学术讨论—二、处方调配.ppt

处方(chfng)调配教学目的教学目的1、掌握处方基本知识。、掌握处方基本知识。2、掌握处方调配的概念、掌握处方调配的概念(ginin)及程序。及程序。3、熟悉审核处方及注意事项。、熟悉审核处方及注意事项。第一页，共七十九页。目录目录v第一节第一节处方基本知识处方基本知识v第二节第二节处方规则处方规则(guz)v第三节第三节处方调配处方调配第二页，共七十九页。2第一节处方(chfng)基本知识1、处方定义、种类、处方定义、种类(zhngli)、意义、意义2、处方组成、处方组成第三页，共七十九页。法定处方：法定处方：是指经国家法定部门审核批准发布的如国家药典(yodin)、制剂规范中的处方，一般多用于配制制剂，具有法律约束力，这类处方配制的制剂又称为“法定制剂”，如药品生产企业生产的标有国家食品药品监督管理局批准文号的药品就是法定制剂。生产法定制剂的处方必须是“法定处方”，法定处方是不能随意改变成分和含量的，具有相对长期稳定的应用价值。处方处方(chfng)定义与种类定义与种类第四页，共七十九页。4协定处方：协定处方：医院药剂科和临床医师(ysh)根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制订的处方。仅限于在本单位使用。多用于门（急）诊病人，是提高配方速度和质量的一项措施。第五页，共七十九页。5医师处方：医师处方：由由注册的执业医师和执业助理医师在注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗用药(ynyo)的医疗文书。的医疗文书。第六页，共七十九页。6法律意义：法律意义：由于处方书写或调配错误而造成医疗事故时，开具处方医师或调配处方的药剂(yoj)人员均应承担相应的法律责任。处方处方(chfng)的意义的意义第七页，共七十九页。7技术意义：技术意义：开具或调配(diopi)处方的人员都必须是经过医药院校系统专业学习，并经过资格认定的医药卫生技术人员担任。第八页，共七十九页。8经济意义：经济意义：处方是药品消耗及药品经济收入结账的凭据(pngj)；是药剂科调剂医疗药品消耗、预算采购药品的依据；也是患者在治疗疾病全程用药的真实凭证。第九页，共七十九页。9处方管理办法处方管理办法概况概况v20042004年卫生部公布年卫生部公布处方管理办法（试行）处方管理办法（试行）v20062006年年1111月月2727日经卫生部部务会议讨论通过日经卫生部部务会议讨论通过v20072007年年5 5月月1 1日起施行日起施行 v办法共办法共6363个条款个条款v卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。v目的与意义：目的与意义：加强加强(jiqing)处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方的质量，促进合理用药，保障患者用药安全。减少不合理用药和差错处方的质量，促进合理用药，保障患者用药安全。减少不合理用药和差错事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。事故的发生，充分发挥医师、药师在促进合理用药方面的专业作用。第十页，共七十九页。10vv前前前前记记记记(q(q(q(qiiiin n n n jjjj)后记后记(huj)(huj)正文正文(zhng(zhngwn)wn)机构名称，处方编号，科别、机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和或住院病历号，科别或病室和床位号、床位号、临床诊断临床诊断、开具日期等。、开具日期等。以以Rp或或R标示，分列药品名称、标示，分列药品名称、规格、数量、用法规格、数量、用法用量。用量。医医师师签签名名和和/或或加加盖盖专专用用签签章章，药药品品金金额额以以及及审审核核、调调配配、核核对对、发发药的药学专业技术人员签名。药的药学专业技术人员签名。处方的内容组成处方的内容组成第十一页，共七十九页。11思考思考(sko)一下一下v同学们回想一下，我们见过的医生同学们回想一下，我们见过的医生(yshng)开具开具的处方是什么颜色的？处方上有哪些项目？的处方是什么颜色的？处方上有哪些项目？到医院拿药时，如果拿个药恰好暂时没货，到医院拿药时，如果拿个药恰好暂时没货，药师是如何处理的？药师是如何处理的？第十二页，共七十九页。vv1 1、普通处方、普通处方、普通处方、普通处方(chfng)(chfng)：白色纸张：白色纸张：白色纸张：白色纸张vv2 2、急诊处方：淡黄色纸张、急诊处方：淡黄色纸张、急诊处方：淡黄色纸张、急诊处方：淡黄色纸张”vv3 3、儿科处方：淡绿色纸张、儿科处方：淡绿色纸张、儿科处方：淡绿色纸张、儿科处方：淡绿色纸张vv4 4、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色、麻醉药品和一类精神药品处方：淡红色纸张纸张纸张纸张vv5 5、第二类精神药品处方：白色纸张、第二类精神药品处方：白色纸张、第二类精神药品处方：白色纸张、第二类精神药品处方：白色纸张第十三页，共七十九页。