皮肤病的诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤病的,(De),诊断与治疗,第一页，共四十四页。,一、主,(Zhu),观症状,痒：最常见,其它症状：疼痛、灼热、感觉异常,全身症状：发热、头痛、关节痛、疲,(Pi),倦等,皮肤病的症状,第二页，共四十四页。,二、客观,(Guan),症状,皮疹,(Zhen),（,lesions,）,原发疹,(primary lesion),继发疹,(secondary lesion),皮肤病的症状,第三页，共四十四页。,原,(Yuan),发疹（,Primary lesions,）,斑疹（,macule,）,斑片（,patch,）：直径,3-4cm,红斑：毛细血管扩张、充血所,(Suo),致,色素斑：色素沉着,/,色素减退,/,色素脱失,出血斑：瘀点,(petechia),瘀斑（,ecchymosis,）,第四页，共四十四页。,丘疹（,papule,）,限局性、实质,(Zhi),性，高出皮面,直径,1cm,原发,(Fa),疹（,Primary lesions,）,第五页，共四十四页。,结节（,nodule,）,限局性、实质,(Zhi),性、深在性,真皮下部或皮下，,0.5cm,触诊,原发,(Fa),疹（,Primary lesions,）,第六页，共四十四页。,风团（,wheal,）,高出皮面、暂时性、局限性,淡红色或粉红色，绕以红晕,大小不,(Bu),一，形态不,(Bu),定，伴瘙痒,数小时消退，不留痕迹,原,(Yuan),发疹（,Primary lesions,）,第七页，共四十四页。,水疱（,vesicle,）,直径,(Jing),0.5cm,高出皮面、限局性,含液体,(,清亮,/,血性,/,脓性,),形状：圆形,/,不规则形,疱壁厚薄 表皮内：薄、易破溃,表皮下：厚、不易破溃,原,(Yuan),发疹（,Primary lesions,）,第八页，共四十四页。,脓疱（,pustule,）：,含脓液的水疱或大疱，有,(You),/,无菌性,须,(Xu),疮,脓疱疮,原发疹（,Primary lesions,）,第九页，共四十四页。,囊肿（,cyst,）,含液体,(Ti),或半固体,(Ti),，圆形,/,椭圆形,位于真皮内或皮下，稍高于皮面,原发,(Fa),疹（,Primary lesions,）,第十页，共四十四页。,肿瘤（,tumor/mass,）,非炎性细胞增生,高,(Gao),出皮面或仅能触及,大小、形状、颜色、,硬度、深浅各异,原,(Yuan),发疹（,Primary lesions,）,第十一页，共四十四页。,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,鳞屑（,scale,）,死亡脱落的表皮角质层细胞,正常,(Chang),不易察觉,病变：脱屑,1.,角质形成细胞更替时间缩短,2.,角化过程异常,第十二页，共四十四页。,痂（,crust,）,皮损处浆液,(Ye),、脓血、脱落上皮细胞、微生物等混合干涸而成,浆液性痂,淡黄色,脓痂,密黄色,血痂,棕红色,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第十三页，共四十四页。,糜烂（,erosion,）,表皮或粘膜上皮缺损 潮红,(Hong),湿润面,基底为表皮下层或真皮乳头层,水疱、脓疱破裂 浸渍处表皮脱落,愈合快，,不留瘢痕,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第十四页，共四十四页。,溃疡（,ulcer,）,真皮网状层或更深,(Shen),的皮肤粘膜缺损,愈后留瘢痕,继发,(Fa),疹（,Secondary lesions,）,第十五页，共四十四页。,浸渍（,maceration,）,皮肤长期浸水或潮湿,角质层水份过,(Guo),多,皮肤白软,/,起皱,继发,(Fa),疹（,Secondary lesions,）,第十六页，共四十四页。,瘢痕（,scar,）,真皮或深层组织缺损或破,(Po),坏后新生结缔组织修复而成,萎缩性 增生性,表面光滑，无正常纹理,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第十七页，共四十四页。,皲裂（,fissure,）,皮肤表面线状裂痕,常见于手掌、足跖、指（趾）关节、口角等,常伴疼,(Teng),痛，深的可以出血,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第十八页，共四十四页。,表皮剥脱（,excoriation,）,/,抓痕,搔抓 表皮,/,真皮浅层限局性缺损,多呈点线状,愈后不,(Bu),留瘢痕,常遗留色素沉着,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第十九页，共四十四页。,苔藓样变（,lichenification,）,境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起,(Qi),，表面粗糙,常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎,继发,(Fa),疹（,Secondary lesions,）,第二十页，共四十四页。