肝癌的影像学诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝癌的影像学诊,(Zhen),断,第一页，共一百三十五页。,不同影像学手,(Shou),段比较,超声,(Sheng),CT,MRI,DSA,核素,第二页，共一百三十五页。,超声,(Sheng),检查,无损伤检查,不需要造影剂。,无需特殊的检查前准备。,2,厘米,(Mi),以上的肿瘤检出率大于,90,。,易受操作人员水平影响。,图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。,第三页，共一百三十五页。,C T,检,(Jian),查,肝癌检查最主要的手段。,图像质量好,(Hao),，具有可重复性。,有利于了解旰外情况和手术方案制定。,有,X,线辐射。,检查的价格稍高。,第四页，共一百三十五页。,MRI检,(Jian),查,软组织对比度,(Du),好。,获得任何层面图像，解剖关系显示好。,显示病变敏感性高，特异性较差。,无辐射损伤。,检查价格贵。,第五页，共一百三十五页。,DSA检,(Jian),查,直接了解肿瘤的血供。,进行介入性,(Xing),治疗。,对设备要求高。,有创性检查。,第六页，共一百三十五页。,核,(He),素检查,成,(Cheng),像发现病变的敏感性高，特异性差。,2cm,以下的病变分辨率较差。,不易鉴别病变性质，有假阳性。,结合,AFP,测定可以提高阳性率。,第七页，共一百三十五页。,肝癌影像学检查推,(Tui),荐程序,超声,普查、发现病变。,CT平扫强化扫描,MRI平扫强化扫描,进一步确,(Que),定病变，手术前评估，制定,治疗方案。,第八页，共一百三十五页。,影像学检查,(Cha),方法,第九页，共一百三十五页。,CT检查方,(Fang),法,平扫,强化扫描,造影剂类型,(Xing),（离子型,(Xing),、非离子型,(Xing),）,动态扫描,血管造影,CT扫描,碘油造影CT扫描,第十页，共一百三十五页。,MRI检,(Jian),查,平扫,(Sao),强化扫描,Gd-DTPA,Mn-DTPT,第十一页，共一百三十五页。,DSA检,(Jian),查,超选择性肝动脉介入插,(Cha),管造影,第十二页，共一百三十五页。,肝,(Gan),脏密度异常的判定,以正常肝脏,(Zang),为标准,A,低于正常肝脏为低密度。,B,高于正常肝脏为高密度。,C,与正常肝脏一致者为等密度。,第十三页，共一百三十五页。,肝脏密,(Mi),度异常的,表现,平扫,A,高密度,(Du),病变,B,低密度病变,C,等密度病变,D,混杂密度病变,第十四页，共一百三十五页。,高密,(Mi),度病变,第十五页，共一百三十五页。,高密,(Mi),度病变,第十六页，共一百三十五页。,低密度病,(Bing),变,第十七页，共一百三十五页。,等密,(Mi),度病变,第十八页，共一百三十五页。,混杂密度病,(Bing),变,第十九页，共一百三十五页。,肝脏密度,(Du),异常的,表现,强化扫描,(Miao),A,高强化病变（富血供）,B,低强化病变（少血供）,C,不均匀强化病变,D,不强化病变,E,环强化病变,第二十页，共一百三十五页。,低强,(Qiang),化病变,第二十一页，共一百三十五页。,不,(Bu),强化病变,第二十二页，共一百三十五页。,高强化,(Hua),病变,第二十三页，共一百三十五页。,环强化,(Hua),病变,不均,(Jun),匀强化病变,第二十四页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和,(He),影像学,表现,1,浸润,(Run),型,2,结节型,3,巨块型,4,混合型,5,特殊型,第二十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影,(Ying),像学,表现,1,浸润型（弥漫型）,肿瘤与正常肝组织无明确的分界，,其形态不规则，无完整的包,(Bao),膜，肿瘤可,以大小不一，相互融合。,第二十六页，共一百三十五页。,肝癌的,(De),病理分型和影像学,表现,1,浸润型（弥漫型）,CT,平扫表现,肝脏内大片形态不规,(Gui),则、边缘不清、,有融合的低密度病变，其内有更低密度的,坏死区，呈现混杂密度。,第二十七页，共一百三十五页。,第二十八页，共一百三十五页。,第二十九页，共一百三十五页。,弥漫性肝,(Gan),癌,第三十页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型,(Xing),和影像学,表现,1,浸润型（弥漫型）,CT,强化扫描表现,呈现不均匀性强化改变，延迟,(Chi),扫描，,病变区表现为更低密度。病变坏死区可以,不强化。,第三十一页，共一百三十五页。