13费别 自费公费保险其他 急急 诊诊 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称急诊处方笺急诊处方笺 姓名 性别 年龄 科别(k bi)病房 床号 诊断断门诊号门诊号/住院号住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核 调配调配 核对核对 发药发药 药费药费:元元 角角 分分 处处方方(chfng)式式样样第十四页，共七十九页。费别 自费公费保险(boxin)其他 麻麻 、精精 一一 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称麻醉、第一类精神药品处方笺麻醉、第一类精神药品处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：患者身份证号 代办人姓名 代办人身份证号 R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处处方方(chfng)式式样样第十五页，共七十九页。费别 自费公费保险其他 精精 二二 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称第二类精神药品处方笺第二类精神药品处方笺姓名 性别 年龄 科别 病房(bngfng)床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处处方方(chfng)式式样样第十六页，共七十九页。费别 自费公费保险其他 普普 通通 处方/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称处处方方笺笺 姓名 性别(xngbi)年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处处方方(chfng)式式样样第十七页，共七十九页。费别 自费公费保险其他 儿儿 科科 处方(chfng)/ID号：XXXXXX 机构名称机构名称儿科处方笺儿科处方笺 姓名 性别 年龄 科别 病房 床号 诊断 门诊号/住院号：R 医 师 （签章）年 月 日 审核审核调配调配核对核对发药发药药费药费:元元角角分分处处方方(chfng)式式样样第十八页，共七十九页。第二节第二节处方处方(chfng)规则规则v处方权处方权v处方书写处方书写(shxi)规规则则第十九页，共七十九页。19（一）处方权（一）处方权 定义：处方权是指定义：处方权是指具有开具处方药品具有开具处方药品(yopn)(yopn)的权力。的权力。1 1、处方权的取得、处方权的取得v经注册的经注册的执业医师执业医师在执业地点取得相应的处方权；在执业地点取得相应的处方权；v经注册的经注册的执业助理医师执业助理医师开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖开具的处方须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效。专用签章后方有效。第二十页，共七十九页。202 2、处方权的取消、处方权的取消被责令暂停执业；被责令暂停执业；考核不合格离岗培训考核不合格离岗培训(pixn)(pixn)期间；期间；被注销、吊销执业证书；被注销、吊销执业证书；不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；因开具处方牟取私利。因开具处方牟取私利。第二十一页，共七十九页。213 3、开具处方的依据、开具处方的依据v医师应当医师应当根据医疗、预防、保健需要根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。应和注意事项等开具处方。v开具医疗用开具医疗用毒性药品、放射性药品毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关的处方应当严格遵守有关法律法律(fl)(fl)、法规和规章的规定。、法规和规章的规定。第二十二页，共七十九页。224 4、处方、处方(chfng)(chfng)的监督管理的监督管理F医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。医疗机构应当加强对本机构处方开具、调剂和保管的管理。F医医疗疗机机构构应应当当建建立立(jinl)(jinl)处处方方点点评评制制度度，填填写写处处方方评评价价表表，对对处处方方实实施施动动态态监监测测及及超超常常预预警警，登登记记并并通通报报不不合合理理处处方方，对对不不合合理理用用药药及及时时予以干预。