甲状腺肿瘤护理查房11631.ppt

甲状腺肿瘤护理查房北京市某医科大学北京市某医科大学普外科普外科相关知识什么是甲状腺？什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺的周围神经喉上神经喉上神经内支内支饮水呛咳饮水呛咳外支外支声带松弛，声调降低声带松弛，声调降低单侧单侧 声音嘶哑声音嘶哑 双侧双侧 失声，呼吸困难失声，呼吸困难,窒息窒息喉返神经喉返神经甲状腺的功能和作用 功能功能功能功能：合成，：合成，贮贮存和分泌甲状腺素（存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%T31 0%T4 90%）作用作用作用作用：1 1、增加全身、增加全身组织细组织细胞的氧消耗及胞的氧消耗及热热量的量的产产生。生。2 2、促、促进进蛋白蛋白质质.碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3 3、促、促进进人体的生人体的生长长和和组织组织分化，影响分化，影响脑脑及智力的及智力的发发育。育。甲状腺肿瘤临床表现 一般无不适症状，无意中发现一般无不适症状，无意中发现 多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功少数病例可发生功辅助检查1.影像学影像学影像学影像学检查检查检查检查：（1 1）B B超超检查检查：测测定甲状腺的大小，探定甲状腺的大小，探测结节测结节 的位置，大小，数目的位置，大小，数目（2 2）X X线检查线检查：颈颈部部摄摄片可了解有无气管受片可了解有无气管受压压或移位或移位 2.2.心心心心电图电图电图电图：检查检查心心脏脏有无有无扩扩大，大，杂杂音，心律不音，心律不齐齐等等 3.3.喉喉喉喉镜检查镜检查镜检查镜检查：确定声确定声带带功能功能 4.4.实验实验实验实验学学学学检查检查检查检查：四大常：四大常规规+甲状腺功能（甲状腺功能（T3 T4 TSHT3 T4 TSH）+血清血清电电解解质质+尿常尿常规规 5 5组织组织组织组织病理病理病理病理 6 6放射性核素放射性核素放射性核素放射性核素扫扫扫扫描描描描病史介绍 王王X X，男性，男性，4343岁岁，“体体检发现检发现甲状腺甲状腺肿肿物物3 3年年”于于20172017年年1010月月1717入院。入院。护护理理查查体，左体，左侧侧甲状腺触及大小甲状腺触及大小约约4.0cm*3.0cm4.0cm*3.0cm肿肿物，物，质质地地韧韧，边边界清，可随吞咽上下活界清，可随吞咽上下活动动。右。右侧侧甲状腺未触及甲状腺未触及明明显肿显肿物，物，颈颈部淋巴部淋巴结结未触及明未触及明显肿显肿大。大。检查检查，2017.9.242017.9.24我院彩超提示甲状腺左我院彩超提示甲状腺左侧侧叶低回声，叶低回声，TI-TI-RADS4aRADS4a。诊诊断考断考虑虑，左，左侧侧甲状腺甲状腺肿肿瘤瘤 治治疗疗，传统传统手手术术切除切除术术：全麻下左甲状腺叶：全麻下左甲状腺叶+峡部切除峡部切除术术+喉返神喉返神经经探探查术查术 1010月月1818手手术术，1010月月2323拔管，拔管，1010月月2424出院。出院。护理诊断护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前术前护理诊断护理诊断：焦虑恐惧:于环境陌生，手术治疗，预后 不佳有关护理目标护理目标:保持病人情绪稳定，积极配合治 疗，提高手术耐受性护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:热情接待病人，妥善安置，介绍科内环境，消除陌生感，讲解疾病相关知识和成功案例，鼓励患者积极配合各项检查和治疗9月23号手术顺利进行术前术前10月18号手术顺利进行护理诊断护理诊断：知识缺乏：与患者文化程度及对手术相关 内容不了解有关护理目标护理目标:患者了解术前相关知识，主动配合护理评价：患者情绪稳定于8月12号手术顺利进行护理措施护理措施:l讲解疾病相关知识，l执行保护性医疗制度l加强于患者沟通，l讲解l手术相关注意事项护理评价：l患者了解各项检查的l目的，l手术顺利进行术前术前病人术前准备1.1.备皮备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.3.术前术前8 8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱护理诊断护理诊断：清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激 分泌物增多及切口疼痛有关护理目标护理目标病人呼吸平稳，呼吸道通畅护理护理 措施措施：全麻未清醒病人去枕平卧，头偏一侧，清醒后半卧位，吸氧 