患肢功能位，防止功能丧失；适当采取正确的体位，保持患肢功能位，防止功能丧失；适当被动运动，防止肌肉痉挛和静脉血栓形成，被动活动每被动运动，防止肌肉痉挛和静脉血栓形成，被动活动每日上、下肢日上、下肢24次，每个动作次，每个动作(dngzu)重复重复56遍，发生患遍，发生患肢痛暂停活动。肢痛暂停活动。重症患者要特别注意防止各种并发症重症患者要特别注意防止各种并发症的发生。的发生。恢复期康复：恢复期康复：此期主要以功能训练为主。包括感觉功此期主要以功能训练为主。包括感觉功能康复、运动功能康复、语言康复等训练。通过机能康复、运动功能康复、语言康复等训练。通过机能训练促进职业康复与社会康复。能训练促进职业康复与社会康复。第十三页，共十六页。健康健康(jinkng)指导指导出院时应做好出院指导，患有高血压、高脂血症、动脉出院时应做好出院指导，患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等的病人，应粥样硬化、糖尿病等的病人，应 持长期治疗。改变不持长期治疗。改变不良的生活方式，劝病人戒烟、酒，饮食以清淡为佳，以良的生活方式，劝病人戒烟、酒，饮食以清淡为佳，以低脂、低胆固醇、高维生素为宜。对缺血性脑血管病低脂、低胆固醇、高维生素为宜。对缺血性脑血管病(T1A)(T1A)发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。老年人晨起发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静坐时不要急于起床，最好在床边静坐1010分钟后缓慢站起；分钟后缓慢站起；参加适当参加适当(shdng)(shdng)的运动，以促进全身的血液循环、精神愉的运动，以促进全身的血液循环、精神愉快、清心，起居有节，避免过劳。鼓励病人树立战胜疾快、清心，起居有节，避免过劳。鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而达到治疗的目的。加强本疾病的知识宣病的信心，从而达到治疗的目的。加强本疾病的知识宣教。教。第十四页，共十六页。08级五年制护理(hl)2班 黄巧美 刘钦德 胡微虹 曹莎莎 刘红霞 王 霞 郑继红 李 倩 陈傲雪制作第十五页，共十六页。内容(nirng)总结脑血栓形成病人的护理。多发生于50岁以后，男性略多。1呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。4颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。治疗过程分3个阶段：发病148h阶段：尽快进行“超早期”溶栓。通过机能(jnng)训练促进职业康复与社会康复。鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而达到治疗的目的。谢谢第十六页，共十六页。