肺部物理治疗及案例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部物理治,(Zhi),疗,第一页，共三十三页。,基本,(Ben),概念,肺部物理治疗,是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入,叩背,振肺,咳嗽运动,体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持,(Chi),正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法,。,第二页，共三十三页。,目,(Mu),的,防止气道分泌物潴留,(Liu),，促进分泌物清除。,改善肺的通气,/,血流分布，提高患者呼吸功能。,通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。,第三页，共三十三页。,方,(Fang),法,气道湿化,体位与功能残气量的关系,体位引流与肺部病变,(Bian),部位关系,呼吸控制,深呼吸运动,叩背法,摇振法,咳痰运动,无菌吸痰法,第四页，共三十三页。,气,(Qi),道湿化,主动湿化：,主动加温湿化器,、,雾化,、,气道滴注,被,(Bei),动湿化：,人工鼻,主动,+,被动湿化：交替,第五页，共三十三页。,主动,(Dong),加温湿化器,第六页，共三十三页。,人,(Ren),工鼻,第七页，共三十三页。,雾,(Wu),化,第八页，共三十三页。,体位与功能,(Neng),残气量的关系,仰卧位,：显著地降低功能残气量。,半坐卧位,：可使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。,俯卧位,：改善通气灌注失调，促,(Cu),进肺再扩张。,第九页，共三十三页。,仰,(Yang),卧位,仰卧位：显著地降低功能,(Neng),残气量。,第十页，共三十三页。,半坐,(Zuo),卧位,半坐卧位：可,(Ke),使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难和降低呼吸功，改善缺氧。,第十一页，共三十三页。,俯,(Fu),卧位,俯,(Fu),卧位：改善通气灌注失调，促进肺再扩张。,第十二页，共三十三页。,体位引,(Yin),流,平卧臀高位：双肺上叶,(Ye),前段、右肺中叶,(Ye),、左肺下叶,(Ye),前段,第十三页，共三十三页。,体位,(Wei),引流,右侧,(Ce),臀高位：左肺中叶、左肺下叶。,第十四页，共三十三页。,体位,(Wei),引流,左侧臀高位：右肺,(Fei),中叶、右肺,(Fei),下叶侧面。,第十五页，共三十三页。,体,(Ti),位引流,膝胸卧位（不易耐受）：左肺下,(Xia),叶后侧部、右肺下,(Xia),叶后侧部。,第十六页，共三十三页。,体,(Ti),位引流,俯卧,(Wo),臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部。,第十七页，共三十三页。,呼,(Hu),吸控制,缩,(Suo),唇呼吸法,胸式呼吸法,腹式呼吸法,第十八页，共三十三页。,缩唇,(Chun),呼吸法,提高支气管腔内压，防,(Fang),止呼气时小支气管过早闭合，增加呼气阻力有利气体交换。,吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为,1:2,较适宜。,第十九页，共三十三页。,胸式呼吸,(Xi),法,可以扩大胸廓，扩张小气道和肺泡，增加肺泡通气，减少生理死腔量，减少死腔通气，从而得到最大的肺活量。,吸气时气体由,(You),鼻孔吸入，把气体缓慢的吸入肺底部，保持,3,秒，然后缓慢呼气。可配合躯体动作运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸效率。,第二十页，共三十三页。,腹式呼,(Hu),吸法,改善胸腹的呼,(Hu),吸同步现象。,吸气相鼓腹，呼气相收腹，膈肌每下降,1cm,可增加潮气量,100ml,。,第二十一页，共三十三页。,深呼吸运,(Yun),动,胸廓的扩张锻炼，帮助肺底部扩张，强调持续的最大吸气，持续吸气（,2-3,秒）可促进同步通气并增加肺泡扩张。