予以干预。F医医疗疗机机构构应应当当对对出出现现超超常常处处方方3 3次次以以上上且且无无正正当当理理由由的的医医师师提提出出警警告告，限限制制其其处处方方权权；限限制制处处方方权权后后，仍仍连连续续2 2次次以以上上出出现现超超常常处处方方且无正当理由的，取消其处方权。且无正当理由的，取消其处方权。F药药师师未未按按照照规规定定调调剂剂处处方方药药品品，情情节节严严重重的的，由由县县级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门责责令令改改正正、通通报报批批评评，给给予予警警告告;并并由由所所在在医医疗疗机机构构或或者者其其上上级级单单位位给给予纪律处分。予纪律处分。第二十三页，共七十九页。23vv前前前前记记记记(q(q(q(qiiiin n n n jjjj)后记后记(huj)(huj)正文正文(zhng(zhngwn)wn)机构名称，处方编号，科别、患者机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、历号，科别或病室和床位号、临临床诊断床诊断、开具日期等。、开具日期等。以以Rp或或R标示，分列药品名称、标示，分列药品名称、规格、数量、用法规格、数量、用法用量。用量。医医师师签签名名和和/或或加加盖盖专专用用签签章章，药药品品金金额额以以及及审审核核、调调配配、核核对对、发药的发药的药学专业技术人员签名药学专业技术人员签名。（二）处方书写（二）处方书写第二十四页，共七十九页。24处方的书写有关规定：处方的书写有关规定：每张处方限一名患者的用药，处方记载的患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。处方字迹应当清楚，不得涂改，如需修改，医师应当在修改处签名并注明日期。开具(kij)西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片应单独开具处方，处方书写顺序按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方，并加括号。第二十五页，共七十九页。25处方的书写有关规定：处方的书写有关规定：药品用法、用量应当按照药品说明书规定的常规(chnggu)用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方应注明临床诊断，以便药师审核处方。开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样被查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新留样备案。此外，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。处方中药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。第二十六页，共七十九页。26使用专用处方使用专用处方 急诊处方：急诊处方：淡黄色，标注淡黄色，标注“急诊急诊(jzhn)(jzhn)”儿科处方儿科处方：淡绿色，标注淡绿色，标注“儿科儿科”普通处方：白色普通处方：白色第二类精神药品：白色，标注第二类精神药品：白色，标注“精二精二”麻醉药品、第一类精神药品：麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。标注淡红色。标注“麻、精一麻、精一”。麻醉药品和第一类精神药麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者品处方还应当包括患者(hunzh)(hunzh)身身份证明编号，代办人姓名份证明编号，代办人姓名及身份证明编号。及身份证明编号。第二十七页，共七十九页。27第二十八页，共七十九页。28处方常用处方常用(chnyn)外文及其缩写外文及其缩写a.m：上午，午前p.m：下午(xiw)：每日2次：每日3次：每日4次：隔日一次q.d：每天q.h：每小时q.n：每晚p.c：饭后p.o：口服im：肌内注射Inj：注射剂iv：静脉注射(jnmizhsh)Iv.gtt：静脉滴注O.D：右眼O.S：左眼O.L：左眼O.U：双眼第二十九页，共七十九页。29第三十页，共七十九页。30第三节第三节处方处方(chfng)调调配配v1、接收处方、接收处方(chfng)v2、审核处方、审核处方v3、调配处方、调配处方v4、保管处方、保管处方第三十一页，共七十九页。31第三节第三节 处方处方(chfng)(chfng)调配调配定义：定义：指销售药品时，指销售药品时，药学技术人员药学技术人员根据医师处方根据医师处方调剂、调配调剂、调配(diopi)药品的过程。药品的过程。第三十二页，共七十九页。