学术讨论—脑瘫的康复.ppt
《学术讨论—脑瘫的康复.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《学术讨论—脑瘫的康复.ppt(100页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、脑瘫的康复脑瘫的康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)江苏省人民江苏省人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院康复科医院康复科第一页,共一百页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)小儿脑性瘫痪,简称脑瘫(小儿脑性瘫痪,简称脑瘫(cerebral cerebral palsypalsy,CPCP):指脑在发育成熟前,):指脑在发育成熟前,因损伤或病变而致大脑发育障碍,因损伤或病变而致大脑发育障碍,以以非进展性中枢性运动障碍非进展性中枢性运动障碍和和姿势姿势异常异常为主要表现的临床综合征。影为主要表现的临床综合征。影响患儿的身体发育及能力响患儿的身
2、体发育及能力(nngl)(nngl)、个、个性、认知,影响其与家庭、社会的性、认知,影响其与家庭、社会的关系,是儿童致残的主要疾患之一。关系,是儿童致残的主要疾患之一。第二页,共一百页。发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)和病因和病因在发达国家的发生率约为千分之二左右,我国约在发达国家的发生率约为千分之二左右,我国约为为1.551.55左右左右胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于可发生于出生前出生前如各种如各种(zhn)(zhn)原因所致的胚胎期脑发育异原因所致的胚胎期脑发育异常常可发生于可发生于出生时出生时如新生儿窒息缺氧、产伤
3、、核黄疸等如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等可发生于可发生于出生后出生后如脑炎、如脑炎、COCO2 2中毒、头部外伤等引起的中毒、头部外伤等引起的脑损伤脑损伤第三页,共一百页。CPCP的特点的特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)病变发生在生命早期病变发生在生命早期约约80%80%以上的病例以上的病例(bngl)(bngl)有明确病因有明确病因病病变变为为非非进进展展性性,脑脑损损伤伤程程度度仅仅取取决决于于发发病病当当时时,不不会会进进一一步步恶恶化化第四页,共一百页。CPCP早期早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)临床表现临床表现小小儿儿脑脑组组织织处处于于生生长长发发
4、育育阶阶段段,损损伤伤后后必必然然出出现现(chxin)(chxin)姿姿势势、运运动动、反反射射、肌张力等方面的发育异常。肌张力等方面的发育异常。中中枢枢神神经经的的运运动动功功能能发发育育未未成成熟熟,出出现比同龄儿明显延迟的运动发育。现比同龄儿明显延迟的运动发育。因因中中枢枢神神经经抑抑制制功功能能减减弱弱,出出现现异异常常姿势、异常反射等症状。姿势、异常反射等症状。第五页,共一百页。第六页,共一百页。新生儿期表现新生儿期表现(bioxin)(bioxin)主要表现为哺乳主要表现为哺乳(b r)(b r)困难,哭声微弱,困难,哭声微弱,肌张力低下或肌张力增强,新生儿肌张力低下或肌张力增强
5、,新生儿痉挛,原始反射减弱或增强,上肢痉挛,原始反射减弱或增强,上肢内收、内旋、手握拳。内收、内旋、手握拳。第七页,共一百页。1313月婴儿月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、拇指内收,、拇指内收,手手紧握拳或上肢内收、内旋;紧握拳或上肢内收、内旋;2 2、不注意、不注意看人看人,不凝视;,不凝视;3 3、头头不稳定,颈不能竖直,头左右摇动;不稳定,颈不能竖直,头左右摇动;4 4、俯俯卧卧位位不不能能抬抬头头。抬抬头头动动作作标标志志抗抗重重力力(zhngl)(zhngl)肌肌的的发发育育情情况况,正正常常时时2323个个月月要要抬抬头头4590459
