学术讨论—三高的常见症状及用药.docx
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1、高血压高血压的病症有哪些?按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。一、缓进型高血压。(一)早期表现:早期多无病症,偶尔体检时发现血压增高,或在精神紧张,情绪冲动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等病症(二)脑部表现:头痛、头晕常见。多由于情绪冲动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等(三)心脏表现:早期,心功能代偿,病症不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭。(四)肾脏表现:长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下,
2、酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。二、急进型高血压:也称恶性高血压,占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来,也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄,但以30-40岁为最多见。血压明显升高,舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴、多尿等病症。视力迅速减退,眼底有视网膜出血及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。一般来讲,高血压病人必须终身服降压药,然而有不少病人对长期服降压药会不会产生不良反响常有顾虑。虽然绝大局部降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的,但这并不表示对肝肾功能
3、都有损害。一般认为,各种药物对人体都有不同程度的不良反响,由于每个病人的反响性不同,因此,不良反响的表现也可各有不同。目前常用的各类降压药可能会发生以下不同的不良反响。利尿药 适用于高血压早期或轻型高血压病人。如氢氯噻嗪双氢克尿噻、氯噻酮、呋噻米速尿等,主要不良反响有低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外,对肾功能减退的病人也有不利影响,可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺寿比山,长期服用可致低钾血症,偶可致高尿酸血症,而对血钙、血糖和血脂那么无影响。-受体阻滞药 适用于心率偏快,心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。如普萘洛尔心得安、美
4、托洛尔倍他乐克、阿替洛尔氨酰心安和比索洛尔博苏、康可等,都能导致心动过缓,诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。且能掩盖低血糖的临床征象。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭。所以,对同时合并房室传导阻滞、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。-受体阻滞药 适用于伴有肥胖、高脂血症及肾功能不良的高血压病人。常用的有哌唑嗪脉宁平、特拉唑嗪高特灵和多沙唑嗪喹唑嗪等。后两者还用于治疗前列腺增生症。常见不良反响为体位性低血压,尤其是首剂服药时容易发生,因此首次服药时应在临睡前药量减半服用,并注意尽量防止夜间起床。钙拮抗药 适用于合并肾功能不全或糖尿病的高血压病人。如二氢吡啶类钙拮抗药中常用的控释
5、硝苯地平片拜新同、非洛地平波依定和氨氯地平络活喜等均可产生面部潮红、头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平心痛定偶有致高血糖的作用,因此,对合并有糖尿病者尽量不用,如必须用的话,那么一般主张用小剂量,并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米异搏定和地尔硫 恬尔心,由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用,容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此,对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外,恬尔心偶可致畸胎或死胎,故孕妇忌用。血管紧张素转换酶抑制剂 适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人,如卡托普利开博通、依那普利悦宁定、苯那普利洛汀新、西拉普利一平苏、
6、培哚普利雅施达和福辛普利蒙诺等。最多见的不良反响为不同程度的咳嗽,以咽痒、干咳为主,发生率为10%20%。其他少见的不良反响有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。血管紧张素II受体拮抗剂 适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压病人。如氯沙坦科素亚、缬沙坦代文等。目前尚未发现有明显的不良反响,可有轻度头晕、恶心等,偶可致高钾血症。中枢性降压药 适用于肾功能减退,肾性高血压或妊娠期高血压病人,如甲基多巴、可乐定等均引起眩晕、体位性低血压及性功能减退等。复方降压制剂 如常用的复方降压片复降片、北京降压0号,内含利血平可引起嗜睡、乏力、鼻塞、胃出血、
7、性功能障碍等不良反响,溃疡病患者慎用。另外,常药降压片及珍菊降压片长期服用,偶可致性功能障碍,故中年人要慎用。复方罗布麻片含胍乙啶,偶可发生直立性低血压而摔倒,因此老年人要慎用。复方卡托普利内含卡托普利和氢氯噻嗪,易引起刺激性干咳和多尿。有慢性支气管炎及咽炎者慎用。糖尿病多食由于大量尿糖丧失,如每日失糖500克以上,机体处于半饥饿状态,能量缺乏需要补充引起食欲亢进,食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌,因而病人易产生饥饿感,食欲亢进,老有吃不饱的感觉,甚至每天吃五六次饭,主食达11.5公斤,副食也比正常人明显增多,还不能满足食欲。多饮由于多尿,水分丧失过多,发生细胞内脱水,刺激口渴中枢,出现
8、烦渴多饮,饮水量和饮水次数都增多,以此补充水分。排尿越多,饮水也越多,形成正比关系。多尿尿量增多,每昼夜尿量达30005000毫升,最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多,一二个小时就可能小便1次,有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高,体内不能被充分利用,特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收,以致形成渗透性利尿,出现多尿。血糖越高,排出的尿糖越多,尿量也越多。消瘦体重减少:由于胰岛素缺乏,机体不能充分利用葡萄糖,使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗,再加上水分的丧失,病人体重减轻、形体消瘦,严重者体重可下降数十斤,以致疲