32v1、提供合格药品，并向患者说明每一种药品的用法、用量、用药注意事项、可能出现的不良反应，以及出现不良反应的简单处理方法。v2、负责临床科室请领单的配发，监督并协助(xizh)病区做好药品管理和合理使用工作。v3、介绍药品知识和提供药品供应信息，推荐新药或代用品。v4、加强与临床科室联系，积极筹划抢救危重患者的用药。处方调配处方调配(diopi)的意义的意义第三十三页，共七十九页。v5、收集(shuj)患者用药的不良反应资料，并及时上报，协助临床医师对新药进行观察分析和评价工作。v6、肠外营养、抗菌及抗肿瘤药物等在内的静脉药物的配置。第三十四页，共七十九页。调配程序：调配程序：收处方收处方审核处方审核处方收费收费调配处方调配处方包装标示包装标示核对检查核对检查发药发药用药交代用药交代(jiodi)与指导与指导保管处方保管处方为保证调剂工作质量和调剂工作的顺利进行，调剂室必须依据相为保证调剂工作质量和调剂工作的顺利进行，调剂室必须依据相关法规，健全各项规章制度，对调剂工作进行全面管理。关法规，健全各项规章制度，对调剂工作进行全面管理。调剂人调剂人员必须遵守规章制度，并严格按照规章制度操作。员必须遵守规章制度，并严格按照规章制度操作。岗位责任制度岗位责任制度(zhd)；领发药制度；领发药制度；特殊药品和贵重药品管理制度；特殊药品和贵重药品管理制度；效期药品管理制度等效期药品管理制度等.第三十五页，共七十九页。35礼仪要求：礼仪要求：穿戴整齐洁净的工作服、佩戴胸牌；洗净双手；态度穿戴整齐洁净的工作服、佩戴胸牌；洗净双手；态度(ti du)(ti du)亲切；语气温和；集中精神。亲切；语气温和；集中精神。1、接收(jishu)处方第三十六页，共七十九页。36区分处方类别，区分处方类别，特殊管理药品特殊管理药品处方应该交给具有此类药物调剂处方应该交给具有此类药物调剂(tioj)资格的药师调配。资格的药师调配。问：问：特殊管理药品特殊管理药品有哪些？有哪些？第三十七页，共七十九页。37麻醉药品麻醉药品：是指连续使用：是指连续使用(shyng)后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。后易产生身体依赖性、能成瘾的药品。精神药品精神药品：是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能：是指直接作用于中枢神经系统使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药。产生依赖性的药。医疗用毒性药品医疗用毒性药品：是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂相近使用不当会致：是指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂相近使用不当会致人中毒或死亡的药品。人中毒或死亡的药品。放射性药品放射性药品：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标：是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或者其标记化合物。记化合物。特特 殊殊 药药 品品第三十八页，共七十九页。38处方处方(chfng)单举例单举例第三十九页，共七十九页。39（1 1）患者一般情况、）患者一般情况、临床诊断临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（2 2）每张处方限于）每张处方限于一名一名患者的用药患者的用药(yn yo)(yn yo)。（3 3）字迹清楚，）字迹清楚，不得涂改不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（4 4）药品名称药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用用代号；不得使用“遵医嘱遵医嘱”“”“自用自用”等含糊不清字句。等含糊不清字句。（5 5）患者年龄应当填写实足年龄，）患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。体重。（6 6）西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。）西药、中成药、中药饮片应当单独开具处方。2、审核处方（格式(gshi)规范性审核和用药适宜性审核）第四十页，共七十九页。40（7 7）开具西药、中成药处方，）开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行每一种药品应当另起一行，每张处方，每张处方不得超过不得超过5 5种药品种药品。