椎体病变的CT诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎体病变的,CT,诊,(Zhen),断,第一页，共四十五页。,前,(Qian),言,脊椎疾病,(Bing),是临床常见病,(Bing),，易同时累及多个椎体,CT,可直接显示脊柱病变的确切部位，内部结构，侵及范围及其与邻近组织关系,有助于炎症及良恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断,显示病灶内钙化及细小皮质受累或病理性骨折等方面优于,MRI,用于,CT,引导下检查、治疗,第二页，共四十五页。,脊柱退,(Tui),行性变,生理老化过程，发育成熟后及开始发生，渐进性,包括椎间盘退,(Tui),行性变、小关节退,(Tui),行性变、韧带退,(Tui),行性变,第三页，共四十五页。,椎间变性膨出、膨出的椎间盘外周可见弧形钙化，硬,(Ying),膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，脊髓无明显受压移位；,椎间盘内“真空现象”和钙化，,Schmorl,结节；,黄韧带及后纵韧带肥厚、钙化、骨化；,椎体终板骨质增生硬化，边缘唇样骨赘形成，重者可连接成骨桥；,椎小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突变尖,第四页，共四十五页。,第五页，共四十五页。,第六页，共四十五页。,第七页，共四十五页。,椎间盘,(Pan),突出,髓核通过破裂的纤维环向外突出,腰椎间盘突出最多见，颈椎间盘次之，胸椎间盘突出少见,最常见节段为腰,4-,骶,1,、颈,4-,颈,7,中央型,(Xing),、旁中央型,(Xing),、外侧型,(Xing),第八页，共四十五页。,椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织密度影，形态不一，边缘规则或不规则,突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙,(Gai),化,椎管内、硬膜外可见髓核游离碎片,硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊,受压、移位、变形,第九页，共四十五页。,第十页，共四十五页。,第十一页，共四十五页。,第十二页，共四十五页。,非肿,(Zhong),瘤性病变,脊柱,(Zhu),结核,第十三页，共四十五页。,脊柱,(Zhu),结核,可发现普通平片难以发现的早期骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，有利于早期诊断；,显示病变范围及其对椎管的累及程度,(Du),；,用于手术前手术方案的制定和疗效观察,第十四页，共四十五页。,椎体呈溶骨性和虫蚀状骨质破坏，骨质增生硬化少见；,椎间隙变窄或消失；,脊柱曲度改变；后突、侧弯、椎体相互嵌入；,椎前、椎旁形成寒性脓肿,椎体融合,(He),；,钙化；,死骨；,骨赘及骨桥形成；,椎管内受累；,第十五页，共四十五页。,第十六页，共四十五页。,第十七页，共四十五页。,肿瘤性,(Xing),病变,良性骨肿瘤：骨母细胞瘤,骨软骨瘤,血管瘤,骨巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,恶性骨肿瘤：,a.,原发恶性骨肿瘤,:,脊,(Ji),索瘤、多发骨髓瘤、淋巴瘤等,b.,转移性骨肿瘤,第十八页，共四十五页。,一、骨,(Gu),母细胞瘤,骨母,(Mu),细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（,30-40%,）。病灶多位于附件，可扩展至椎体。,与骨样骨瘤组织学改变相似，肿瘤直径多大于,2cm,，故又称巨大骨样骨瘤。,第十九页，共四十五页。,多数病灶边界清，膨胀扩大、骨质溶解改变,(Bian),内部成骨倾向明显，在骨质破坏区内见云絮状、不规则的骨化。部分病灶可穿破局部骨皮质，并扩展至硬膜外间隙。,脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及脊髓受压。,并发动脉瘤样骨囊肿时，内部呈蜂房状改变，增强后出现网状分隔强化。,第二十页，共四十五页。