,不均匀强,(Qiang),化,第三十二页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型,(Xing),和影像学,表现,1,浸润,(Run),型（弥漫型）,MRI,平扫表现,T,1,表现为不均匀性的低信号，病变边,缘不清，相互有融合。,T,2,表现为不均匀性的混杂高信号。,第三十三页，共一百三十五页。,T,2,混杂,(Za),信号,第三十四页，共一百三十五页。,肝癌的,(De),病理分型和影像学,表现,1,浸润型（弥漫型）,DSA,表现,动脉期,(Qi),血管显示分布散乱、不规则，,早期多数即可见有小动静脉瘘形成。,毛细血管期边缘不清的肿瘤染色。,第三十五页，共一百三十五页。,血,管,分,布,(Bu),散,乱,第三十六页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,肝癌的,(De),分型,2,结节型,肿瘤与正常肝组织有明确的分界，,直径小于,5,厘米，其形态较规则，多有完,整的包膜，肿瘤呈膨胀性生长。,第三十七页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和,(He),影像学,表现,肝癌的分型,2,结节型,A,单纯结节型,肿瘤,(Liu),与正常肝组织分界清楚，在肝硬,化的癌周有纤维包膜形成。其形态多较规,则。,第三十八页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,2,结节型,A,单纯结节型,CT,平扫表现,肝内有境界清楚的低密度区，其它,(Ta),肝,脏密度正常。,第三十九页，共一百三十五页。,肝癌的病理分,(Fen),型和影像学,表现,2,结节型,(Xing),A,单纯结节型,CT强化扫描,表现,肝内病变区在动脉期，可以有较明显,的强化或不均匀性强化，延迟扫描病变呈,混杂的低密度。病变境界清楚，可有环强,化。,第四十页，共一百三十五页。,病,(Bing),变区,病变,(Bian),区,病变区,第四十一页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型,(Xing),和影像学,表现,2,结节型,A,单纯结节型,MRI平扫,(Sao),表现,肝内病变区在,T,1,动表现为低信号或不,均匀性低信号，边缘清楚。,T,2,表现为不均匀性高信号。在,90,120,毫秒时，病变区信号可以减低。,第四十二页，共一百三十五页。,第四十三页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像学,(Xue),表现,2,结节型,A 单纯结节型,DSA,表现,动脉期显示血供丰富，部分有动静脉,瘘形成,(Cheng),。,毛细血管期有异常的毛细血管网和肿,瘤染色存在。,第四十四页，共一百三十五页。,动脉早期,(Qi),有动静脉瘘,门静脉左支提前,(Qian),显影,第四十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像学,表,(Biao),现,肝癌的分型,2,结节型,B,多结节型,有两个结节以上的肿瘤，大小比较均,匀，直径多在,2,厘,(Li),米以上。可以是单结节,的肝内转移，也可以是多中心癌。,第四十六页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像学,(Xue),表现,2,结节型,B,多,(Duo),结节型,CT,平扫表现,肝内有多发的结节样低密度区，边缘清楚或不清楚，直径多在,3,厘米以下。,第四十七页，共一百三十五页。,第四十八页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,2,结节型,B,多结节型,CT,强化扫描表现,病变区可以表现为不均匀性强化。延,迟扫描后表现为低密,(Mi),度区。,第四十九页，共一百三十五页。,第五十页，共一百三十五页。,第五十一页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和,(He),影像学,表现,2,结节型,B,多结节型,MRI平扫,表现,T,1,表现为低信号病灶，病变边缘清,(Qing),楚,或不清楚,T,2,表现为高信号现或混杂的高信号影,像，在,90120毫秒时，信号可降低。,第五十二页，共一百三十五页。,第五十三页，共一百三十五页。,肝癌的病理分,(Fen),型和影像学,表现,2,结节型,B,多结节型,DSA,表现,动脉期显示肝内多发的血供丰富的结,节，部分可见动静脉瘘形成。,毛细血管期有,(You),异常的毛细血管网和肿,瘤染色存在。,第五十四页，共一百三十五页。,肿,瘤,染,色,、,毛,细,血,管,网,(Wang),并,存,第五十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型,(Xing),和影像学,表现,肝癌的分型,2,结节型,C 弥漫,结节型,肝内有多量的、分布于全肝的小结节，,大小在,1,厘米以下,(Xia),，相互之间可以融合或不,融合。