分级药学监护实践与思考徐彦贵.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,分级药学监护实践与思考,天津市第一中心医院 徐彦贵,2,临床药师服务标准建设背景,临床药师工作中发现的问题,药学监护没有统一的标准、路径,临床药师在临床监护中很随意,药学监护是免费的,3,分级护理的启发？,4,天津市临床药师服务标准建设,5,分级药学监护,6,7,8,临床药师服务标准发布会,9,10,分级药学监护标准的制定,11,一级药学监护,（一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护,1.,严重肾功能不全（,Clcr30ml/min,）或接受血液净化治疗的患者；,2.,严重肝功能不全（生化指标,ALT,或,AST5ULN or ALP5ULN or BIL3ULN,）或,CTP,评分,10,分者；,3.,重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者；,12,一级药学监护,4.,同时应用药物超过,15,种的患者；,5.,应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用,3,种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者；,6.,血药浓度监测值异常者或出现严重,ADR,者；,7.,原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。,13,一级监护要点,1.,患者入院后即进行药学问诊（药学问诊流程及记录见附录,1,，,2,），并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。,2.,每日参与医学查房，完成查房记录。,查房记录应包括：,重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。,14,一级监护要点,3.,每日进行药学查房（药学查房记录见附录,3,），,查房内容应包括：,患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。,对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。,对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导（住院患者用药教育记录见附录,4,）。,15,一级监护要点,4.,每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。,5.,每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预（医嘱审核记录表见附录,5,）。,16,一级监护要点,6.,患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导（患者出院用药指导记录见附录,6,）。,7.,选择重点患者完成药历。,17,二级药学监护,1.,中度肾功能不全（,30ml/min2-4ULN or ALP2-4ULN or BIL2-3ULN,）或,CTP,评分,7-9,分者。,3.,非儿科的儿童患者（,85a,）及妊娠患者；既往药物过敏史、既往上消化道出血史、既往癫痫史,;,中度感染、甲状腺危象、酮症酸中毒、凝血功能障碍、血液病患者出现危急值者、慢性心衰、,COPD,、哮喘、药物中毒患者。,18,二级药学监护,4.,同时应用药物超过,10,种或同时使用,2,种以上有明确相互作用药物的患者。,5.,使用特殊管理级抗菌药物、氨基糖苷类抗菌药物或存在抗菌药物不良反应高危因素者（凝血功能异常，中枢神经系统损伤等）。,6.,接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、降脂药、抗血小板聚集药（阿司匹林、氢氯吡格雷）、免疫抑制剂、抗精神病药物、化疗药物治疗者。,19,二级药学监护,7.,接受静脉输液泵入给药、经喂食管给药的患者。,8.,原接受三级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行二级监护的患者。,20,二级监护要点,1.,患者入院后即进行药学问诊（药学问诊流程及记录见附录,1,，,2,），并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。,2.,至少每周参与医学查房,2,次，完成查房记录。查房内容应包括：,重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。,对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。,21,二级监护要点,3.,至少每周进行药学查房,2,次（药学查房记录见附录,3,），,查房内容应包括：,患者一般情况、,是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、,输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）及特殊给药方式应用的合理性。,对护士进行特殊给药方式用药指导。,对患者或家属进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项（住院患者用药教育记录见附录,4,）。,22,二级监护要点,4.,当患者生命体征及生化指标发生明显变化时、药物治疗方案进行重大调整后、药师进行药学干预后完成药学监护记录并相应调整药学监护计划。,5.,每周三次对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预（医嘱审核记录表见附录,5,）。,6.,患者出院时进行出院用药指导（患者出院用药指导记录见附录,6,）。,7.,选择重点患者完成药历。,23,三级药学监护,1.,病情稳定，不存在前述一、二级药学监护患者的特殊情况者。,2.,药物治疗方案确定，用药品种数目不超过,10,种，未应用前述一、二级药学监护患者接受的特殊给药方式及治疗措施的患者。,24,三级药学监护要点,1.,患者入院后即进行药学问诊，了解患者用药情况，评估患者用药依从性（药学问诊流程及记录见附录,1,，,2,）。,2.,至少每周参与医学查房,1,次，了解诊疗方案调整情况（药学查房记录见附录,3,）。,3.,根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受,气雾剂,、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导（住院患者用药教育记录见附录,4,）。,4.,治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预（医嘱审核记录表见附录,5,）。,5.,患者出院时进行出院用药指导（患者出院用药指导记录见附录,6,）。,25,分级药学监护流程图及工作记录,附件,1.,临床药师药学问诊流程图,附件,2.,临床药师药学问诊记录,附件,3.,药学查房记录,附件,4.,住院患者用药教育记录,附件,5.,医嘱审核记录,附件,6.,患者出院用药指导记录,26,药学问诊流程,27,药学问诊记录,28,药学查房记录,29,住院患者用药教育记录,30,出院用药指导,31,医嘱审核记录,32,中期推动、实施效果,33,34,分级药学监护实施情况,天津市二、三级五十余家医院全部参加实践。,慢病科室,临床药师监护,20,个床位，并完成监护记录十余份,感染科室,临床药师监护,15,个床位，并完成监护记录十余份。,ICU,临床药师监护,10,个床位，并完成监护记录,20,余份,35,36,临床药师服务标准建设,不同病房药学标准建设,感染科,呼吸科,内分泌科,心血管科,消化科,ICU,等等,不同工作环,服务标准建设,药学问诊,药学查房,医学查房,住院患者用药教育,出院指导,等等,工作记录,药学问诊记录,药学查房记录,用药教育记录,医嘱审核,出院用药指导,需要进一步制定完成的内容,37,临床药师工作标准操作规程项目的计划与进度,工作调研,确定代表科室,SOP,方案,SOP,方案实施培训,临床药师,实施,SOP,SOP,实施的,监管,SOP,修订,38,标准操作规程的制定,确定工作内容,查房,药学问诊记录,药学查房记录,医嘱审核,审核记录,干预记录,药物咨询,文献阅读报告,新药介绍,SOP,医生,患者,住院期间的用药教育,出院带药用药指导,口服药物给药指导,输液用药指导,参与治疗方案制定,用药干预,39,标准操作规程的制定,确定流程,患者再评估,用药方案评估,确定,SOP,方案,实施,SOP,用药方案调整,患者评估,调整,SOP,方案,完成,SOP,40,目 标,临床药师服务有目标,临床药师服务收费打基础,临床药师服务有标准,41,感谢您的聆听！,