甲状腺超检查.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺超检查,甲状腺的解剖,甲状腺超声检查适应证,正常甲状腺声像图,颈部淋巴结声像图,甲状腺疾病超声表现,甲状腺结节的超声鉴别,甲状腺解剖,甲状腺解剖,甲状腺呈“,H”,状或蝶形，甲状腺分左右两叶，中间以峡部连接。,距离体表约，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧。,甲状腺的外观示意图,甲状腺位置,甲状腺的血管,甲状腺的血供：,甲状腺上动脉,发自颈外动脉,甲状腺下动脉,发自锁骨下动脉,甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合,甲状腺的静脉：,甲状腺上、中静脉,汇入颈内静脉,甲状腺下静脉,汇入无名静脉,甲状腺的血管供应,甲状腺超声检查适应证,甲状腺超声检查适应证,甲状腺疾病,1.,甲状腺肿：毒性（,Graves),及结节性,2.,甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性,3.,甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性,4.,甲状腺术后的随访和观察,颈前三角区的肿块鉴别,甲状旁腺疾病的诊断,超声引导下穿刺,甲状腺超声检查,评价甲状腺结节最敏感的检查方法。,不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行,定位、穿刺、治疗和随诊,。,所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。,正常甲状腺声像图,甲状腺超声检查,正常甲状腺声像图,横切面,皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声,甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连,.,纵切面,甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆,.,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值 上下径,:4.0-5.0cm,左右径,:2.0-2.5cm,前后径,峡部前后径小于,0.5,。,淋巴结,B,超检查,淋巴结,B,超检查,声像图：,转移淋巴结：,1.,圆形或不规则。长径常,10mm,，,85%,纵横比,2,。,2.,淋巴结皮质可不规则局限性增厚,-,外形失常。,多个结节：一般不融合。,3.77-100%,边界锐利（如有包膜外浸润，则边界失锐利。且与周围组织无明显分界。,转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结在颈部的一般分布,肿瘤类型,通常累及的淋巴结群,口咽、喉咽和喉癌转移,口腔癌转移,颈内静脉淋巴链,下颌下,上颈部,鼻咽癌转移,上颈部,颈后三角,甲状腺乳头状癌转移,颈内静脉淋巴链,非头颈部癌转移,锁骨上窝,颈后三角,淋巴瘤,下颌下,上颈部,颈部三角,结核,锁骨上窝,颈后三角,转移性淋巴结通常呈低回声,甲状腺乳头状癌的转移趋向于呈高回声，因而高回声是确定甲状腺乳头状癌淋巴结转移的有效标志。,无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死或由甲状腺乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结的囊性变所致。,甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点,甲状腺疾病超声检查,甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺腺瘤 甲状腺癌,甲亢声像图特点,甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对称。有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移。,内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰。部分可见线样高回声。,甲状腺上动脉扩张,甲状腺“火海征”声像图,甲状腺炎,B,超检查,桥本氏甲状腺炎声像图,甲状腺两侧叶弥漫性肿大,峡部明显增厚,甲状腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分叶状,双侧腺体回声弥漫性减低,不均匀,内有许多强回声条,.(,网格样强回声,),彩色多普勒表现 早期甲状腺内血流信号弥漫性增加,晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加,.,亚急性甲状腺炎,甲状腺肿大,探头加压时有压痛,.,双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,呈“地图样”。有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区,.,彩色多普勒表现 病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无环绕血管,.,对侧甲状腺,急性化脓性甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎,甲状腺腺瘤,肿瘤一般为单发,极少数为多发,.,肿物呈圆形或者椭圆形,大小不等,.,多数腺瘤内部回声均匀,一般为低回声和等回声,少数为强回声,.,另外,腺瘤内可以合并囊性变,.,出血及坏死,.,肿物边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环,晕环厚度为,23mm.,彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管,.,内部血供程度不等,.,甲状腺腺瘤边界清晰,显示低回声晕环,.,甲状腺腺瘤囊性变超声图片,腺瘤囊性变,甲状腺癌,声象图特点：,肿块轮廓不清，边界不规整；,内部为实质不均匀回声；,癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；,癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；,癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点并伴声影。,乳头状甲状腺癌,甲状腺未分化癌,甲状腺良恶性结节鉴别,1.,囊性无回声团，多发性大多为良性；只有,2%-4%,考虑恶性。,2.,块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。,3.,血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,微小钙化,结节边缘不规则,结节内血流信号紊乱,评价：,三个特征特异性高，均达到,80%,，但敏感性较低，,29%-77.5%,。,单独一项特征不足以诊断恶性病变。,但如果同时存在,2,种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到,87%-93%,。,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中；,低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈囊性变，出现微小钙化，或血流信号紊乱。,囊性无回声团，多发性大多为良性；,甲状腺下动脉发自锁骨下动脉,小囊性结节，有或无内部回声点，表明是良性非新生物结节,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性。,距离体表约，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧。,结节的良、恶性与结节是否可触及无关；,甲状腺正常超声测量值 上下径:4.,实质性低回声结节，内见散在的灶性高回声可能为乳头状癌,另外,腺瘤内可以合并囊性变.,0cm 左右径:2.,大的主要为囊性的结节很可能是良性非新生物结节,甲状腺结节的超声鉴别（5）,实质性低回声结节，内见散在的灶性高回声可能为乳头状癌,长径常10mm，85%纵横比2。,内部为实质不均匀回声；,癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区；,值得注意的几点,结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于的结节中，恶性并不少见；,结节的良、恶性与结节是否可触及无关；,结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大；,结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。,甲状腺结节的超声鉴别（,1,）,实质性低回声结节，内见散在的灶性高回声可能为乳头状癌,甲状腺结节的超声鉴别（,2,）,实性低回声结节有粗糙的回声可代表是髓样癌或乳头状癌,结节的良、恶性与结节是否可触及无关；,结节的良、恶性与结节是否可触及无关；,无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死或由甲状腺乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结的囊性变所致。,甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺腺瘤 甲状腺癌,甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆.,甲状腺腺瘤边界清晰,显示低回声晕环.,癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变；,不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。,转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结在颈部的一般分布,甲状腺“火海征”声像图,甲状腺结节的超声鉴别（,3,）,实性、回声均匀、有薄包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物,甲状腺结节的超声鉴别（,4,）,小囊性结节，有或无内部回声点，表明是良性非新生物结节,甲状腺结节的超声鉴别（,5,）,多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强烈预示良性、非新生物结节,甲状腺结节的超声鉴别（,6,）,大的主要为囊性的结节很可能是良性非新生物结节,甲状腺结节的超声鉴别（,7,）,双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎,谢 谢,!,谢谢观看,谢谢观看,