预防,(Fang),发生通气过度，肺膨胀过度，增加呼吸功。,第二十二页，共三十三页。,叩背,(Bei),法,手心屈曲成碗状、放松手腕，依靠腕动的力量双手轮流有节奏地在引流部位的胸部上叩拍，促进受压部位分泌物的活动，与体位引流共同应用效果更好。叩背的顺序是由下向上，由外向内。,避免叩拍锁骨、前,(Qian),胸及脊柱部,。,第二十三页，共三十三页。,手掌动,(Dong),作,五指并拢，手掌,背屈，掌心尽量凹陷,形成,空掌,，利用腕关,节的力,(Li),量，使,指腹与,大小鱼际着落,。,第二十四页，共三十三页。,摇振,(Zhen),法,1、,人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较叩背法风险性小。操作者用双手掌,“,握住,”,患者双肺，在呼气,(Qi),相摇振，每侧,4-5,次。,2、,机械摇振法：利用,振动排痰仪,振动胸肺部，给予振动功率,15-30w,，,每侧,10,分钟,。,第二十五页，共三十三页。,咳痰运,(Yun),动,1、,患者立位或坐位，上身躯可略前倾，缓慢深吸气以打开气道使肺部膨胀，后短暂的屏气、建立胸腹部压力，然后突然把声门打开，肋间肌和腹肌收缩，压迫胸腔核腹腔，使气流快速冲出将痰液咳出。上腹部手术要协助按压伤口，要预防咳嗽动作导致的伤口疼痛。,2、,刺激咳痰法：刺激喉咙，以达到有效的咳嗽。,适用于昏迷、体弱无力、小,(Xiao),儿患者的咳痰,。,第二十六页，共三十三页。,无菌吸,(Xi),痰,1、,严格执行无菌,(Jun),操作,2、,吸痰前准备,3、,无菌吸痰,第二十七页，共三十三页。,胸肺物理治疗的疗效标,(Biao),准,1、,分泌物减少,25ml/d。,2、,病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。,3、,胸片改善，肺,X,线片清晰。,4、,呼吸机模式,/,呼吸机的设定条件,(Jian),降低。,5、,患者对治疗的反应良好。,6、SpO2/,血气分析好转。,7、,患者无发热。,第二十八页，共三十三页。,临床,(Chuang),意义,1、,预防上腹部手术后的肺炎发生：,20%,功能残气量减少、肺膨胀不全、通气,/,血流（,V/Q）,失调、血氧交换降低。,2、,预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼,(Hu),吸衰竭：慢性阻塞性肺疾病（,COPD）、,支气管扩张。,3、,预防长期卧床导致的坠积性肺炎。,第二十九页，共三十三页。,并发,(Fa),症,1、,大出血,2、,因体位改变引,(Yin),起血管内导管或气管移位、骨折移位等。,3、,低氧血症。,4、,急性心肌梗死（,AMI）。,第三十页，共三十三页。,监,(Jian),护要点,1、,主观感受，如胸痛、呼吸困难等。,2、,精神状况。,3、,呼吸过度、频率及节律，是否存在胸部矛盾运动、辅助,(Zhu),呼吸肌参与。,4、,血流动力学状况，如心率、血压等。,5、,氧合状况，如口唇及皮肤颜色，,SpO2,等。,第三十一页，共三十三页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十二页，共三十三页。,内容,(Rong),总结,肺部物理治疗。防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除。通过功能锻炼，改善心肺贮备功能。主动湿化：主动加温湿化器、雾化、气道滴注。平卧臀高位：双肺上叶前段、右肺中叶、左肺下叶前段。右侧臀高位：左肺中叶、左肺下叶。左侧臀高位：右肺中叶、右肺下叶侧面。膝胸卧位（不易耐受）：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部。俯卧臀高位：左肺下叶后侧部、右肺下叶后侧部。可配合躯体动作运动：举手时吸气，放手时呼气提高呼吸效率,(Lv),。1、人工摇振法：与体位引流共同应用，摇振法较叩背法风险性小。2、机械摇振法：利用振动排痰仪振动胸肺部，给予振动功率,(Lv),15-30w，每侧10分钟。适用于昏迷、体弱无力、小儿患者的咳痰。1、预防上腹部手术后的肺炎发生：20%功能残气量减少、肺膨胀不全、通气/血流（V/Q）失调、血氧交换降低。谢谢,第三十三页，共三十三页。,