甲型流感诊疗方.ppt

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲型流感诊疗方,甲型,H1N1,流感诊疗方案是,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年第三版）,的简称，可更简称为甲型流感诊疗新方案，是甲型,H1N1,流感诊疗方案的正式版，明确了轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。业内人士分析，此方案可以作为市民版预防手册。,为有效应对甲型,H1N1,流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部在,2009,年,10,月,13,日发布甲型流感诊疗新方案之前对,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年试行版第二版）,进行了修订、完善而研究、成功制定了,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年第三版）,。,甲型,H1N1,流感诊疗方案（,2009,年第三版）,2009,年,3,月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（,WHO,）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型,H1N1,流感”。,6,月,11,日，,WHO,宣布将甲型,H1N1,流感大流行警告级别提升为,6,级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型,H1N1,流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。,本诊疗方案是在,7,月,10,日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型,H1N1,流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型,H1N1,流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。,一、病原学,甲型,H1N1,流感病毒属于正粘病毒科（,0rthomyxoviridae,），甲型流感病毒属（,Influenza virus A,）。典型病毒颗粒呈球状，直径为,80nm-120nm,，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（,HA,）、神经氨酸酶（,NA,）和基质蛋白,M2,。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为,10nm,。为单股负链,RNA,病毒，基因组约为，由大小不等的,8,个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，,56,条件下,30,分钟可灭活。,二、流行病学,（一）传染源。甲型,H1N1,流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。,（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。,（三）易感人群。人群普遍易感。,（四）以下人群较易成为重症病例的高危人群。,下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型,H1N1,流感病毒核酸检测及其他必要检查。,1.,妊娠期妇女；,2.,伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除 外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制,(,包括应用免疫抑制剂或,HIV,感染等致免疫功能低下），,19,岁以下长期服用阿斯匹林者；,3.,肥胖者（体重指数,40,危险度高，体重指数在,30-39,可能是高危因素）；,4.,年龄,5,岁的儿童（年龄,2,岁更易发生严重并发症）；,5.,年龄,65,岁的老年人。,三、临床表现和辅助检查,潜伏期一般为,1-7,天，多为,1-3,天,。,（一）临床表现。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和,/,或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。,可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。,（二）实验室检查。,1.,外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。,2.,血生化检查：部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。,3.,病原学检查：（,1,）病毒核酸检测：以,RT-PCR,（最好采用,real-time RT-PCR,）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型,H1N1,流感病毒核酸，结果可呈阳性。（,2,）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型,H1N1,流感病毒。（,3,）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型,H1N1,流感病毒特异性抗体水平呈,4,倍或,4,倍以上升高。,（三）胸部影像学检查。合并肺炎时肺内可见片状阴影。,四、诊断,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。,为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部在2009年10月13日发布甲型流感诊疗新方案之前对甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）进行了修订、完善而研究、成功制定了甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）。,藿香正气、葛根芩连类制剂等。,甲型H1N1流感诊疗方案是甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的简称，可更简称为甲型流感诊疗新方案，是甲型H1N1流感诊疗方案的正式版，明确了轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。,对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。,体重15-23kg者，予45mg b.,体重大于40kg者，予75mg b.,基本方药：炙麻黄5g 生石膏（先煎）30g 杏仁10g 知母10g,主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；,对高热病例可给予退热治疗。,加减：便秘加生大黄；,桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g,目前尚无动物传染人类的证据。,(,一,),疑似病例。,符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：,1.,发病前,7,天内与传染期甲型,H1N1,流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型,H1N1,流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。,2.,发病前,7,天内曾到过甲型,H1N1,流感流行,(,出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发,),的地区，出现流感样临床表现。,3.,出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒亚型。,对上述,3,种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型,H1N1,流感病原学检查。,(,二,),临床诊断病例。,仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型,H1N1,流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。,甲型,H1N1,流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例，经实验室检测确认为甲型,H1N1,流感疫情。,在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。,（三）确诊病例。,出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果,：,1.,甲型,H1N1,流感病毒核酸检测阳性（可采用,real-time RT-PCR,和,RT-PCR,方法）；,2.,分离到甲型,H1N1,流感病毒；,3.,双份血清甲型,H1N1,流感病毒的特异性抗体水平呈,4,倍或,4,倍以上升高。,五、重症与危重病例,(,一,),出现以下情况之一者为重症病例：,1.,持续高热,3,天；,2.,剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；,3.,呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；,4.,神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；,5.,严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；,6.,影像学检查有肺炎征象；,7.,肌酸激酶,(CK),、肌酸激酶同工酶,(CK-MB),等心肌酶水平迅速增高；,8.,原有基础疾病明显加重。