股骨粗隆间骨折术后护理案例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨粗隆间骨折术后,(Hou),护理查房,第一页，共三十五页。,查房,(Fang),目的,熟悉股骨粗隆间骨折的相关解剖,(Po),、病因、分型、临床表现及常见手术方法,掌握股骨粗隆间骨折术后的护理及康复训练,第二页，共三十五页。,病 例 汇,(Hui),报,姓 名：赵光兰 性 别：女 年 龄：,65,岁,主诉：,跌伤后右髋部肿痛伴活动受限,10+,小时,现病史,：入院前,10+,小时，患者在家中不慎跌倒，以右髋部着地，当即感,(Gan),患处疼痛剧烈，难以忍受，右下肢无法活动，无法站立及行走；无意识改变，无恶心呕吐，无心慌气紧，无抽搐，无患肢肢端麻木等不适，于,2015-06-12,入院，入院时生命体征：,T:36.9 P:75,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:121/71mmHg,。,既往史：,无特殊,第三页，共三十五页。,专,(Zhuan),科情况,右侧髋部肿胀、压痛，髋关节各项活动受限，右下肢稍外旋畸形，未见,(Jian),明显短缩，肢端循环及感觉未见,(Jian),确切异常。,第四页，共三十五页。,辅助,(Zhu),检查,急诊,DR:,右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目前断端稍示分离错位，相应关节关系,(Xi),正常。,第五页，共三十五页。,病程,(Cheng),记录,患者于,2015-06-12,门诊诊断“右侧股骨粗隆间骨折”入院。,患者于,2015-06-17 08:10,入手术室，在硬腰联合麻醉下行“右股骨闭合复位,PFNA,内固定术”，术毕与,11:30,安返病房,(Fang),，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅，尿色淡黄。,第六页，共三十五页。,定义：股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部,(Bu),位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,知,(Zhi),识回顾,第七页，共三十五页。,第八页，共三十五页。,第九页，共三十五页。,股骨粗,(Cu),隆间骨折常见原因,骨折多为间接外力引起。,下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。,由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。,老年人,(Ren),骨质疏松，当下肢突然扭转，跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。,第十页，共三十五页。,临床,(Chuang),表现,外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立及行走。,大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远处骨折段处于极,(Ji),度外旋位，严重者可达,90,外旋，还可伴有内收畸形。,第十一页，共三十五页。,治疗原,(Yuan),则,非手术治疗,复位与固定,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重,(Zhong),下地，,6,月弃拐行走。,第十二页，共三十五页。,手术治,(Zhi),疗,外固定,(Ding),支架 单臂外固定,(Ding),支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定,(Ding),方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。,侧方钉板类。,髓内钉系统,Gamma,钉股骨近端髓内钉（,PFN,）,PFN-A,人工假体置换术,第十三页，共三十五页。,第十四页，共三十五页。,PFNA,是新改进的,PFN,系统，（,1,）相对于,PFN,，,PFNA,用螺旋刀片锁定技,(Ji),术取代了传统的,2,枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径,(4,5,9 mm),，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，,PFNA,依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强,。,PFNA,的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（,2,）其次,PFNA,仅需打人,1,枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。,第十五页，共三十五页。,（,3,）,PFNA,在主钉上有以下改进：主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔,(Qiang),后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有,6,外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。