6、0;5 5、肌肌张张力力低低下下,全全身身发发硬硬,躯躯干干硬硬性性伸伸展展或或全全身发软,非对称性姿势。身发软,非对称性姿势。第八页,共一百页。4545个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、不追视,不注意、不追视,不注意看人看人,眼不灵活;,眼不灵活;2 2、表情表情呆板不灵活,逗时无反应;呆板不灵活,逗时无反应;3 3、不会、不会(b hu)(b hu)翻身翻身,俯卧位抬头小于,俯卧位抬头小于9090;4 4、身身体体逐逐渐渐变变硬硬,有有轻轻度度角角弓弓反反张张或或下下肢肢交交叉;叉;5 5、坐位坐位呈全前倾或后倾;呈全前倾或后倾;6 6
7、、手手不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物。不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物。第九页,共一百页。6767个月婴儿个月婴儿(yng r)(yng r)(yng r)(yng r)表现表现1 1、见不到手、口、眼、见不到手、口、眼协调姿势协调姿势;2 2、手手抓物很快松开;抓物很快松开;3 3、非对称性姿势非对称性姿势;4 4、头背屈,肩后伸,、头背屈,肩后伸,下肢下肢有交叉表现;有交叉表现;5 5、肌张力增强、肌张力增强(zngqing)(zngqing),上肢上肢有时内旋,有时内旋,手握拳;手握拳;6 6、原始反射原始反射残存。残存。第十页,共一百页。主要主要(zhyo)(zhyo)临床表现临床表
8、现肢体瘫痪肢体瘫痪肌张力异常肌张力异常(ychng)(ychng)肌痉挛肌痉挛肌张力低下或交替出现肌张力低下或交替出现反射异常反射异常姿势异常姿势异常运动协调控制异常运动协调控制异常第十一页,共一百页。伴随伴随(bn su)(bn su)(bn su)(bn su)症状症状弱弱智智,25%25%轻轻度度,50%50%轻轻中中度度,25%25%重度重度生长发育延缓生长发育延缓牙齿发育不良牙齿发育不良癫痫癫痫言语障碍言语障碍视力缺陷视力缺陷(quxin)(quxin)斜视、同侧偏盲斜视、同侧偏盲听觉障碍听觉障碍第十二页,共一百页。按运动障碍分类按运动障碍分类(fn li)(fn li)(fn li
9、)(fn li)类型类型发病率发病率 病变部位病变部位临床表现临床表现痉挛型痉挛型(高张力型高张力型)最常见最常见锥体束锥体束肌肉僵硬肌肉僵硬迟缓型迟缓型(软瘫)(软瘫)见于婴见于婴幼儿幼儿肌肉过分松软肌肉过分松软手足徐动手足徐动型型锥体外系锥体外系不自主颤抖,不自主颤抖,动作不稳定动作不稳定共济失调共济失调型型 少见少见小脑小脑肌张力过低,肌张力过低,动作不协调动作不协调第十三页,共一百页。痉挛痉挛(jn lun)(jn lun)(jn lun)(jn lun)型型肌肉肌肉僵硬僵硬可可见见上上肢肢屈屈曲曲,下下肢肢(xizh)(xizh)内内收收或或交交叉成剪刀姿势叉成剪刀姿势痉挛程度痉挛程
10、度重度:躯干和四肢处于痉挛状态重度:躯干和四肢处于痉挛状态中中度度:静静止止状状态态下下痉痉挛挛状状态态有有所所改改善善,运动时张力增高运动时张力增高轻轻度度:静静止止状状态态或或容容易易完完成成的的运运动动时时,肌张力基本正常或轻度增高肌张力基本正常或轻度增高第十四页,共一百页。第十五页,共一百页。弛缓弛缓(chhun)(chhun)(chhun)(chhun)型型肌肉过分松软肌肉过分松软自主性运动的能力自主性运动的能力(nngl)(nngl)低下低下缺缺乏乏保保护护性性的的头头部部侧侧旋旋转转反反应应,容容易易发发生生呼呼吸吸道道堵堵塞塞、窒窒息息的的危危害害2323岁岁后后有有可可能能会
11、会转转为为手手足足徐徐动动型型或痉挛型或痉挛型第十六页,共一百页。第十七页,共一百页。手足手足(shuz)(shuz)(shuz)(shuz)徐动型徐动型上上肢肢、手手、脚脚、面面部部经经常常有有无无法法自控的颤抖和不自主运动自控的颤抖和不自主运动动作动作(dngzu)(dngzu)不稳定,走路时摇晃不定不稳定,走路时摇晃不定上肢内旋,前臂旋后上肢内旋,前臂旋后第十八页,共一百页。共济失调型共济失调型走路时摇晃不定走路时摇晃不定(bdng)(bdng),平衡性差,平衡性差往往在出生后往往在出生后6 6个月或个月或1 1岁以后才岁以后才逐渐显露出临床症状逐渐显露出临床症状第十九页,共一百页。按瘫
12、痪按瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)部位分类部位分类偏瘫偏瘫 单肢瘫单肢瘫 双侧瘫双侧瘫四肢四肢(szh)(szh)瘫瘫截瘫截瘫第二十页,共一百页。异常异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)体征体征肌张力异常肌张力异常肌张力过高肌张力过高肌痉挛肌痉挛肌张力过低肌张力过低波动不定、不协调波动不定、不协调反射反射(fnsh)(fnsh)异常、病理反射异常、病理反射(fnsh)(fnsh)(+)姿势异常(见后)姿势异常(见后)步态异常步态异常第二十一页,共一百页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)要点要点1 1、
