定位定性诊断原则第三次用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 神经系统损害的,定位诊断和诊断原则,第一节 神经系统损害的,定位诊断,什么是定位诊断：,用神经解剖、生理学基础知识，根据神经系统损害后产生的相应体征、辅助检查，来分析、确定病变的解剖部位。,（一）感觉的传导通路：三级神经元,第一级：脊髓后根神经节,第二级：脊髓后角,或延髓背部薄束核楔束核,第三级：丘脑外侧核,一、有关解剖和生理,（二）感觉的阶段性支配：,乳头平面为胸,脐平面为胸10,腹股沟平面为胸12及腰,（三）感觉障碍的临床表现：,抑制性症状：,1.完全性感觉缺失,2.分离性感觉障碍,刺激性症状：,1疼痛：,2感觉倒错：,3感觉异常,：,指没有外界刺激而发生的感觉。例如：麻木感、痒感、沉重感、冷或热感、蚁行感、电击感、束带感等。,4感觉过敏：,5感觉过度：,（四）感觉损害的定位：,1、周围神经：,单神经受损：,支配皮肤区感觉缺失。,多发性神经病：,手套、袜子型,。,2、后根：,相应节段内的感觉障碍，,常伴有,根性疼痛,。,3、脊髓：,横贯性损害：,平面下各种感觉丧失、,瘫痪、大小便障碍。,半切损害：,平面以下同侧上运动神,经元瘫痪及深感觉丧失，对侧,痛、温度觉丧失。,4、脑干：,延髓外侧损害：,交叉性痛温觉障碍,：,病侧面部，对侧半身痛温觉。,5、丘脑型：,对侧感觉减退或消失，,常出现,感觉过敏,。,6、内囊型：,对侧感觉减退或消失。,7、皮质型：,对侧单肢感觉减退或,消失，还有,皮质觉障碍,。,刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作。,二、运动系统：,（一）运动神经元的组成、通路及,定位诊断,、上运动神经元的组成：,大脑皮层神经元、皮质脑干束及皮质脊髓束。,除面神经核下部和舌下神经核仅受对侧皮质核束支配外，其它各核还受同侧皮质核束的支配,下运动神经元的组成及通路：,包括脊髓前角细胞、颅神经运动核及其发出的轴突。,内囊膝部 内囊后支,在相应平面,交叉至对侧,皮质脑干束 皮质脊髓束,颅神经运动核,多数在延髓锥体,处交叉至对侧,脊髓前角,脊神经,颅神经,额叶中央前回运动区巨锥体细胞,3.上下运动神经元损害的鉴别诊断：,瘫 痪分 布,整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫）,个别或几个肌群为主,肌萎缩,明显,肌张力,减低（软瘫）,腱反射,亢进,减弱或消失,病理反射,一般阳性,阴性,体,上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,征,(中枢性瘫痪）（周围性瘫痪）,痉挛性增高（硬瘫）,无或轻微废用性萎缩,、上、下运动神经元损害的定位诊断：,按发生机理不同，将症状分为四类：,缺失症状：,即损害后，正常功能丧失。,释放症状：,高级中枢损害后，低级中枢失去抑制，产生正常状态下没有的症状,刺激症状：,神经受刺激后产生过度兴奋,休克症状：,中枢神经急性、局部、严重病变，引起远隔部位神经功能短暂缺失,(1)上运动神经元损害的定位诊断：,皮层运动区：,对侧一个肢体或面部的,皮质瘫,。,也可为,局限性癫痫,。,内囊：,对侧偏瘫，常伴有对侧偏身感,觉障碍及对侧同向偏盲，称“,三偏,”征,脑干：,病变侧有下运动神经元性颅神,经瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪,称,交叉性瘫痪,。,脊髓,：脊髓横贯性病变时：,受损平面：下运动神经元瘫痪。,受损平面以下：上运动神经元瘫痪。,Weber,综合征,Millard-Gubler,综合征,Foville,综合征,Jackson,综合征,Wallenberg,综合征,(2)下运动神经元损害的定位诊断：,脊髓前角：,支配区节段性弛缓性瘫痪，,肌萎缩，常有肌束颤动。,前根：,同上。但常合并后根损害。,神经丛：,一个肢体多数周围神经瘫痪，,伴感觉障碍。,周围神经：,支配区软瘫及感觉障碍。,(二)锥体外系统：,指纹状体系统，,包括:纹状体、红核、黑质、丘脑底核等。,临床表现及定位：,苍白球、黑质损害：,肌张力增高，运动减少及不自主,的静止性震颤。,新纹状体（尾状核、壳核）损害：,肌张力减低或游走性肌张力增高,及减低，不自主运动增多。,(三)共济失调,1.小脑性共济失调,步态不稳、左右摇摆、步基增宽；辩,距不良、意向性震颤、大写征；爆发,式和吟诗样语言；粗大眼震；张力低,2.大脑性共济失调,额叶性共济失调,顶叶性共济失调,颞叶性共济失调,3.感觉性共济失调,脊髓后索病变，闭目难立征阳性,4.前庭性共济失调,前庭损害，向病侧倾倒，转头加重，,眩晕、呕吐、眼震,三、反射：,浅反射：,上、下运动神经元损害，均可导致浅反射减弱或消失。,深反射（腱反射）：,（）减弱或消失：反射弧上任何部位,损害。,（）增强：锥体束受损，是上运动神,经元受损重要体征。,病理反射：,是锥体束损害重要体征,。,第二节 神经系统疾病的诊断原则,(一)神经系统疾病诊断的三个步骤,1.全面的临床资料,2.定位诊断,3.定性诊断,(二)定位诊断准则:,1.明确病变水平：周围还是中枢性,2.局灶性、多灶性、播散性、系统性,3.遵循一元论原则,4.首发症状的价值,(三)定位诊断注意的问题:,1.并非定位体征就有相应定位灶,2.病程之初不代表真正的病灶,3.可能先天性异常,4.有时CT、MRI异常,并不一定,有体征,神经系统损害的,定性诊断,什么是定性诊断：,结合起病方式、疾病进展演变过程、个人史、家族史、临床检查，分析、确定可能的病因,定性诊断（定病因）：,感染、外伤、脑血管、肿瘤、遗传、营养和代谢障碍、中毒、脱髓鞘、变性、产伤、发育异常、系统性疾病伴发症状。,小 结,一、通过神经系统疾病定位诊断可,判断病变部位。,二、内囊部位的定位诊断最为重要。,三、上运动神经元瘫痪与下运动神,经元瘫痪的主要区别是：前者,为硬瘫，后者为软瘫。,下 课,