,萎缩（,atrophy,）,皮肤结构成分减少,(Shao),表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见,真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷,继,(Ji),发疹（,Secondary lesions,）,第二十一页，共四十四页。,坏死,(necrosis)/,坏疽（,gangrene,）,血管堵塞，皮肤失,(Shi),去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死,皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉,继发,(Fa),疹（,Secondary lesions,）,第二十二页，共四十四页。,皮肤病的诊断主,(Zhu),要依靠：,病史,(Shi),体检,实验室检查,皮肤病的诊断,第二十三页，共四十四页。,现病史的,(De),询问要点：,初发时的表现,发疹部位、性质、发疹次序,病情发展经过（进展快或慢、缓解,(Jie),或加重、治疗经过及疗效）,全身症状,病因（内因、外因、诱因）,与鉴别诊断有关的症状,过敏史,职业史,家族史,自觉症状,(,有、无、痒、痛等,),（一）,病史,还要特别注意：,第二十四页，共四十四页。,部位：,某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部,性质：,斑疹？丘疹？水疱,？,分布：,局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、,曲侧等,排列：,线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合,大小、数,(Shu),目、色泽,形态：,圆形、椭圆形、环形,边缘及界限,表面状态、基底、内容,（二）体格检,(Jian),查,特别注意皮疹的下述特点：,皮疹其它特点：,第二十五页，共四十四页。,硬度,深度,活动度,基底有无浸润,压痛感,(Gan),波动感,温度、湿度,触诊时,(Shi),应注意：,（二）体格检查,第二十六页，共四十四页。,1.,压诊：出血斑、寻常狼疮结节,2.,刮,(Gua),诊：鳞屑性皮疹,3.,皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症,4.,尼氏征检查：大疱病,其它临床检,(Jian),查方法：,第二十七页，共四十四页。,（三,(San),）实验室检查,真菌镜检及培养,组织病理,免疫病理,自身,(Shen),抗体,性病相关检查,第二十八页，共四十四页。,常见,(Jian),皮肤病的诊断线索,皮疹部位,皮疹性质,皮疹分布,皮疹排列,自觉,(Jue),症状,第二十九页，共四十四页。,皮疹部,(Bu),位,面部：,脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻,(Bi),、接触性皮炎、红斑,狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、,单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤,唇部：,单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口,周皮炎,颈部：,慢性单纯性苔藓、接触性皮炎,头皮：,脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、,接触性皮炎,乳房：,间擦疹、湿疹、,Paget,病,腋窝：,臭汗症、花斑癣、疥疮,第三十页，共四十四页。,手,(Shou),部：,接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角,化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹,腹股沟,(Gou),：,股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓,躯干：,花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银,屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎,小腿：,湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变,足部：,足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼,生殖器：,疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴,虱、瘙痒症、性病,皮疹部位（续）,第三十一页，共四十四页。,皮,(Pi),疹性质,脓疱：,脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银,(Yin),屑,病、继发感染,风团：,荨麻疹、丘疹性荨麻疹,结节：,疥疮、痒疹、血管炎,水疱：,带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱,病、接触性皮炎,紫癜：,血管炎,苔藓样变：,神经性皮炎、慢性湿疹,浸渍：,手足癣,白斑：,白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣,第三十二页，共四十四页。