9、乏无力,精神不振。同样,病程时间越长,血糖越高;病情越重,消瘦也就越明显.糖尿病早期病症1.眼睛疲劳、视力下降眼睛容易疲劳,视力急剧下降。当感到眼睛很容易疲劳,看不清东西,站起来时眼前发黑,眼皮下垂,视界变窄,看东西模糊不清,眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等,要立即进行眼科检查。2.饥饿和多食因体内的糖份作为尿糖排泄出去,吸收不到足够的热量维持身体的根本需求,会常常感到异常的饥饿,食量大增,但依旧饥饿如故。3.手脚麻痹、发抖 糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛,下肢麻痹、腰痛,不想走路,夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹,重视和两眼不一样清楚
10、,还有自律神经障碍等病症,一经发现就要去医院检查,不得拖延。口服药物治疗(1) 磺脲类药物:格列苯脲优降糖、格列齐特达美康、格列美脲等低血糖反响是磺脲类药物最常见最严重的副作用,发生率约2 。其发生与剂量过大、饮食不配合、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降血糖作用的药物等有关。尤其多见于肝、肾功能不全和老年病人,并有可能在停药后低血糖反复发作。主要病症有饥饿、软弱无力、焦虑、紧张、心悸、出汗、面色苍白、视物模糊、头昏、反响迟钝、恶心、呕吐、四肢震颤、癫痛,直至昏迷;或出现精神病症,如定向力丧失、言语不清、幻觉、狂躁、性格变态、精神失常等。如为格列本脲引起者,可持续较长时间。其它副作用l 消化道
11、反响:少数病例可引起上腹部不适、恶心呕吐、食欲减退、腹泻等,但一般较轻,不应因此而中断治疗。偶可能引起肝功能损害和胆汁淤滞性黄疽,磺脲类药物引起中毒性肝炎者罕见。2 血液系统反响:第一代磺脲类药物可能有暂时性白细胞、粒细胞、血小板或全血细胞减少,再生障碍性贫血和溶血性贫血占极少数,而第二代磺脲类药物那么更少见。3 神经系统反响:格列本脲或氯磺丙脉用量较大时,少数病人可出现头痛、头晕、嗜睡、视力模糊、共济失调、四肢震颤等。4 过敏反响:偶有皮疹、尊麻疹、皮肤痰痒和光敏性皮炎等,因磺脲类药物引起严重过敏反响者罕见。(2) 双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧
12、酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。有苯乙双胍降糖灵,。二甲双胍降糖片,美迪康,迪化糖锭,格化止等。丁二胍。不良反响 一是胃肠道反响。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻,发生率可达20%。为防止这些不良反响,应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒,多见于长期、大量应用降糖灵,伴有肝、肾功能减退,缺氧性疾病,急性感染、胃肠道疾病时,降糖片引起酸中毒的时机较少。3葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。倍欣伏格列波糖 餐前即刻口服。拜唐苹及卡博平阿卡波糖 餐前即刻口服。主要不良反响有:腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。4
13、胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。5格列奈类胰岛素促分泌剂 瑞格列奈诺和龙 为快速促胰岛素分泌剂,餐前即刻口服,每次主餐时服,不进餐不服。那格列奈唐力 作用类似于瑞格列奈。2胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素,并已制成混合制剂,如诺和灵30R,优泌林70/30。11型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次,强化治疗者每日注射34次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。22型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖
14、药剂量不变,睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.98.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反响为低血糖。高血脂一.病症:1、常出现头昏脑胀或与人讲话间隙容易睡着。早晨起床后感觉头脑不清醒,早餐后可改善,午后极易犯困,但夜晚很清醒。2、睑黄疣是中老年妇女血脂增高的信号,主要表现在眼睑上出现淡黄色的小皮疹,刚开始时为米粒大小,略高出皮肤,严重时布满整个眼睑。3、腿肚经常抽筋,并常感到刺痛,这是胆固醇积聚在腿部肌肉中的表现。4、短时间内在面部、手部出现较多黑斑(斑块较老年斑略大,颜色较深)。记忆力及反
15、响力明显减退。5、看东西一阵阵模糊,这是血液变粘稠,流速减慢,使视神经或视网膜暂时性缺血缺氧所致。高血脂常用药物有多种:辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。少数患者用药后出现恶心、纳差、腹胀、便秘、消化不良、头痛、失眠、乏力、皮疹、肌病及肝功能异常等副作用,与用药剂量有关,减量或停药后病症可以减轻或消失。癌症食管癌吞咽食物有缓慢、滞留或轻微梗噎感,可自行消退,但数日后又可出现,反复发作,并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时,总感觉胸骨有定位疼痛。平时感觉食管内有异物且与进食无关,持续存在,喝水及咽食物均不能使之消失。胃癌突然出现原因不明的消化不良病症,而且比拟顽固、进展快;突出的
16、表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感,同时,体重明显降低。或者,过去没出有胃痛“心窝痛的人,突然出现反复的胃痛;以前虽有胃痛,但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变,且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。大肠癌凡30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变, 出现便秘、腹泻或者交替出现,有下坠感,且大便带血,继而出现贫血, 疲乏无力,腹部摸到肿块,应考虑大肠癌的可能。 其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。 下坠感明显伴大便带血,那么是直肠癌的信号大肠癌包括结肠癌和直肠癌。肝癌早期肝癌无特异性病症,如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。但是如果慢性肝炎或肝
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