髋臼骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髋臼骨折,髋臼骨折解剖复杂。,诊断,.,分型,.,困难。,手术入路选择多。,术中复位,.,固定,.,难。,确定关节内是否有游离骨块,腹部造漏口尽可能远离前方入路,髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。,手术时间最好选择在伤后3-9天,紧密缝合修补腹股沟韧带,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；,Kocher-Langenbeck 入路 （后）,Kocher-Langenbeck 入路 （后）,扩展的髂骨股骨入路（侧）,同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。,髂腹股沟入路 关闭切口时,紧密缝合修补腹股沟韧带,前方移位大且骨折线高时,绝对避免大粗隆骨牵引,紧密缝合修补腹股沟韧带,髋臼的解剖,为内,外固定提供骨质厚实的部位,：,髂骨嵴,髂骨的骶髂关节处,髋臼顶部,后壁,坐骨结节,耻骨及耻骨联合,髋臼的血运,髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,暴力从四个部位而来,：,大粗隆,膝部（屈膝状态）,足部（伸膝状态）,骨盆后方,六个基本放射学标记,髋臼壁的前缘,髋臼壁的后缘,髋臼顶,泪滴,髂骨坐骨线,骨盆入口线（髂耻线）,CT,诊断,进一步显示前壁或后壁的骨折块,确定关节内是否有游离骨块,可以判断臼缘骨折处是否有压缩,判断脱位的存在,显示骶髂关节的情况,显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层,髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。,髋臼区域，股骨头对应的前后柱由髋臼窝分开。,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前,后壁骨折；,外/后,前壁骨折,髋臼骨折的治疗,1,患者情况,年龄,骨的质量,合并症,2,患者情况,稳定性,部位,移位,失去完整性,完整性存在（对称）,失去完整性,后壁骨折,闭孔斜位,大于40,保守治疗适应症,无移位骨折,有医疗禁忌症,陈旧的双柱骨折,伤前有骨关节病,局部感染,手术治疗,适应症,有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内,手术时间最好选择在伤后,3-9,天,手术时机,很少急诊手术,合并难复性髋关节后脱位,合并血管损伤,术前准备,不做股骨部骨牵引,绝对避免大粗隆骨牵引,促使腹部切口良好愈合,腹部造漏口尽可能远离前方入路,保持造漏清洁,如果决定手术,术前准备,同侧肢体膝部、胫骨、踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。,同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。,手术治疗要达到的目的,解剖复位,稳定固定,早期功能锻炼,常用髋臼骨折手术入路,Kocher-Langenbeck,入路 （后）,髂骨腹股沟入路（前）,髂骨股骨入路（侧）,扩展的髂骨股骨入路（侧）,放射状入路,前后联合入路,后壁骨折,后柱骨折,后柱伴后壁骨折,Kocher-Langenbeck,入路,前壁骨折,前柱骨折,前方伴后方半横形骨折,髂骨腹股沟入路,暴力从四个部位而来：,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；,Kocher-Langenbeck入路,髋臼顶为球形，象一定王冠环形绕在股骨头横断面的周围。,不做股骨部骨牵引,扩展的髂骨股骨入路（侧）,A：一个或两个柱的骨折B：横断骨折C：外/前 后壁骨折；,Kocher-Langenbeck入路,后柱骨折,为内外固定提供骨质厚实的部位：,同侧股骨颈、粗隆间、股骨干可同期先于髋臼骨折处理。,前方移位大且骨折线高时,紧密缝合修补腹股沟韧带,合并难复性髋关节后脱位,显示髋臼顶的软骨下骨，前方为髂前下棘此层是对髋臼顶骨折线进行分析的重要层,髋臼骨折时暴力作用于股骨头和髋臼之间而产生的结果,扩展的髂骨股骨入路（侧）,横行骨折,大部分情况下,Kocher-Langenbeck,入路,前方移位大且骨折线高时,髂骨腹股沟入路,横行伴后壁骨折,大部分情况下,Kocher-Langenbeck,入路,前方移位大且骨折线高时,前后联合入路,扩展的髂骨股骨入路,T,形骨折,可能是任意一个股入路,双柱骨折,髂骨腹股沟入路,前后联合入路,扩展的髂骨股骨入路,放射状入路,髂腹股沟入路,关闭切口时,检查股动脉的搏动情况,紧密缝合修补腹股沟韧带,伤口内最好放置两个引流,术后用腹带保护,专用手术器械,专用手术器械,专用手术器械,谢谢大家,