,皮疹分,(Fen),布,全身泛发、对称：,药疹、内源,(Yuan),性发疹性皮肤病,局限性：,外源性发疹（接触性皮炎、感染等）,暴露部位：,接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常,疣、扁平疣,第三十三页，共四十四页。,皮,(Pi),疹排列,线状：,接触性皮炎、同形反,(Fan),应（银屑病、扁平疣）,群集：,单纯疱疹、带状疱疹,环状：,荨麻疹、体癣、钱币状湿疹,对称性：,湿疹、异位性皮炎、药疹,第三十四页，共四十四页。,皮肤,(Fu),病的治疗,外用药物,(Wu),疗法,分类：,止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂,剂型：,溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂,治疗原则：,视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用,第三十五页，共四十四页。,皮肤病的治疗,外用药,(Yao),物 之,治疗原则,根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物,:,脓皮病,抗菌剂,真菌感染,抗真菌药,变,(Bian),态反应,糖皮质激素制剂,瘙痒,止痒剂,角化不全,角质促成剂,角化过度,角质剥脱剂,视病选药,第三十六页，共四十四页。,根据皮疹的病期,(Qi),选择剂型：,急性炎症：,仅红斑、丘疹粉剂、洗剂,糜烂，渗液不多油剂、糊剂,糜烂、渗液多溶液湿敷,亚急性炎症：,糜烂、渗出不多油剂、糊剂,无糜烂糊剂、乳剂,慢性炎症：,皮肤增厚、苔癣化乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂,膜剂、二甲基亚砜及氮酮制剂,单纯性瘙痒乳剂、酊剂,择期,(Qi),定型,皮肤病的治疗,外用药物 之,治疗原则,第三十七页，共四十四页。,1,2,止痒剂,(Ji),2,5,角质促成剂,5,10,角质松解剂,20,以上腐蚀剂,同,(Tong),一种外用药常因浓度不同,(Tong),，治疗作用出现很大差别，,如水杨酸,掌握浓度,皮肤病的治疗,外用药物 之,治疗原则,第三十八页，共四十四页。,1,、注意用药方法，用法应向患者交待清楚：,湿敷法，注意不超过,1/3,体表面积；,外用乳剂或软育时，对表浅性皮损可单纯涂搽，如皮肤浸润肥厚、苔藓化，可局部涂药后加塑料簿膜封包，以促进药物渗透，提高疗效，但封包法易继发感染，不宜久用；,有糜烂、渗出者不宜用粉剂、洗剂；,2,、注意外用药的浓度，特别是有刺激性的药物：应先用低浓度，然后根据病情需要和患者耐受程度，逐渐增加浓度；,3,、用药要考虑患者年龄、性别和患病部位：刺激性强的药物不宜应用于婴,(Ying),幼儿、妇女、以及面部、腔口周围皮肤和粘膜；,4,、注意药物不良反应的发生：如有刺激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。,5,、其它：比如气候、价格等。,正确,(Que),施用,皮肤病的治疗,外用药物 之,治疗原则,第三十九页，共四十四页。,抗组织胺药,H1,受体拮抗剂：,第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定,第二代常用药物为氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁,H2,受体拮抗剂：,与,H1,受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替,丁、雷尼替丁等,抗真菌药,唑类：,伊曲康唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑,丙酰胺类：,特比奈芬,抗病毒药,无环鸟苷（对疱诊病毒有高度选择,(Ze),性和很强的抑制作用，如丽珠克毒星、丽珠威、明竹欣）、三氮唑核苷、干扰素,皮肤病的治,(Zhi),疗,内用药物,第四十页，共四十四页。,抗生素,四环素簇：,美满霉素,大环内酯类：,罗红霉素、阿奇霉素,喹诺酮类：,左旋氧氟沙星,糖皮质激素,短效：,氢化可的松,中,(Zhong),效：,强的松、甲基强的松龙,长效：,地塞米松,内用药,(Yao),物,皮肤病的治疗,第四十一页，共四十四页。,皮肤,(Fu),病的治疗,第四十二页，共四十四页。,第四十三页，共四十四页。,内容总,(Zong),结,皮肤病的诊断与治疗。脓痂密黄色。血痂棕红色。真皮或深层组织缺损或破坏后新生结缔组织修复而成。部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部。3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症。风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹。皮肤病的治疗。脓皮病抗菌剂。瘙痒止痒剂。角化过度角质剥脱剂。糜烂，渗液不多油剂、糊剂。糜烂、渗液多溶液湿敷。单纯性瘙痒乳剂、酊剂。12止痒剂。510角质松解剂。20以上腐蚀剂。同一种外用药常因浓度不同，治疗作用出现很大差别，。4、注意药物不良反应的发生：如有刺,(Ci),激、过敏或中毒现象，应立即停药并作适当处理。H1受体拮抗剂：第一代常用药物为扑尔敏、苯海拉明、赛庚定。H2受体拮抗剂：与H1受体拮抗剂合用有协同作用，常用有西米替,第四十四页，共四十四页。,