,第五十六页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,2,结节型,C 弥漫,结节型,CT平扫表现,肝内有多量的、分布于全肝的小结节,低密度,(Du),阴影，肝脏可以肿大。,第五十七页，共一百三十五页。,第五十八页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,2,结节型,C 弥漫,(Man),结节型,CT强化扫描表现,表现为不均匀强化，延迟扫描后，肝,脏内原低密度区显示更低密度。,第五十九页，共一百三十五页。,弥漫,(Man),性肝癌,第六十页，共一百三十五页。,肝癌的,(De),病理分型和影像学,表现,2,结节型,C 弥漫,(Man),结节型,MRI平扫表现,弥漫型肝癌病灶与周围正常的肝脏分,界不清常常难以显示出病变的范围。,第六十一页，共一百三十五页。,第六十二页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,2,结节型,C 弥漫,结节型,DSA表现,动脉期显示血供较丰富的弥漫性结节，部,(Bu),分,可见动静脉瘘形成。,毛细血管期有异常的毛细血管网和肿瘤染色,存在。但是较单纯结节型肿瘤染色淡。,第六十三页，共一百三十五页。,第六十四页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,肝癌的分型,3,巨块型,肿瘤较大，多在,10,厘米以上，可以单,发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜,(Mo),不完整，病变周围常有卫星病灶。,第六十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影,(Ying),像学,表现,3,巨块型,CT平扫表现,肿瘤较大，多在,10,厘米以上，可以单,发或多发，境界清楚或不,(Bu),清楚，多数包膜,不完整，病变周围常有卫星病灶。,第六十六页，共一百三十五页。,第六十七页，共一百三十五页。,少血供巨块,(Kuai),型肝癌,第六十八页，共一百三十五页。,肝癌的病理分,(Fen),型和影像学,表现,3,巨块型,CT强化扫描表现,肿瘤较大，多在,10,厘米以上，可以单,发或多发，境界清楚或不清楚，多数包膜,不完整，病变周围,(Wei),常有卫星病灶。,第六十九页，共一百三十五页。,第七十页，共一百三十五页。,第七十一页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和,(He),影像学,表现,3,巨块型,MRI平扫表现,T,1,为块状的低信号或稍高信号影像，,T,2,病变周围常常为高信号，病变中心,(Xin),则呈,低信号。如果病变内有出血、坏死和囊性,变，则可表现为混杂的高信号。,第七十二页，共一百三十五页。,第七十三页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌的病理分型和影像学,表现,3,巨块型,DSA表现,肿瘤血供丰富，血管分,(Fen),布呈形态不规则的,网状，有动静脉瘘或动脉、门静脉分流。,毛细血管期有呈团块状的边界清楚的肿瘤,染色。,第七十四页，共一百三十五页。,第七十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影,(Ying),像学,表现,肝癌,(Ai),的分型,4,混合型,浸润型和结节型并存。,第七十六页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,4,混合型,CT平扫表现,浸润型和,(He),结节型并存，表现为肝脏内,多发的低密度区，境界、边缘不清，呈现,为混杂密度。,第七十七页，共一百三十五页。,第七十八页，共一百三十五页。,第七十九页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,4,混合型,CT强化扫描表现,表现为不均匀,(Yun),性强化。,第八十页，共一百三十五页。,第八十一页，共一百三十五页。,第八十二页，共一百三十五页。,肝癌的,(De),病理分型和影像学,表现,4,混合型,MRI平扫表现,T,1,表现为混杂的,(De),低信号或中等偏高信,号影像。,T,2,为混杂稍高信号影像。,第八十三页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,4,混合型,DSA表现,浸润型和结节,(Jie),型并存。,第八十四页，共一百三十五页。