13、有引起脑损伤的原因;、有引起脑损伤的原因;2 2、有有脑脑损损伤伤时时的的发发育育神神经经异异常常,包包括括(boku)(boku)姿姿势势异异常常、反反射射异异常常、肌肌紧紧张张异常异常;3 3、有有脑脑损损伤伤症症状状,包包括括早早期期症症状状、临临床表现、体征及伴随症状。床表现、体征及伴随症状。第二十二页,共一百页。CPCP主要康复主要康复(kngf)(kngf)(kngf)(kngf)问题问题一、运动发育异常一、运动发育异常1 1、主要表现为、主要表现为发育落后发育落后3 3个月以上个月以上(yshng)(yshng)。2 2、运动发育运动发育与与精神发育精神发育之间的解离。之间的解离
14、。第二十三页,共一百页。二、异常的运动模式二、异常的运动模式 BobathBobath认认为为,CPCP患患儿儿不不是是不不能能运运动动,而而是是存存在在许许多多复复杂杂、奇奇怪怪姿姿势势和和运运动。有三个特点:动。有三个特点:1 1、由由于于脑脑的的正正常常发发育育障障碍碍而而引引起起的的运动发育迟滞或停止;运动发育迟滞或停止;2 2、由由于于上上位位(shn(shn wi)wi)中中枢枢控控制制的的解解除除而出现的各种异常姿势和运动模式;而出现的各种异常姿势和运动模式;3 3、神经支配紊乱。、神经支配紊乱。第二十四页,共一百页。CPCP异常运动异常运动(yndng)(yndng)(yndn
15、g)(yndng)模式模式1 1、四肢、躯干存在非对称性差异;四肢、躯干存在非对称性差异;2 2、只以某种固定、只以某种固定(gdng)(gdng)的模式运动;的模式运动;3 3、抗重力运动困难;、抗重力运动困难;4 4、分离运动困难;、分离运动困难;5 5、发育不均衡(四肢、左右);、发育不均衡(四肢、左右);6 6、肌肌张张力力不不恒恒定定(异异常常姿姿势势的的肌肌紧紧张张,姿势变化时肌张力升高、低下与不定);姿势变化时肌张力升高、低下与不定);7 7、6 6个月以上患儿残存原始反射;个月以上患儿残存原始反射;8 8、有联合反应、代偿运动、有联合反应、代偿运动 第二十五页,共一百页。三、主
16、动活动受限:三、主动活动受限:随意功能丧失;随意功能丧失;肌肌张张力力异异常常不不能能维维持持身身体体(shnt)(shnt)的的姿姿势势,没有支撑功能;没有支撑功能;痉挛及反射异常妨碍运动的完成;痉挛及反射异常妨碍运动的完成;协调、精细、控制活动丧失。协调、精细、控制活动丧失。第二十六页,共一百页。四、感觉异常四、感觉异常1 1、深感觉深感觉异常:空间的位置和空间关系障碍。异常:空间的位置和空间关系障碍。2 2、视视觉觉障障碍碍:眼眼肌肌障障碍碍(斜斜视视、眼眼肌肌麻麻痹痹、眼眼睑睑下下垂垂、先先天天性性白白内内障障、视视神神经经萎萎缩缩、网网膜膜变变性性、角角膜膜混混浊浊等等)所所致致(s
17、u(su zh)zh)的的手手眼眼协协调调、图图和和背背影影、形形状状的的恒恒定定性性、空空间间的的位置和空间关系障碍。位置和空间关系障碍。3 3、听觉听觉、运动知觉运动知觉、触觉触觉、嗅觉嗅觉异常。异常。第二十七页,共一百页。五、高级脑功能异常五、高级脑功能异常言言语语障障碍碍:要要区区分分是是视视觉觉、听听觉觉、味味觉觉、手手感感觉觉异异常常等等造造成成的的外外部部语语言言障障碍碍,还还是大脑思维异常造成的是大脑思维异常造成的内部语言障碍内部语言障碍。智力低下智力低下缺缺乏乏知知觉觉、感感觉觉运运动动体体验验:运运动动障障碍碍影影响响活活动动,难难以以像像正正常常儿儿童童那那样样到到处处走
18、走动动、体体验验。如如果果(rgu)合合并并智智力力低低下下时时,更更是是对对外外界界难难以以定定位位。这这样样具具体体的的体体验验越越少少,对外界了解和物品的熟悉程度就越少。对外界了解和物品的熟悉程度就越少。第二十八页,共一百页。六、日常生活能力低下六、日常生活能力低下肢体肢体(zht)运动能力的障碍运动能力的障碍姿势的异常姿势的异常智力的受损智力的受损社会心理异常社会心理异常包括:饮食困难、穿衣困难、体位转包括:饮食困难、穿衣困难、体位转换困难、移动困难、用厕困难换困难、移动困难、用厕困难第二十九页,共一百页。七、缺乏社会生活的体验七、缺乏社会生活的体验 正常儿童正常儿童2 2岁以后,能对