,PFN,的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，,PFNA,操作更简单，创伤更小，符合微创原则。,PFN,远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。,第十六页，共三十五页。,第十七页，共三十五页。,第十八页，共三十五页。,第十九页，共三十五页。,第二十页，共三十五页。,第二十一页，共三十五页。,第二十二页，共三十五页。,第二十三页，共三十五页。,护理问题及护理措,(Cuo),施,疼痛：与骨折和手术创伤有关。,评估,(Gu),患者疼痛的部位、程度及疼痛持续时间。,心理护理，耐心倾听病人主诉，主动关心病人，给予人文关怀。,转移注意力，如听音乐，聊天等。,必要时遵医嘱应用止痛药。,第二十四页，共三十五页。,护理问题及,(Ji),护理措施,有感染的危险：与手术及留置尿管有关,监测病人有无感染症状及体征：定时监测病人生命体征，观察切口处有无红肿，有无渗液。,加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持,(Chi),敷料干燥。,保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次，嘱患者多饮水。,第二十五页，共三十五页。,护理问题及,(Ji),护理措施,术前早期指导患者深呼吸，协助翻身、扣背，指导有效咳嗽、咳痰。,合理应用抗菌药,(Yao),物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药,(Yao),物的应用时间和方式。,第二十六页，共三十五页。,护理,(Li),问题及护理,(Li),措施,躯体移动障碍：与骨折术后卧床有关。,加强巡视，将常用物品置于患者随手可取处，嘱家属留陪。,定时协助患者更换体位。,鼓励患者做力所能及的,(De),事情。,指导患者患肢功能锻炼，健侧肢体的全范围关节活动。,第二十七页，共三十五页。,护理问题及护理措,(Cuo),施,有皮肤完整性受损的危险：与骨折术后活动受限及疼痛有关。,采取有效的止痛措施。,保持床铺整洁、干燥，使用气垫床。,评估患者身体状况，采取正确的翻身方法，保持皮肤清洁、干燥。,每班严格交,(Jiao),接患者受压部位皮肤，必要时给予减压敷贴保护。,第二十八页，共三十五页。,护理,(Li),问题及护理,(Li),措施,有深静脉血栓形成的危险：与术后长期卧床有关。,鼓励患者术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流。,指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，保证每日水分的摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干,(Gan),燥的效果。,遵医嘱预防性应用低分子肝素钙。,第二十九页，共三十五页。,护理问,(Wen),题及护理措施,营养失调低于机体需要量：与纳差，消瘦有关。,进食低脂、高蛋白、粗纤维饮,(Yin),食，多食蔬菜和水果。,进食患者喜爱的食物。,遵医嘱静脉给予营养液。,第三十页，共三十五页。,健康宣,(Xuan),教,术后,1-2,周以患肢的肌肉舒缩活动为主,(Zhu),，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以不感到疼痛和疲劳为主,(Zhu),。,手术当日,6,小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。,第三十一页，共三十五页。,健康,(Kang),宣教,术后,1-2,天开始指导患者进行患肢足部的趾屈、背伸运动及踝关节的踝泵,(Beng),运动，每日,3-4,次，每次,5-20,分钟，一天约完成,500,个，指导患肢股四头肌和臀肌的舒缩运动，每日,3-4,次，每次,5-20,分钟，一天约完成,500,个。,第三十二页，共三十五页。,健康,(Kang),宣教,术后第,3-7,天，继续腿部肌肉及关节活动的锻炼。术后一周，膝关节可完全屈曲，病人可坐于床边，患肢下垂摆动，增,(Zeng),加膝关节活动范围及肌力，防止肌肉粘连。,术后,2,周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立于床边，慢慢行走，患肢不负重，以病人不感疲劳为宜。,第三十三页，共三十五页。,健康宣,(Xuan),教,4,周，做,X,线检查，了解骨痂生长情况，决定下,(Xia),地负重时间。,X,线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重。,第三十四页，共三十五页。,内容总,(Zong),结,股骨粗隆间骨折术后护理查房。急诊DR:右侧股骨粗隆间粉碎性骨折，目前断端稍示分离错位，相应关节关系正常。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直,(Zhi),接外力撞击均可发生。牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。评估患者疼痛的部位、程度及疼痛持续时间。加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥。加强巡视，将常用物品置于患者随手可取处，嘱家属留陪。评估患者身体状况，采取正确的翻身方法，保持皮肤清洁、干燥。健康宣教。X线摄片有大量骨痂生长，骨折线模糊后方可完全负重,第三十五页，共三十五页。,