（8 8）中药饮片处方一般应当按照）中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”顺序排列调剂、煎煮的特殊要顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。名称之前写明。（9 9）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用(shyng)(shyng)，特殊，特殊情况需要情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名超剂量使用时应当注明原因并再次签名。（1010）除特殊情况外，应当注明临床诊断。）除特殊情况外，应当注明临床诊断。（1111）开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。（1212）处方医师的签名式样和专用签章应与药学部门留样备查的式样相一致，不）处方医师的签名式样和专用签章应与药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。得任意改动，否则应重新登记留样备案。第四十一页，共七十九页。41（1313）处方有效期：处方有效期：处方处方当日有效当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的，医师注明有效期限，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的，医师注明有效期限，但但有效期限最长不得超过有效期限最长不得超过3 3天天。（14）处方限量处方限量 普通普通处方处方：一般不得超过：一般不得超过7 7日日用量；用量；急诊处方急诊处方：一般不得超过：一般不得超过3 3日日用量；用量；某些慢性病、老年病处方某些慢性病、老年病处方：可：可适当延长适当延长，但医师必须注明理由。，但医师必须注明理由。用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次应注明原因并再次(zi c)(zi c)签名。签名。第四十二页，共七十九页。42特殊管理特殊管理(gunl)(gunl)药品处方限量药品处方限量（1 1）为为门门（急急）诊诊患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品注注射射剂剂每每张张处处方方为为一一次次常常用用量量；控控缓缓释释制制剂剂每每张张处处方不得超过方不得超过7 7日常用量日常用量；其他其他(qt)(qt)剂型剂型每张处方不得超过每张处方不得超过3 3日常用量。日常用量。（2 2）第一类精神药品注射剂每张处方第一类精神药品注射剂每张处方(chfng)(chfng)为一次常用量；为一次常用量；控缓释制剂每张处方不得超控缓释制剂每张处方不得超过过7 7日常用量日常用量；其他剂型每张处方不得超过；其他剂型每张处方不得超过3 3日常用量日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过每张处方不得超过1515日常用量。日常用量。第四十三页，共七十九页。43特殊管理药品特殊管理药品(yopn)(yopn)处方限量处方限量（3 3）第第二二类类精精神神药药品品一一般般每每张张处处方方不不得得超超过过7 7日日常常用用量量；对对于于慢慢性性病病或或某某些些特特殊殊情情况况的的患患者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。者处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。（4 4）为为门门（急急）诊诊癌癌症症疼疼痛痛患患者者和和中中、重重度度慢慢性性疼疼痛痛患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品、第第一一类类精精神神药药品品注注射射剂剂每每张张处处方方不不得得超超过过3 3日日常常用用量量；控控缓缓释释制制剂剂每每张张处处方方不不得得超超过过1515日常用量；其他剂型每张处方不得超过日常用量；其他剂型每张处方不得超过7 7日常用量。日常用量。（5 5）为为住住院院(zh(zh yun)yun)患患者者开开具具的的麻麻醉醉药药品品和和第第一一类类精精神神药药品品处处方方应应当当逐逐日日开开具具，每每张张处处方为方为1 1日常用量。日常用量。（6 6）医医疗疗单单位位供供应应和和调调配配毒毒性性药药品品，凭凭医医师师签签名名的的正正式式处处方方。每每次次处处方方剂剂量量不不得得超过超过2 2日极量。日极量。第四十四页，共七十九页。44（1515）用药用药(ynyo)适宜性审核：适宜性审核：（1）用药与临床诊断是否相符，即是否）用药与临床诊断是否相符，即是否对症下药对症下药（2）是否有有害的）是否有有害的药物相互作用和配伍禁忌药物相互作用和配伍禁忌（3）是否）是否重复用药重复用药（4）需要进行皮试的需要进行皮试的，处方医师是否注明（皮试结果为阴性后再调配药品），处方医师是否注明（皮试结果为阴性后再调配药品）（5）药品）药品用法用量用法用量是否正确是否正确（6）用药对象用药对象是否适宜是否适宜，特别注意一些特殊人群的如老人、儿童、孕妇等。