,第二十一页，共四十五页。,二、骨软,(Ruan),骨瘤,骨软骨瘤很少单独发生于椎体，多为骨软骨瘤病时的一个受累部位。椎体的骨软骨瘤可突入椎管内，压迫脊髓和,(He),神经根。,CT,表现：肿瘤以广基底附着于母骨表面，瘤体内骨小梁与松质骨一样，肿瘤尖端可见与透明软骨相间的不规则钙化与骨化影,。,第二十二页，共四十五页。,第二十三页，共四十五页。,第二十四页，共四十五页。,三、椎体,(Ti),血管瘤,多为海绵状血管瘤；,CT,表现为“网眼状”或“蜂,(Feng),窝状”改变，骨小梁减少、紊乱，残余的骨小梁增粗。其内可测到脂肪密度。椎体大小、形态及骨皮质保持正常。,第二十五页，共四十五页。,第二十六页，共四十五页。,第二十七页，共四十五页。,四、骨巨细胞,(Bao),瘤,膨胀性、溶骨性骨质破坏，边缘锐利，骨皮质变薄，可清楚显示骨包壳；,病灶内见大小不等分隔状改变；,病变位于椎体或附件或二者均受累,肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵及椎管及椎间孔时压,(Ya),迫硬膜囊及神经根；,增强扫描可强化或强化不明显,第二十八页，共四十五页。,第二十九页，共四十五页。,第三十页，共四十五页。,五,(Wu),、动脉瘤样骨囊肿,病灶可发生于椎体,(Ti),及其附件，也可多个椎体,(Ti),及附件同时受累；,分为溶骨破坏期，成熟期和愈合期，溶骨期以溶骨破坏为主，成熟期为膨胀皂泡样分房改变为主，愈合期为斑点状、斑片状钙化和粗大间隔为主；,第三十一页，共四十五页。,CT,：病变呈囊状膨胀性溶骨性骨破坏，其内由许多大小不一的含液体,(Ti),的囊组成，密度不均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质变薄，膨大。增强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强化。,第三十二页，共四十五页。,第三十三页，共四十五页。,六、脊,(Ji),索瘤,溶骨性骨质破坏；,位于骶尾骨肿瘤穿破皮质向盆腔内延伸，形成边缘清楚的软组织肿块，密度不均,(Jun),，内可见残余骨质硬化及散在钙化点；,位于骶管内可呈囊状膨胀性改变。,第三十四页，共四十五页。,第三十五页，共四十五页。,第三十六页，共四十五页。,七、多,(Duo),发骨髓瘤,椎体及附件呈溶骨性、膨胀性破坏，密度不均，边,(Bian),缘清楚，形态不规则，骨皮质变薄、破坏、中断；,常可见软组织肿块；,与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴别诊断。,第三十七页，共四十五页。,第三十八页，共四十五页。,八、淋,(Lin),巴瘤,何杰金，非何杰金；,脊柱淋巴瘤少见；,CT,表现为溶骨性、浸润性骨质破坏为主，形态不规则，溶骨区内可见增生硬化现象；,可侵犯附件和,(He),椎管内、硬膜外；,形成软骨质肿块,第三十九页，共四十五页。,第四十页，共四十五页。,第四十一页，共四十五页。,九,(Jiu),、椎体转移瘤,椎体转移瘤一般为多发。乳腺、前列腺、肺、肾脏、甲状腺和结肠者恶性肿瘤转移占半数以上，主要,(Yao),通过血行、淋巴、蛛网膜下腔等，其中以血行转移为主；,溶骨型、成骨型、混合型；,第四十二页，共四十五页。,第四十三页，共四十五页。,第四十四页，共四十五页。,内容,(Rong),总结,椎体病变的CT诊断。有助于炎症及良恶,(E),性肿瘤的诊断与鉴别诊断。最常见节段为腰4-骶1、颈4-颈7。突出的椎间盘内可有大小、形态不一的钙化。硬膜囊前缘脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊。恶,(E),性骨肿瘤：a.原发恶,(E),性骨肿瘤:。骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）：最好发于脊柱，发生率（30-40%）。脊柱附件的病灶多数表现为边界清楚、膨胀性的肿块。如肿块向椎管内扩展，可见硬膜外肿块及脊髓受压。病变位于椎体或附件或二者均受累。肿瘤突破骨皮质侵及椎旁可形成软组织肿块，侵及椎管及椎间孔时压迫硬膜囊及神经根。增强扫描可强化或强化不明显。增强扫描可见粗大供血血管，囊肿内可见斑片状强化。与转移瘤难以鉴别，需结合临床及实验室检查鉴别诊断。椎体转移瘤一般为多发,第四十五页，共四十五页。,