吸痰Prn，创面沙袋压迫观察切口渗血肿胀情况床旁备气切包和无菌手套护理评价：护理评价：术后病人呼吸道通畅术后护理诊断护理诊断：舒适的改变：与切口疼痛和引流管刺激有关护理目标：护理目标：病人不舒适消失护理措施：护理措施：做好心理护理协助取舒适卧位，用手固定颈部，减少震动寻找缓解疼痛方法，按摩，听音乐分散患者注意力必要时使用止痛剂保持病房整洁以利于患者休息护理评价：护理评价：术后患者情绪稳定，配合治疗术后术后护理诊断护理诊断：l生活自理能力下降：l与术后卧床及l手术切口有关护理目标：护理目标：生活基本需要得到满足护理措施：护理措施：协助生活护理加强沟通，了解患者生理心理需求并得以满足护理评价：护理评价：病人生活得到满足术后护理诊断护理诊断：感染的可能：术后置管手术切口及抵抗力下降有关护理目标：护理目标：病人体温控制在38.5度以下护理措施：护理措施：遵医嘱合理使用抗生素严格执行无菌操作，保持引流管通畅，口腔护理 监测体温变化护理评价：护理评价：患者体温控制良好术后术后护理诊断护理诊断：潜在并发症：1、呼吸困难窒息2、喉返神经3、喉上神经损伤4、手足抽傗5、甲状腺危象护理目标：护理目标：无呼吸困难喉返和喉上神经损伤，手足抽搐发生护理措施：护理措施：密切观察生命体征及发音吞咽情况，观察切口有无血肿，经常巡视病房 指导病人深呼吸有效咳嗽注意饮食的观察和护理监测血钙情况询问有无面、唇麻木感（详见后页）护理评价：护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血术后术后术后并发症一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：原因：切口内出血。切口内出血。喉头水肿。喉头水肿。气管塌陷。气管塌陷。痰液阻塞。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后4848小时内，出现进行性呼吸困难、小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、烦躁、紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用二、喉返神二、喉返神经损伤经损伤：临临床表床表现现：声音嘶：声音嘶哑哑或失音。或失音。暂暂性性损伤损伤3 36 6个月内可个月内可 逐逐渐渐恢复一恢复一侧侧永久性永久性损伤损伤也可由也可由对侧对侧代代偿偿，6 6个月内个月内发发音好音好转转。护护理措施：做好解理措施：做好解释释工作；工作；给给促促进进神神经经恢复恢复药药物，物，针针刺、刺、理理疗疗等；双等；双侧侧喉返神喉返神经损伤经损伤造成造成严严重呼吸困重呼吸困难难者，者，应应作气作气管切开。管切开。三、喉上神三、喉上神经损伤经损伤：临临床表床表现现：外支：外支损伤损伤，音，音调调降低；内支降低；内支损伤损伤，饮饮水水时时容易容易误误咽咽发发生生呛呛咳。咳。护护理措施：理措施：协协助病人取坐位助病人取坐位进进半流半流质饮质饮食，食，一般一般经经理理疗疗后可自行恢复。后可自行恢复。四、手足抽搐：四、手足抽搐：术术后后1 13 3日出日出现现症状。症状。临临床表床表现现：轻轻者面部、口唇、手足者面部、口唇、手足针针刺感或麻木感；刺感或麻木感；重者面肌、手足重者面肌、手足阵发阵发性疼痛性性疼痛性痉挛痉挛，甚至，甚至 喉及膈肌喉及膈肌痉挛痉挛，引起窒息死亡。，引起窒息死亡。护护理措施：限制高磷食物；理措施：限制高磷食物；轻轻者口服葡萄糖酸者口服葡萄糖酸钙钙，较较 重者加服重者加服维维生素生素D3D3、二、二氢氢速固醇；抽搐速固醇；抽搐发发 作作时时，静脉注射葡萄糖酸，静脉注射葡萄糖酸钙钙。五、甲状腺危象五、甲状腺危象临床表现：术后临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速小时内，出现高热、脉细速 （120120次次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 h 6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.538.5以下，若体温超以下，若体温超 过过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕吐、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理 降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等及冬眠合剂等健康教育 心理心理调调适：甲状腺病人适：甲状腺病人术术后存有不同程度的心理后存有不同程度的心理问题问题，指，指导导病人病人调调整心整心态态，积积极配合治极配合治疗疗，多开，多开导导病人并且关心鼓病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的励病人与病人建立一种良好的护护患关系。患关系。功能功能锻炼锻炼：为为促促进颈进颈部功能恢复，部功能恢复，术术后病人在切口愈合后后病人在切口愈合后可逐可逐渐进渐进行行颈颈部活部活动动，直至出院后，直至出院后3 3个月。个月。颈颈淋巴淋巴结结清清扫扫术术者，因斜方肌不同程度受者，因斜方肌不同程度受损损，功能，功能锻炼锻炼尤尤为为重要；故在重要；故在切口愈合后即切口愈合后即应应开始肩关开始肩关节节和和颈颈部的功能部的功能锻炼锻炼，并随，并随时时保保持患持患侧侧上肢高于健上肢高于健侧侧的体位，以防肩下垂。的体位，以防肩下垂。.