，特别注意一些特殊人群的如老人、儿童、孕妇等。第四十五页，共七十九页。45电子处方：电子处方：处方管理办法处方管理办法：医师利用计算机开具、传递：医师利用计算机开具、传递(chund)(chund)普通处方时，应当普通处方时，应当同时打印出同时打印出纸纸质处方，质处方，其格式与手写处方一致其格式与手写处方一致；打印的纸质处方；打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质药师核发药品时，应当核对打印的纸质处方，无误后发给药品，并将打印的纸质处方与计算机传递处方处方与计算机传递处方同时收存备查同时收存备查。第四十六页，共七十九页。46（1 1）药学专业）药学专业(zhuny)(zhuny)技术人员的范围技术人员的范围 包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相应药学专业包括医疗、预防、保健机构和药品零售企业的、具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。技术职务任职资格和资质的人员。3、调配、调配(diopi)处方处方第四十七页，共七十九页。47（2 2）对人员的总体要求）对人员的总体要求F应按操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，应按操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药正确书写药袋或粘贴标签袋或粘贴标签(bioqin)(bioqin)，包装，包装，注明患者姓名和药品名称、用法、用注明患者姓名和药品名称、用法、用量量；F向患者交付处方药品时，向患者交付处方药品时，按照药品说明书或处方用法，进行按照药品说明书或处方用法，进行用药交代用药交代与指导与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。F须凭医师处方调剂处方药品，须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂非经医师处方不得调剂。第四十八页，共七十九页。48（3 3）资格要求）资格要求v取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作。v具有具有药师药师(yo sh)(yo sh)以上以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；估、核对、发药以及安全用药指导；药士药士从事处方调配工作从事处方调配工作。v药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。v药学专业技术人员药学专业技术人员停止停止在医疗、预防、保健机构或药品零售企业在医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时，执业时，其处方调剂权即被取消其处方调剂权即被取消。第四十九页，共七十九页。49调配处方及注意事项调配处方及注意事项（重点掌握）（重点掌握）1 1、必须、必须“四查十对四查十对”查处方：对科别、姓名、年龄；查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、规格、数量、标签；查药品：对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌：对药品性状、用法查配伍禁忌：对药品性状、用法(yn f)(yn f)用量；用量；查用药合理性：对临床诊断。查用药合理性：对临床诊断。第五十页，共七十九页。502 2、注意事项、注意事项（1 1）发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。）发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。（2 2）发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家）发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家 属进行相应的属进行相应的用药用药(yn yo)(yn yo)交待与指导交待与指导，包括每种药品的用法、，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。用量、注意事项等。