,肝癌的病,(Bing),理分型和影像学,表现,肝癌,(Ai),的分型,5,特殊型,A 小肝癌,B 外生型,C 纤维板层型,D 门静脉癌拴型,第八十五页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像学,(Xue),表现,5,特 殊 型,A 小肝癌,直径在3厘米以下的单发结,(Jie),节或相邻的两个,结节直径总和在3厘米以下。,病变边缘较清楚，有程度不同的纤维包膜形,成，可有较明显的纤维间隔，形成分叶状结构。,第八十六页，共一百三十五页。,肝癌的病,(Bing),理分型和影像学,表现,5,特殊,(Shu),型,A 小肝癌,CT平扫表现,肝脏内有单个的结节状低密度区，边,缘可以清楚或不清楚。,第八十七页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,5,特,(Te),殊型,A 小肝癌,CT强化扫描表现,有强化改变，采用动态扫描方式，,可以提高对小肝癌的检出率。,第八十八页，共一百三十五页。,第八十九页，共一百三十五页。,第九十页，共一百三十五页。,第九十一页，共一百三十五页。,肝癌的病理,(Li),分型和影像学,表现,5,特殊型,A 小肝癌,MRI平扫表现,T,1,表现为中,(Zhong),等偏低或稍高信号影像。,T,2,表现为信号增高，在,90120,毫秒,则信号有减低。,第九十二页，共一百三十五页。,肝癌的病理,(Li),分型和影像学,表现,5,特殊型,A 小肝癌,MRI强化扫描表现,对于小肝癌而言，一般的强化扫描对,诊断的意义并不是很大。需要特殊的造,(Zao),影,剂如,Mn,DTPT,等，可以提高诊断能力。,第九十三页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型,(Xing),和影像学,表现,5,特殊型,A 小肝癌,DSA表现,典型病变局部有小范围的血,(Xue),管分布异,常区。,毛细血管期有局限性的肿瘤染色。,第九十四页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,5,特 殊 型,B 外生型肝癌,肝癌从肝表面发生，向肝外生长,(Chang),，只,累及包膜下，较少累及肝实质，可有蒂或,无蒂。约占发生病例的2.5。,第九十五页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,5,特殊型,B 外生型,CT平扫强化扫描表现,肝脏包膜,(Mo),下有低密度影像，边缘一般,较为清楚，多向旰外生长，常常累及肝包,膜，可有局限性的包膜下积液。,强化扫描 多有不均匀性强化。,第九十六页，共一百三十五页。,第九十七页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的病理分型和影像学,表现,5,特 殊 型,C 纤维板层型肝癌,多发生于无肝硬化的肝脏，,2/3,位于,肝左叶，多单发，生长缓慢。肿瘤,(Liu),边缘清,楚，有较厚的纤维包膜形成，肿瘤内有纤,维分隔，多有钙化。,第九十八页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像学,(Xue),表现,5,特殊型,C 纤维板层型肝,(Gan),癌,CT平扫强化扫描表现,单发的巨大肿块，偶尔可为多造性，,可有钙化，其发生率可达55，呈斑点状,多发生病变中央。强化扫描，病变增强的,程度不一。,第九十九页，共一百三十五页。,第一百页，共一百三十五页。,第一百零一页，共一百三十五页。,第一百零二页，共一百三十五页。,肝癌的病理分型和影像,(Xiang),学,表现,5,特 殊 型,D 门静脉癌拴,(Shuan),型肝癌,以门静脉癌拴为突出表现，在肝内常,常找不出病灶。如不进行强化扫描，多发,生漏诊。,第一百零三页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌的病理分型和影像学,表现,5,特 殊 型,D 门静脉癌拴型肝癌,CT平扫强化扫描表现,肝脏多表现正常。,强化扫描肝脏内可有异,(Yi),常强化或仅有,血管的异常移位，或门静脉显影异常。,第一百零四页，共一百三十五页。,第一百零五页，共一百三十五页。,肝癌介入化疗后复发的,表,(Biao),现,CT,平扫表现,与以前的,CT片对照，低密度区范围,(Wei),扩,大，境界不清。,CT强化扫描表现,肝脏内有异常不均匀性强化改变。,第一百零六页，共一百三十五页。,第一百零七页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌介入栓塞治疗后复发的,表现,CT,平扫表现,受容积效应和治疗后肝脏缩小影响，,复发性病变不易,(Yi),发现。,碘油量减少。,CT强化扫描表现,病变区肝脏内有异常不均匀性强化改,变。通过延迟扫描可以确定。