ICU中灵活应用纤支镜.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,纤支镜在,ICU,中的应用,纤支镜的构造,气道管理,机械通气；,意识障碍；,咳嗽反射及能力下降；,气道净化功能；,盲目吸引效果欠佳；,ICU,气道问题,气道管理,建立人工气道；,对机械性堵塞或肺不张的治疗；,对下呼吸道感染诊治提供有力证据；,观察患者出血部位及局部止血；,清理下呼吸道痰液或吸入物；,对烧伤或创伤患者检查及治疗；,肿瘤患者的确诊；,纤支镜在,ICU,中的主要用途,纤支镜的应用,咯血；,慢性不明原因咳嗽；,局限性哮鸣音；,胸部影像学异常（肺不张、肺部团块影、气管支气管狭窄）；,肺或支气管感染性疾病病原学诊断（留取痰培养、支气管肺泡灌洗）；,气管食管瘘；,适应证（诊断方面）,纤支镜的应用,支气管异物；,清除气道内异常分泌物；,咯血患者局部处理；,经纤支镜引导作气管插管；,经纤支镜引导置入支架；,肺灌洗术（全肺或局部灌洗）；,适应证（治疗方面）,纤支镜的应用,神智混乱而无法控制的病患；,有出血倾向者；,低血氧患者；,急性呼吸性酸中毒者；,严重心律不整或高血压控制不佳者；,未曾治疗之开放性肺结核患者。,绝对禁忌症,纤支镜的应用,没有征得患者（或者家属）同意；,操作者缺乏训练；,不适当的设备和工具。,绝对禁忌证（美国胸科协会）,纤支镜的应用,近期发生的心肌梗死（,48h,）；,不稳定型心绞痛；,未控制的心律失常；,严重低氧血症；,显著的气管阻塞；,严重的肺动脉高压；,凝血功能障碍；,疑有主动脉瘤；,不合作的患者。,相对禁忌证,纤支镜的应用,向患者说明检查目的、意义，消除患者紧张情绪；,术前,30min,停鼻饲；术前,4h,禁食禁水；,术前,15min,，机械通气增加,FiO2,至纯氧以充分氧合；,未插管病人通常需要局麻药雾化（,2%,利多卡因）；,镇静镇痛考虑。,患者准备,纤支镜的应用,酒精；,甘油；,无菌纱布；,生理盐水；,负压吸引；,注射器、痰培养皿；,影像学资料；,药物准备（镇静镇痛、利多卡因、局部止血等）。,医护准备,纤支镜的应用,插入部是否光滑；,软管是否破损；,接上冷光源视野是否清晰；,弯曲角度是否灵活；,吸引是否通畅。,纤支镜准备,纤支镜的应用,经鼻途径,患者体位多采用仰卧位，头向后仰。待局麻药起效后，将纤支镜顶端送入一侧鼻孔,沿下鼻道进入，到达声门。,具体操作,纤支镜的应用,经人工气道途径,是,ICU,最常见的途径；,适当镇静，可肌松；,通气模式更换；,术中增加,VT30%,，停用或降低,PEEP,，注意气道压力；,监测生命体征；,监测患者胸廓起伏。,具体操作,纤支镜的应用,具体操作,术中局麻药的使用,通常在进入气管时给予,2%,利多卡因,2ml,，至隆突、右中叶开口及左上叶开口需各补充,1ml,即可；,不同患者的敏感性差异很大。应灵活掌握，但每次给药以不超过,300mg,（,2%,利多卡因,15ml,）为宜。,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,呼吸道的图谱,纤支镜的应用,人工气道建立,经纤支镜插管；,更换气管导管；,确认气管导管位置；,气管食管漏；,纤支镜的应用,病原学诊断,特异性,；,敏感性,；,毛刷或灌洗液；,纤支镜的应用,在,ICU,中的治疗,肺部感染；,肺不张；,咯血；,支气管哮喘；,异物吸入；,纤支镜的应用,在,ICU,中的治疗,痰液的肺泡灌洗；,矽肺的肺泡灌洗；,纤支镜的应用,结束后,清洁消毒；,显示屏,；,所有线路；,镜身的测压；,物归原地；,纤支镜的应用,在,ICU,中的注意事项,缩短操作时间；,调节呼吸机参数，避免缺氧及气压伤；,术前,15min,充分氧合；,不中断呼吸机的正常运行；,TT,大于纤支镜的,1.5-2mm,；,纤支镜的应用,在,ICU,中的注意事项,体位及病床高度；,一般情况极差、严重心脏病、主动脉瘤等患者不宜；,全过程密切监测生命体征；,严重心律失常或,SaO2,75%,应停止,；,致谢,谢谢聆听！,