（3 3）药学专业技术人员在完成处方调剂后，）药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签应当在处方上签 名名。（4 4）药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性）药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性 的处方，不得调剂。的处方，不得调剂。第五十一页，共七十九页。告告知知医医师师请请其其确确认认或或重重新新开开具具处处方方，记记录录在在专专用用记记录录表表上上，经经办药学人员签名并注明时间。办药学人员签名并注明时间。发现药品滥用和用药失误发现药品滥用和用药失误应拒绝调剂；应拒绝调剂；及及时时告告知知处处方方医医师师，但但不不得得擅擅自自更更改改(gnggi)(gnggi)或或者者配配发发代代用用药药品品；应当按有关规定报告。应当按有关规定报告。问题问题(wnt)(wnt)处方的处理处方的处理第五十二页，共七十九页。52全自动发药系统全自动发药系统(xtng)第五十三页，共七十九页。53第五十四页，共七十九页。54第五十五页，共七十九页。55第五十六页，共七十九页。56处方处方(chfng)案例一案例一 刘某，女，刘某，女，3535岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温岁，既往有支气管哮喘病史，现因气温 突降导致哮喘急性发作，医生开具如下处方，请分析突降导致哮喘急性发作，医生开具如下处方，请分析(fnx)(fnx)是否是否 合理？并说明原因。合理？并说明原因。Rp.Rp.肾上腺素肾上腺素 1 mg1 mg 0.5%0.5%碳酸氢钠碳酸氢钠 250 ml250 ml静滴 立即(lj)第五十七页，共七十九页。57处方处方(chfng)分析分析此处方不合理。此处方不合理。因为肾上腺素类药物的化学性质因为肾上腺素类药物的化学性质(huxuxngzh)除麻黄碱外，均除麻黄碱外，均为遇碱易氧化变色而失效，属配伍禁忌，导致肾上腺素不能为遇碱易氧化变色而失效，属配伍禁忌，导致肾上腺素不能发挥应有效应。发挥应有效应。第五十八页，共七十九页。58处方处方(chfng)案例二案例二 王某，男，王某，男，7070岁，腹痛、腹泻岁，腹痛、腹泻5h5h，诊断为急性，诊断为急性(jxng)(jxng)胃肠炎，医胃肠炎，医生开具如下处方，请分析是否合理？并说明理由。生开具如下处方，请分析是否合理？并说明理由。Rp.Rp.阿托品阿托品 0.3 mg 100.3 mg 10 用法：用法：0.6 mg t.i.d.p.o.0.6 mg t.i.d.p.o.诺氟沙星诺氟沙星 0.2 g 240.2 g 24 用法：用法：0.4 g b.i.d.p.o.0.4 g b.i.d.p.o.第五十九页，共七十九页。59处方处方(chfng)分析分析 此处方不合理。此处方不合理。患患者者(hunzh)是是70岁岁男男性性患患者者，其其肝肝肾肾功功能能已已降降低低，一一次次口口服服0.6mg阿阿托品及托品及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；诺氟沙星，剂量均偏大；老老年年男男性性患患者者很很可可能能有有前前列列腺腺增增生生致致排排尿尿不不畅畅现现象象，而而阿阿托托品品可可松松弛弛泌泌尿尿道道平平滑滑肌肌，会会加加重重上上述述症症状状。应应改改用用山山莨莨菪菪碱碱，后后者者对对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。第六十页，共七十九页。60案例案例(nl)分析三分析三 有一位患震颤麻痹伴有恶心、食欲不振的病人，医有一位患震颤麻痹伴有恶心、食欲不振的病人，医生开出了下列处方，分析配伍生开出了下列处方，分析配伍(piw)(piw)是否合理？为什么？是否合理？为什么？Rp.Rp.左旋多巴片左旋多巴片 0.25g1000.25g100 用法用法 0.25 t.i.d.0.25 t.i.d.维生素维生素B6B6片片 10mg3010mg30 用法用法 20mg t.i.d.20mg t.i.d.第六十一页，共七十九页。61v分析：分析：此处方不合理。此处方不合理。v理由：理由：因为维生素因为维生素B B6 6是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外是多巴脱羧酶的辅酶，能加速左旋多巴在外周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，不良反应增加。周脱羧转变为多巴胺，降低左旋多巴的疗效，不良反应增加。