,(,二,),出现以下情况之一者为危重病例,：,1.,呼吸衰竭；,2.,感染中毒性休克；,3.,多脏器功能不全；,4.,出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。,六、临床分类处理原则,(,一,),疑似病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型,H1N1,流感病原学检查。,(,二,),临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。住院病例须做甲型,H1N1,流感病原学检查。,(,三,),确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离。住院病例可多人同室。,七、住院原则,根据患者病情及当地医疗资源状况，按照重症优先的原则安排住院治疗。,(,一,),优先收治重症与危重病例入院。对危重病例，根据当地医疗设施条件，及时转入具备防控条件的重症医学科,(ICU),治疗。,(,二,),不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将病例转运到具备条件的医院；病情不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织专家就地进行积极救治。,(,三,),高危人群感染甲型,H1N1,流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。,（四）轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。,加减：便秘加生大黄；,咳嗽重加杏仁、枇杷叶；,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。,（3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。,住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查。,双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。,(二)临床诊断病例：在通风条件良好的房间单独隔离。,体重15-23kg者，予45mg b.,桔梗10g牛蒡子15g竹叶6g芦根30g,典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。,必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。,如实施居家隔离治疗，应密切监测病情，一旦出现病情恶化须及时安排住院诊治。,(二)出现以下情况之一者为危重病例：,甲型H1N1流感诊疗方案是甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）的简称，可更简称为甲型流感诊疗新方案，是甲型H1N1流感诊疗方案的正式版，明确了轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。,舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。,八、治疗,（一）一般治疗。,休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。,（二）抗病毒治疗。,研究显示，此种甲型,H1N1,流感病毒目前对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（,oseltamivir,）、扎那米韦（,zanamivir,）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。,对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型,H1N1,流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。,对于发病时即病情严重、发病后病情呈动态恶化的病例，感染甲型,H1N1,流感的高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗。开始给药时间应尽可能在发病,48,小时以内（以,36,小时内为最佳）。对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。,奥司他韦：成人用量为,75mg b.i.d.,，疗程为,5,天。对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至,150mg b.i.d.,。对于病情迁延病例，可适当延长用药时间。,1,岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足,15kg,者，予,30mg b.i.d.,；体重,15-23kg,者，予,45mg b.i.d.,；体重,23-40kg,者，予,60mg b.i.d.,；体重大于,40kg,者，予,75mg b.i.d.,。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。,扎那米韦：用于成人及,7,岁以上儿童。成人用量为,10mg,吸入,b.i.d.,，疗程为,5,天。,7,岁及以上儿童用法同成人。,（三）其他治疗。,1.,如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。,2.,合并休克时给予相应抗休克治疗。,3.,出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。,4.,合并细菌和,/,或真菌感染时，给予相应抗菌和,/,或抗真菌药物治疗。,5.,对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型,H1N1,流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。,对发病,1,周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人,100-200ml,，儿童,50ml,（或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量），静脉输入。必要时可重复使用。使用过程中，注意过敏反应。,（四）中医辨证治疗。,轻症辨证治疗方案,1.,风热犯卫,主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。,舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。,治法：疏风清热,基本方药：银花,15g,连翘,15g,桑叶,10g,杭菊花,10g,桔梗,10g,牛蒡子,15g,竹叶,6g,芦根,30g,薄荷（后下）,3g,生甘草,3g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,加减：苔厚腻加广藿香、佩兰,咳嗽重加杏仁、枇杷叶；,腹泻加川黄连、广木香；,咽痛重加锦灯笼,常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。,2.,热毒袭肺,主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。,舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。,治法：清肺解毒,基本方药：炙麻黄,3g,杏仁,10g,生甘草,10g,生石膏（先煎）,30g,知母,10g,浙贝母,10g,桔梗,15g,黄芩,15g,柴胡,15g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时,可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,加减：便秘加生大黄；,持续高热加青蒿、丹皮。,常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。,重症与危重症辨证治疗方案,1.,热毒壅肺,主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。,舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。,治法：清热泻肺，解毒散瘀,基本方药：炙麻黄,5g,生石膏（先煎）,30g,杏仁,10g,知母,10g,鱼腥草,15g,葶苈子,10g,金荞麦,10g,黄芩,10g,浙贝母,10g,生大黄,10g,丹皮,10g,青蒿,15g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸；,抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；,腹胀便结加枳实、元明粉。,常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。,2.,气营两燔,主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。,舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。,治法：清气凉营,基本方药：水牛角,30g,生地,15g,赤芍,10g,银花,15g,丹参,12g,连翘,15g,麦冬,10g,竹叶,6g,瓜蒌,30g,生石膏（先煎）,30g,栀子,12g,煎服法：水煎服，每剂水煎,400,毫升，每次口服,200,毫升，,1,日,2,次；必要时,可日服,2,剂，每,6,小时口服,1,次，每次,200,毫升。,加减：便秘加生大黄；,高热肢体抽搐加羚羊角粉。,常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。,谢谢观看,谢谢观看,