学术讨论—胸腔积液夏晓东-2010-2016.9.ppt
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1、1 胸胸 腔腔 积积 液液 Department of Respiratory Medicine the Second Affliated Hospital of Wenzhou Medical University 温州医科大学附属第二医院温州医科大学附属第二医院 夏晓东夏晓东 第一页,共四十二页。2一、前言(qin yn)胸膜腔:位于肺和胸壁之间的潜在间隙胸膜腔:位于肺和胸壁之间的潜在间隙 脏层和壁层胸膜表面覆盖薄层液体脏层和壁层胸膜表面覆盖薄层液体 液体形成和吸收液体形成和吸收(xshu)处于动态平衡处于动态平衡第二页,共四十二页。3一、前言(qin yn)胸腔积液定义:胸腔积液定义:(
2、pleural effusion)任何因素使胸腔内液体形成任何因素使胸腔内液体形成(xngchng)过快或过快或吸收过缓,简称胸水吸收过缓,简称胸水第三页,共四十二页。4内容(nirng)胸水正常循环机制胸水正常循环机制 常见病因和发病机制常见病因和发病机制 临床表现临床表现 实验室检查和特殊实验室检查和特殊(tsh)检查检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗第四页,共四十二页。5 壁层胸膜壁层胸膜(xingm)脏层胸膜脏层胸膜(xingm)(体循环体循环)(体循环体循环 肺循环肺循环)PC淋巴管微孔淋巴管微孔(wi kn)支气管动脉支气管动脉(dngmi)肺动脉肺动脉 肋间动脉肋间动脉
3、二、胸水正常循环机制二、胸水正常循环机制壁壁层层淋淋巴巴管管胸胸膜膜腔腔胸水形成胸水形成胸水吸收胸水吸收第五页,共四十二页。6 壁层胸膜壁层胸膜(xingm)胸膜胸膜(xingm)腔腔 脏层胸脏层胸膜膜(xingm)正常情况正常情况(qngkung)下液体进出胸膜腔的压力对比下液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)35静水压静水压 30静水压静水压 24胶体渗透压胶体渗透压 34胶体渗透压胶体渗透压 3429292935-29=629-29=0胸腔胸腔(xingqing)内负压内负压5胶体渗透压胶体渗透压 5体循环体循环 肋间动脉肋间动脉支气管动脉、肺动脉支气管动脉、肺动脉第六页,共四十二页。
4、7三、胸水形成的发病三、胸水形成的发病(f bng)机制及其病因机制及其病因3 胸膜毛细胸膜毛细血管胶体渗血管胶体渗透压透压低蛋白血症低蛋白血症 漏出液漏出液4 壁层胸膜壁层胸膜淋巴引流障淋巴引流障碍碍癌性淋巴管癌性淋巴管阻塞阻塞 渗出液渗出液2 胸膜毛细血胸膜毛细血管静水压管静水压 心力衰竭心力衰竭 漏出液漏出液1 胸膜通透性胸膜通透性结核性胸膜炎结核性胸膜炎胸膜肿瘤胸膜肿瘤 渗出液渗出液第七页,共四十二页。8四、临床表现四、临床表现(之一)(之一)1.共有症状共有症状 呼吸困难呼吸困难(h x kn nn):胸廓顺应性下降、膈肌受压、:胸廓顺应性下降、膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降纵隔移位
5、、肺容量下降 咳嗽:干咳为主(与积液对胸膜的刺激有关)咳嗽:干咳为主(与积液对胸膜的刺激有关)胸痛:与胸水量、呼吸有关胸痛:与胸水量、呼吸有关第八页,共四十二页。92.不同液体量的症状不同液体量的症状积液量少:呼吸困难不明显,积液量少:呼吸困难不明显,胸痛明显,深呼吸时加重胸痛明显,深呼吸时加重 (与呼吸(与呼吸(hx)时两层胸膜摩擦有关)时两层胸膜摩擦有关)积液量多:积液量多:呼吸困难、胸闷呼吸困难、胸闷明显明显;胸痛缓解胸痛缓解 (因积液量增多,两层胸膜隔开)(因积液量增多,两层胸膜隔开)临床表现(之二)临床表现(之二)第九页,共四十二页。10 3.不同病因不同病因(bngyn)胸膜疾病的
6、症状胸膜疾病的症状结核性胸膜炎:结核毒性症状,结核性胸膜炎:结核毒性症状,胸痛,随胸水增多而减轻胸痛,随胸水增多而减轻(jinqng),多见于年轻人多见于年轻人恶性胸腔积液:恶性胸腔积液:持续胸痛持续胸痛、原发肿瘤症状,、原发肿瘤症状,多见于中老年人多见于中老年人类肺炎性胸腔积液:发热、咳脓痰、胸痛类肺炎性胸腔积液:发热、咳脓痰、胸痛临床表现(之三)临床表现(之三)第十页,共四十二页。11 5.体征:与积液量有关体征:与积液量有关(yugun)少量积液:无明显体征少量积液:无明显体征 或有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音或有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量积液:中至大量积液:望:胸廓饱满望:胸廓饱满 触:
7、触觉语颤减弱触:触觉语颤减弱 叩:浊音叩:浊音 听:呼吸音减低或消失听:呼吸音减低或消失原发病的体征:肺结核、肿瘤原发病的体征:肺结核、肿瘤(zhngli)、肺炎、结缔组、肺炎、结缔组织疾病、肝硬化、心脏疾病织疾病、肝硬化、心脏疾病临床表现(之四)临床表现(之四)第十一页,共四十二页。12()少量少量(sholing)积液:积液:300 500 ml积液积液X线见肋隔角变钝线见肋隔角变钝五、影像学检查五、影像学检查(jinch)第十二页,共四十二页。13()中等量积液:中等量积液:站立站立(zhn l)时,向外侧、向上的弧形积液影时,向外侧、向上的弧形积液影第十三页,共四十二页。14()大量大
8、量(dling)积液时积液时:整个整个(zhngg)患侧积液影,纵隔推向健侧患侧积液影,纵隔推向健侧第十四页,共四十二页。15()局限性包裹局限性包裹(bogu)积液积液:多位于后外侧多位于后外侧(wi c)胸壁或前壁,下多于上胸壁或前壁,下多于上;不随体位改变、边缘光滑饱满不随体位改变、边缘光滑饱满第十五页,共四十二页。16(5)叶间积液叶间积液 以斜裂多见,表现为梭形或椭圆形阴影以斜裂多见,表现为梭形或椭圆形阴影(ynyng),边缘清,密度均匀。边缘清,密度均匀。胸腔积液:右水平裂积液胸腔积液:右水平裂积液第十六页,共四十二页。17(6)液气胸液气胸(q xin):积液有气液平面积液有气液
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