细菌性痢疾-1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细菌性痢疾,bacillary dysentery,彭 劼 副教授,第一临床学院临床医学系,概 述,急性肠道传染病,志贺氏菌,Shigella,结肠粘膜化脓性溃疡性炎症,发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和,/,或中毒性脑病,病原学,(1),志贺氏菌属，又称痢疾杆菌,分,4,群，福氏群（,B,）,为主,内毒素是主要致病因子,外界环境生存力强，可生成,1-2,周；对一般消毒剂敏感,病原学,(2),A,群：痢疾志贺菌，,12,个型,B,群：福氏志贺菌，,16,个型,C,群：鲍氏志贺菌，,18,个型,D,群：宋内志贺菌，,1,个型,4,个群，,47,个血清型,流行病学,传染源：病人及带菌者,传播途径：粪,-,口传播，水和食物、苍蝇,易感性：不同菌群及血清型间无交叉免疫，容易复发和重复感染,全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇孳生）,发病机制,(1),是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力,过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗，肠道分泌型,IgA,阻止,侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层。,发病机制,(2),病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡,致病因子：内毒素,/,肠毒素,/,细胞毒素,特点：毒素血症，无或极少菌血症,中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关,病理解剖,病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显,急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔及肠出血,慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增厚，肠腔狭窄,中毒型：结肠病变轻，全身病变重,。,多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死,临床表现,急性菌痢,普通型（典型）,轻型（非典型）,中毒型（休克型、脑型、混合型）,慢性菌痢,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,潜伏期：数小时至,7,天，多数,12,天,临床表现,急性典型,全身中毒症状：发热,/,发冷,腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重，左下腹压痛，肠鸣音亢进,大便特点：稀水样便,/,粘液脓血便，,10,多次至数十次,/,日,量少,失水少见,临床表现,急性非典型,全身毒血症状轻：不发热或低热,肠道症状轻：腹痛轻，无明显里急后重,稀便，有粘液但无脓血，数次,/,日,临床表现,中毒型,多见于,2-7,岁儿童，起病急，高热，凶险，全身严重毒血症、休克和,/,或中毒性脑病,肠道症状轻微，需肛拭或灌肠检查,休克型,：,感染性休克,脑型,：,脑血管痉挛，缺血缺氧，脑水肿，脑疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭,混合型,临床表现,慢性菌痢（,1,）,病程超过,2,个月,导致慢性化的因素,急性菌痢治疗延误或不当,耐药菌株感染,免疫力低下,/,营养不良,合并有肠道寄生虫病,临床表现,慢性菌痢（,2,）,慢性迁延型,：反复出现腹痛、腹泻、粘液脓血便；亦可腹泻与便秘交替,急性发作型,：因进食生冷食物或受凉等引起急性菌痢样症状,慢性隐匿型,：无临床症状，大便培养阳性及乙状结肠镜检有溃疡,实验室检查,外周血象：急性期,WBC,和中性粒升高，慢性期可有贫血,大便常规：脓细胞、红细胞,病原学检查：大便培养（用药前，脓血部分，多次送检）,志贺菌核酸检测：缩短检测时间，且可用于已用抗生素者,乙状结肠镜：适用于慢性菌痢,诊 断,流行病学资料：不洁饮食,/,接触史,临床表现：腹部症状,/,全身症状,大便常规：白细胞,/,红细胞,病原检查：痢疾杆菌阳性,鉴别诊断,急性菌痢：急性阿米巴痢疾，细菌性食物中毒,慢性菌痢：结肠癌、直肠癌，非特异性溃疡性结肠炎，慢性血吸虫病,中毒型：休克型,-,流脑，脑型,-,乙脑,细菌性胃肠型食物中毒,常见病原菌：沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌、金葡菌等,集体进食、集体发病,急性胃肠炎表现：上吐下泻，里急后重少见,呕吐物、粪便、食物中检出同一病原菌确诊,流行性乙型脑炎,起病相对缓慢,以意识障碍为主，休克极少见,脑脊液检查有异常：颅压高，蛋白、细胞轻度增高,乙脑特异性,IgM,阳性,肛拭或灌肠粪检阴性,治疗与管理,一般治疗：低脂流食,病原治疗：喹诺酮,/,氨基糖甙,/,磺胺类,用药途径：口服,/,灌肠,/,静脉滴注,疗效判断：腹部症状,/,发热,/,病原学,大便培养：疗效,/,出院,大便培养连续,2,次阴性或大便正常后,1,周,慢性菌痢的治疗,联合两种有效抗菌素，疗程长,保留灌肠每天,1,次，配以抗菌素和糖皮质激素,处理肠道菌群失调、肠功能紊乱、肠道寄生虫病,中毒型菌痢治疗,抗菌,治疗：以口服用药为原则,降温止惊：亚冬眠,解除血管痉挛：阿托品，,654-2,防治循环衰竭,防治脑水肿和呼吸衰竭,预 防,管理传染源：隔离治疗病人，粪便消毒，餐饮业人员定期大便培养,切断传播途径：三管一灭，餐前便后洗手,保护易感人群：痢疾减毒活疫苗（短期）,