19、人和周围事物具有岁以后,能对人和周围事物具有一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障一定的社会认识。而脑瘫患儿由于发育障碍,与同龄儿童接触、游戏的机会少,活碍,与同龄儿童接触、游戏的机会少,活动困难,不少事情依靠别人;或因治疗的动困难,不少事情依靠别人;或因治疗的影响等而缺乏社会生活体验。所以影响等而缺乏社会生活体验。所以(suy)(suy),绝大部分患儿存在人际关系不良,自立、绝大部分患儿存在人际关系不良,自立、意志表达或传达意见的能力差等问题。意志表达或传达意见的能力差等问题。第三十页,共一百页。脑性瘫痪脑性瘫痪(tnhun)(tnhun)(tnhun)(tnhun)评估评估CPCP严重程度分
20、级严重程度分级肌力肌力(j l)(j l)和肌张力评定和肌张力评定反射和自动反应的评定反射和自动反应的评定运动发育评估运动发育评估 高级脑功能发育评估高级脑功能发育评估日常生活能力评估日常生活能力评估疗效评定疗效评定 第三十一页,共一百页。CPCP严重程度严重程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)分级分级轻度轻度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走,可能独立行走,可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅,能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功
21、功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇第三十二页,共一百页。肌张力评定肌张力评定姿势异常 出现(chxin)不对称的异常姿势,肌张力越高,姿势就越异常,不对称。触诊 肌内组织手感紧张、僵硬,对手指的按压有较大抵抗。被动运动 Ashworth分级法进行量化 肌张力低下的
22、患儿,抱时会感到有下滑感,沉重感;而肌张力增高的患儿抱时会有强直感,抵抗感。第三十三页,共一百页。肢体关节活动范围 表6-3-1 不同年龄小儿各关节活动范围 13月 46月 79月 1012月 内收肌角 4080 70110 100140 130150 腘窝角 80100 90120 110160 150170 足跟碰耳 80100 90130 120150 140170 足背屈角 6070 6070 6070 6070 围巾征 不过(bgu)中线 达中线 过中线第三十四页,共一百页。运动能力评定运动能力评定姿势姿势(zsh)(zsh)、运动发育的一般规律:、运动发育的一般规律:头尾方向发育的
23、规律:头-腰近位到远位的发育规律:肩-手联合运动到分离运动的规律:近端-远端分离 由原始反射向随意运动发育的规律:持握反射-主动抓握 由粗大运动向精细运动发育的规律:全手抓握-对指 第三十五页,共一百页。反射反射(fnsh)(fnsh)评定评定儿童反射的发育随着神经系统的发儿童反射的发育随着神经系统的发育成熟育成熟(chngsh)呈现一定的规律,反映呈现一定的规律,反映了中枢神经系统发育的成熟了中枢神经系统发育的成熟(chngsh)程程度,是衡量其神经系统发育的一把度,是衡量其神经系统发育的一把标尺,是脑损伤判断的客观依据。标尺,是脑损伤判断的客观依据。第三十六页,共一百页。新新生生儿儿时时期
24、期的的反反射射:代代表表的的是是脊脊髓髓和和脑脑干干下下部部水水平平的的神神经经发发育育。这这时时的的反反射射称称为为原原始始(yunsh)(yunsh)反反射。射。生生后后2 2个个月月时时的的神神经经反反射射:代代表表的的是是脑脑桥桥水水平的神经发育,表现为紧张性颈反射占优势。平的神经发育,表现为紧张性颈反射占优势。生生后后4 4个个月月时时的的神神经经反反射射:神神经经纤纤维维髓髓鞘鞘化化的的程程度度达达中中脑脑水水平平,原原始始反反射射逐逐渐渐消消失失,出出现现中中脑水平的翻正反射。脑水平的翻正反射。生后生后1010个月时个月时的神经反射:神经的发育达的神经反射:神经的发育达皮层皮层水
25、平,这时儿童出现皮层水平的平衡反射。水平,这时儿童出现皮层水平的平衡反射。第三十七页,共一百页。原始性反射原始性反射(fnsh)(fnsh)反射名称反射名称出现时间出现时间 存在时间存在时间MoroMoro反射反射(拥抱反射拥抱反射)出生时出生时6 6个月个月GalantGalant反射反射(躯干侧弯躯干侧弯反射反射)出生时出生时2 2个月个月交叉性伸肌反射交叉性伸肌反射出生时出生时1212个月个月屈肌回撤反射屈肌回撤反射出生时出生时1212个月个月反射行走反射行走出生时出生时6 6个月个月手指抓握反射手指抓握反射出生时出生时6 6个月个月足趾跖屈反射足趾跖屈反射出生时出生时9 9个月个月第三
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精品 医学 专题 脑瘫 康复
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。