,第一百零八页，共一百三十五页。,第一百零九页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌的门、肝,(Gan),和下腔静脉侵犯,CT增强扫描表现,门、肝和下腔静脉内无造影剂充填，,或呈截断、狭窄,(Zhai),改变。,MRI平扫强化表现,门、肝和下腔静脉内血液流空效应消,失。门静脉内无造影剂充填。,第一百一十页，共一百三十五页。,第一百一十一页，共一百三十五页。,第一百一十二页，共一百三十五页。,肝癌的门、肝和下腔静脉侵,(Qin),犯,DSA表现,门静脉或下腔静脉推压移位，边缘,不规,(Gui),则、管腔变窄、有充盈缺损或阻塞。,第一百一十三页，共一百三十五页。,第一百一十四页，共一百三十五页。,肝癌的鉴别诊,(Zhen),断,肝转移瘤,CT平扫强化表现,肝转移瘤基本上都是低密度，周围有,低密度的软组织影包,(Bao),绕。,可以有边缘强化。整个病变可均匀或,不均匀强化。囊性转移可以不强化。,第一百一十五页，共一百三十五页。,第一百一十六页，共一百三十五页。,第一百一十七页，共一百三十五页。,肝癌的鉴别诊,(Zhen),断,肝转移瘤,MRI平扫表现,T,1,肝转移瘤为低信号。,T,2,为高,(Gao),信号。,如果是少血供的转移瘤在,T,2,上其信号,较周围肝实质信号为低。,转移瘤的特征性改变是靶征或称为牛,眼征。,第一百一十八页，共一百三十五页。,第一百一十九页，共一百三十五页。,肝癌的,(De),鉴别诊断,肝血管瘤,CT平扫强化扫描表现,边缘清楚、大小不一的低,(Di),密度灶。较,大的病变中心有混杂密度。,强化扫描病变区从周围逐渐强化，延,迟扫描，病变区可以完全被造影剂充填。,巨大病变中心可以无强化改变。,第一百二十页，共一百三十五页。,第一百二十一页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌的鉴别诊断,肝肉芽肿,CT平扫强化扫描表现,病变为稍低密度，边缘与正常肝组织,(Zhi),分界,不清，病变可以单发或多发。,强化后，病变可有弱强化，延迟后，病变,中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以,清楚或不清楚。,第一百二十二页，共一百三十五页。,第一百二十三页，共一百三十五页。,肝癌,(Ai),的鉴别诊断,肝结核,CT平扫强化扫描表现,病变为低密度或稍低密度，边缘与正常肝,组织分,(Fen),界不清，病变可以单发或多发。,强化后，？病变可有弱强化。延迟后，病变,中心稍有强化，病变边缘与正常肝脏分界可以清,楚或不清楚。,第一百二十四页，共一百三十五页。,第一百二十五页，共一百三十五页。,肝癌的鉴别诊,(Zhen),断,肝脏局限性脂肪浸润,CT平扫强化扫描表现,病变为稍低密度，边缘与正常肝组织分界,不清。,强化后，脂肪变区域不强化，其内可见有血,(Xue),管分布。,第一百二十六页，共一百三十五页。,第一百二十七页，共一百三十五页。,肝癌的鉴,(Jian),别诊断,肝结节样增生,CT平扫强化扫描表现,病变,(Bian),为密度均匀的稍低密度，或接近正常,肝脏组织。瘢痕组织密度可以更低一些。,强化后病变中心的瘢痕可以不强化，其它,可以表现为均匀性强化。延迟扫描病变密度逐,渐下降，呈相对的低密度。,第一百二十八页，共一百三十五页。,第一百二十九页，共一百三十五页。,肝,(Gan),癌的鉴别诊断,肝结节样增生,MRI平扫表现,T,1,和,T,2,均表现为等信号。,病变中心的瘢,(Ban),痕,T,2,可以呈高信号。其,余病变为均匀性等信号。,第一百三十页，共一百三十五页。,第一百三十一页，共一百三十五页。,肝癌的鉴别诊,(Zhen),断,肝腺瘤,CT平扫强化扫描表现,病变为低密度或稍低密度，如有出血则为,斑片状高密度。境界清楚或不清楚，一般肿瘤,与正常肝组织之间有低密度环。,强化后病变可以,(Yi),有多血性强化或轻度的强,化改变。如病变有坏死，则可表现为不均匀性,强化。,第一百三十二页，共一百三十五页。,第一百三十三页，共一百三十五页。,THE END,THANK YOU,！,第一百三十四页，共一百三十五页。,内,(Nei),容总结,肝癌的影像学诊断。图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。A 低于正常肝脏为低密度。B 高于正常肝脏为高密度。C 与正常肝脏一,(Yi),致者为等密度。A 高密度病变。B 低密度病变。D 混杂密度病变。A 高强化病变（富血供）。B 低强化病变（少血供）。C 不均匀强化病变。E 环强化病变。5 特殊型。匀，直径多在 2 厘米以上。C 弥漫结节型。B 外生型肝癌。多发生于无肝硬化的肝脏，2/3 位于。D 门静脉癌拴型肝癌。D 门静脉癌拴型肝癌。THE END。THANK YOU,第一百三十五页，共一百三十五页。,