v建议：建议：合用卡比多巴，由于其不能透过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，合用卡比多巴，由于其不能透过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的作用，从而减少左旋多巴在外周的脱羧，增加仅能抑制外周多巴脱羧酶的作用，从而减少左旋多巴在外周的脱羧，增加进入脑内左旋多巴的数量，以提高进入脑内左旋多巴的数量，以提高(t go)(t go)左旋多巴的疗效，减轻其外周的左旋多巴的疗效，减轻其外周的副作用。合用可减少左旋多巴的用量。副作用。合用可减少左旋多巴的用量。处方处方(chfng)分析分析第六十二页，共七十九页。62案例案例(nl)分析四分析四 患者，男性，患者，男性，4040岁，因胆结石引起剧烈胆绞痛，医生为岁，因胆结石引起剧烈胆绞痛，医生为缓解患者的疼痛缓解患者的疼痛(tngtng)(tngtng),开具如下处方，分析是否合理，为什么？开具如下处方，分析是否合理，为什么？Rp.Rp.硫酸阿托品注射液硫酸阿托品注射液 0.5mg10.5mg1 用法用法:0.5mg i.m.stat!:0.5mg i.m.stat!盐酸吗啡注射液盐酸吗啡注射液 10mg110mg1 用法用法:10mg i.m.stat!:10mg i.m.stat!第六十三页，共七十九页。63处方处方(chfng)分析分析v分析分析(fnx)(fnx)：合理。合理。v理由理由：阿托品阻断多种内脏平滑肌的：阿托品阻断多种内脏平滑肌的MM受体，使之松弛，可用于缓受体，使之松弛，可用于缓解内脏平滑肌痉挛；但对胆道平滑肌解痉作用弱，常与镇痛药吗啡解内脏平滑肌痉挛；但对胆道平滑肌解痉作用弱，常与镇痛药吗啡合用，以增加疗效。合用，以增加疗效。吗啡对各种疼痛均有效。吗啡对各种疼痛均有效。v注意事项：注意事项：阿托品常引起口干、皮肤干燥、畏光、视力模糊、面阿托品常引起口干、皮肤干燥、畏光、视力模糊、面部发红、心悸、体温升高、排尿无力等；吗啡不可连续多次使用，部发红、心悸、体温升高、排尿无力等；吗啡不可连续多次使用，容易致耐受性和成瘾；治疗量偶致胆道和胆囊内压升高；禁用于容易致耐受性和成瘾；治疗量偶致胆道和胆囊内压升高；禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿。伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿。第六十四页，共七十九页。644、保管、保管(bogun)处方处方 处方由调剂处方由调剂(tio j)(tio j)、出售处方药品的医疗机构妥善保存。、出售处方药品的医疗机构妥善保存。v普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1 1年备查年备查；v毒性药品、精二药品及戒毒药品处方保存毒性药品、精二药品及戒毒药品处方保存2 2年备查；年备查；v麻醉、精一药品保存麻醉、精一药品保存3 3年备查。年备查。v按按GSPGSP规定，零售药店必须保存处方规定，零售药店必须保存处方2 2年以上备查年以上备查。第六十五页，共七十九页。65u药品的装量不合理，拆零销售后造成调配给患者或剩余的药品无原装瓶影响药物的贮藏，或缺失药品原包装中的批号(pho)、有效期、规格，甚至无法认定具体药品，影响调剂质量；药品的外包装相似，尤其同一厂家生产的药品，除药名不同外，外包装的形状、式样、颜色完全相同。影响调剂质量影响调剂质量(zhling)(zhling)的因素的因素 u处方录入或书写错误u字迹不清u不完整、剂量不规范(gufn)u配伍禁忌等处方因处方因素素u调剂人员责任心不强u注意力不集中u工作态度不认真u知识水平偏低等主观主观因素因素客观因客观因素素第六十六页，共七十九页。同名不同同名不同(btn)剂型剂型第六十七页，共七十九页。药名相近药名相近(xinjn)第六十八页，共七十九页。同名不同同名不同(btn)规格规格第六十九页，共七十九页。（一）注意力不集中（一）注意力不集中v1.身体原因。包括生病、休息不好、疲劳。目前常见的就是疲劳，原因主要是工作强度大，连续时间长。v2.情绪原因。包括高峰期排队引起(ynq)的急躁情绪；疲劳引起(ynq)的倦怠情绪；经过长时间繁琐单调的工作引起(ynq)的厌烦情绪；无理取闹的病人引起(ynq)的愤怒情绪；对自身工作前途的悲观情绪；还有就是将个人的情绪带到工作中等等。v3.调配被打断。处理私人事务、接听电话、处理其他工作、应对病人询问；第七十页，共七十九页。(二）习惯性调配处方二）习惯性调配处方v药品摆放(bi fn)位置干扰v摆放过挤，或重叠堆放，v放错药品位置，或上下层、左右层互错v由于发药后所剩药品和补充药品时没有及时、准确归位。v被混放在其他药品盒内，发药时仅凭位置发药，没有逐支的检查第七十一页，共七十九页。五、减少处方调配差错的措施五、减少处方调配差错的措施(一）药品调配一）药品调配v1.应当执行处方管理办法、药品管理 法等相关制度，严格遵守处方调配操作规程。v2.配方前处方审核人先读懂处方上所有(suyu)药品 的名称、规格和数量，有疑问时不要凭空猜测，可咨询上级药师或电