抗菌素合理应用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物的合理应用,姜海平,暨南大学附属第一医院胃肠外科,国内现状,科学技术发展,新药不断开发 患者用药风险增加,改革开放前药品,400500,种,现处方药达,7000,种,国内现状,流通领域恶性竞争,企业太多太乱,:,生产企业,(,约,6000,多家,),和经营企业,(,约,16000,家,),批准“新药”不规范：,2005,年：,10386,个,“新药”：,1113,个,仿制：,8075,个,改剂型、规格：,1198,个,“,一药”多企业低水平重复生产和多家供应企业的现象十分严重、且十分混乱,环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素,100,家生产,左氧氟沙星,200,家生产,诺氟沙星,1070,家生产,“,一药多名”、“一药多剂型”、“一药多剂量、规格”非常严重、且混乱,头孢呋辛,63,个商品名,头孢哌酮、头孢他啶、阿奇霉素,80,注册商标,企业名,无科学依据、任意创造“新药”,B-,内酰类抗生素,任意配伍组方：头孢曲松,/,舒巴坦,h:1h,一代头孢,/,酶抑制剂,:,一代头孢主要抗菌谱是,G,+,菌,一代头孢,/TMP:,甲氨苄胺嘧啶与头孢作用机制不同,抗菌药物的不合理应用,感染的定义,微生物进入机体的细胞,、组织、器官，并在其中生长繁殖，产生一系列局部和（或）全身炎症性病理反应的过程,常见病原菌,细菌,革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌,革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌,厌氧菌,需氧菌,真菌,：,白色念珠菌,病毒,：狂犬病病毒、巨细胞病毒,寄生虫,常用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类,B,内酰胺酶类,/B,内酰胺酶抑制剂,氨基糖苷类、四环素类、氯霉素,大环内酯类、林可霉素和克林霉素、利副霉素类,万古霉素和去甲万古霉素、磷霉素,甲硝唑和替硝唑,喹诺酮类、磺胺类、呋喃类,头孢菌素类抗菌素,第一代头孢菌素,第二代头孢菌素,第三代头孢菌素：头孢曲松,第四代头孢菌素,外科特异性感染,结核杆菌,破伤风杆菌,芽胞杆菌,炭疽杆菌,下列因素促进感染发生,全身性因素,年龄、营养不良、休克、脾切除,免疫抑制,合并症,创伤环境、类型,局部因素,伤口内异物、坏死组织、血肿、死腔,受伤时间较长、清创不彻底、伤口附近有感染,临床表现,红肿热痛,功能障碍,诊断,临床表现,体征：波动感,辅助检查,超声检测,治疗,局部治疗,理疗,手术,脓肿切开引流,切除无功能的器官,全身治疗,抗感染药物应用,支持疗法,抗感染药物,应用适应证,明确的细菌或真菌感染,辅助手术治疗,全身性感染,抗感染药物,抗菌药物的选择,根据诊断、脓液性状、涂片,细菌培养、药敏感度试验,经验用药,感染的部位、局部情况、结合病情,药源、价格,联合应用抗菌素,目的,获得协同作用防止和延迟细菌产生耐药性,减少毒性作用,原则,一种抗菌素不能控制感染,病原菌不明的严重感染,混合感染,二重感染,需长期用药,药物难以到达感染部位,医院感染,患者住院期间,h,以后发生、住院时不存在也不处于潜伏期的感染,医务人员在医院传染的感染,医院感染危险因素,危重患者,手术与侵入性操作,免疫抑制,抗菌药物不合理使用,抗菌药耐药原因,过度使用抗菌素,不规范处方,患者依从性,患者要求,经济利益驱使,不规则使用抗菌素,低质量药物,抗菌药耐药诱因,医院感染控制不力,缺少管理抗菌素规范,处方者和患者缺乏相关知识,药物公司的广告,预防性使用抗菌药物占的用药量,预防性使用抗菌药物,严重创伤,大面积烧伤,下列手术病人,污染的手术、结肠手术术前准备、急症手术病人伴化脓性感染,营养不良、应用激素、抗代谢药物、人造物留置手术、器官移植,停药时间,以体温、白细胞数作参考,轻度感染控制后,4872,小时,严重感染：,12,周,特殊感染：,34,周,THANK FOR ATTENTION,谢谢各位,