胸腔穿刺术护理ppt完整课件.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔穿刺术及护,(Hu),理,第一页，共三十一页。,一、胸,(Xiong),腔穿刺术的介绍,二、胸腔穿刺术的护理,第二页，共三十一页。,1、胸腔穿刺,(Ci),术的准备,2、胸腔穿刺术的适应症,3、胸腔穿刺术的禁忌症,4、胸腔穿刺术的种类:,(1)胸腔积液穿刺术,(2)气胸穿刺术,(3)套管针胸腔穿刺引流术,第三页，共三十一页。,实验,(Yan),步骤,(一)适应症,1、胸腔,(Qiang),积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。,2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。,3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。,第四页，共三十一页。,二、实验步,(Bu),骤,(一)禁忌症：,1、出血性疾病,2、体质虚,(Xu),弱,3、病情危重,4、难于操作者（,有炎症）,应慎用,5,、对麻醉药过敏,第五页，共三十一页。,（二）回顾相关理,(Li),论知识,1、胸膜腔结构,胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正,(Zheng),常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。,第六页，共三十一页。,2,、胸,(Xiong),部体表标志,第七页，共三十一页。,2,、胸部体表,(Biao),标志,第八页，共三十一页。,2,、胸部体,(Ti),表标志,第九页，共三十一页。,护,(Hu),理,术前护理及用物准备,术中护理及注意,(Yi),事项,术后护理与健康教育,第十页，共三十一页。,一,(Yi),、准备,1.,环境准备,2.,物品准备：大方盘,1,个,(Ge),胸穿包1个,棉签,弯盘,1,个,0.5%碘伏,无菌手套,2,副,大量杯,1,个,;,试管,3-4,个、接胸水瓶,2-3,个、注射器,5ml 1,个、,50ml1,各,胶布,靠背椅,1,个,2%,利多卡因,1-2,支,做皮试；,第十一页，共三十一页。,3.,病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸,。,4.,术前测脉搏,(Bo),、呼吸、血压。,嘱,术前排大小便,；,5.,术前检查：患者应进行,胸部,x,线,和,超声波检查,，,确定,胸腔内有无积液或积气,，了解,液体或气体所在部位及量的多少,，并标上穿刺,记号。,第十二页，共三十一页。,6,.器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等；做好普鲁卡因皮试。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏,(Min),史。术前应确认,家属已签知情同意书。,第十三页，共三十一页。,7.,心理准,(Zhun),备,全面评估患者，及时了解患者的心理状态，耐心细致地做好解释工作，向患者讲明胸穿的目的、必要性及重要性。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸；对精神过于紧张者，可于术前,0.5h,口服安定,10mg,，或可待因,15-30mg,，或进行对症处理。,第十四页，共三十一页。,术中护理及注,(Zhu),意事项,1,、,摆放穿刺体位,2,、,选择适宜的穿刺点,3,、穿刺注意操作,4,、,判断病人对穿刺术的耐受性,5,、术毕,(Bi),注意事项,第十五页，共三十一页。,(,四,),操,(Cao),作过程,1、病人体位,患者多,(Duo),取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；,不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,第十六页，共三十一页。,(,四,),操作,(Zuo),过程,2、穿刺部位,一般在,肩胛线或腋后线第7-8肋间隙,，也可在,腋中,(Zhong),线第,5,6,肋间穿刺。,气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙,应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。,第十七页，共三十一页。,第十八页，共三十一页。,3,、穿,(Chuan),刺方法,（1）常规消,(Xiao),毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消,(Xiao),毒洞巾,第十九页，共三十一页。,3,、穿刺,(Ci),方法,（,2,）用,2%,的利多卡因，在下一肋上缘的穿,(Chuan),刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,第二十页，共三十一页。,3,、穿,(Chuan),刺方法,（,3,）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,(Zhu),，然后进行穿刺,第二十一页，共三十一页。,3,、穿刺,(Ci),方法,（,4,）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松,(Song),开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。,第二十二页，共三十一页。,第二十三页，共三十一页。,3,、穿刺,(Ci),方法,（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静,(Jing),卧。,第二十四页，共三十一页。,穿刺术,(Shu),中注意的护理,当针头刺入胸腔后，协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体留取标本。行常规检查及培养，进行放液时,(Shi),，将相连的乳胶管的钳子放开即可抽液，随时,(Shi),夹闭以防空气进入胸腔。在穿刺过程中，嘱病人切勿咳嗽及深呼吸。穿刺与抽液时,(Shi),，应注意无菌操作并防止空气进入胸腔。,第二十五页，共三十一页。,判定病人对穿刺耐受,(Shou),性,抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现,“胸膜”反应，,应立即停止抽吸。,措施,：使病人平卧,(Wo),，密切观察血压、脉搏，防止休克。,第二十六页，共三十一页。,每次抽液、抽气时，不宜过,(Guo),快、过,(Guo),多，防止抽吸过,(Guo),多过,(Guo),快使胸腔内压力骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。,第二十七页，共三十一页。,抽液抽气量：,首次,总排液量不宜超过600ml，,抽气量不宜超过1000ml，,以后,每次抽吸,(Xi),量不应超过1000ml。,以明确诊断为目的：,抽液,50-200ml,，置入无菌试,(Shi),管送检,第二十八页，共三十一页。,术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。,医嘱病人穿刺点,3d,不能沾水。,如治疗气胸者，可用人工,(Gong),气胸抽吸箱。,第二十九页，共三十一页。,(,五,),操,(Cao),作后护理,1、记录穿刺的时间、,有无渗血及液体漏出,量、颜色,、,状,(Zhuang),态。,2、监测病人穿刺后的反应,。,3、嘱病人静卧，,休息,30min,。,4、鼓励病人深呼吸。,患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。,第三十页，共三十一页。,内,(Nei),容总结,胸腔穿刺术及护理。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔内注药物者。3.病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。4.术前测,(Ce),脉搏、呼吸、血压。6.器械与药物准备：严格执行“三查七对”,注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等。介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交代注意事项，如避免咳嗽、转动身体以免穿破肺泡而引起气胸。一般在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙，也可在腋中线第56肋间穿刺。应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。（2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸,第三十一页，共三十一页。,