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泌尿系损伤.ppt
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1、泌尿系损伤泌尿系损伤2021/10/101 学习目标掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、掌握肾脏、输尿管损伤、尿道损伤、膀胱损伤的常见病因膀胱损伤的常见病因掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表掌握肾脏、尿道损伤的主要临床表现现掌握肾脏损伤的基本诊疗原则掌握肾脏损伤的基本诊疗原则2021/10/102泌尿男性生殖系损伤概论泌尿男性生殖系损伤概论q泌尿男性生殖系损伤的发生频率:男性尿道 肾 膀胱 输尿管及生殖系q战时以肾损伤最为常见2021/10/103q泌尿男性生殖系损伤的特点:解剖位置隐蔽 注意合并伤 早期主要病理表现为出血和尿外渗 晚期可出现狭窄和尿漏2021/10/1042021/10/105 肾损
2、伤肾损伤2021/10/106欧阳锋侧身避过他锋锐凌厉的掌风,抢到了他右侧,斗然间迎面一棒刺来,棒身晃动,似是刺向上盘,却又似向下三路缠打,一时竟尔难以断定。他心中一凛,左手向上挥格,同时右足横扫,不论对方如何变招,都可拆开。岂知黄蓉手中竹棒抖动,竟是疾打中盘腰眼。第21回千钧巨岩岂知那公子右臂忽地穿出,将郭靖双臂掠在外门,左掌蓬蓬两拳,击在他腰眼之中。郭靖忙弯腰缩身,发掌也向那公子腰里打到。第7回 比武招亲 【标准定位】在腰部,位于第四腰椎棘突下,旁开约3.5寸凹陷中。2021/10/1072021/10/108q位置:前面-后腹膜和腹腔脏器后面-腰大肌,腰方肌和胸廓外侧-10-12肋骨内侧
3、-脊柱q肾脂肪囊和Gerota筋膜(肾周筋膜)q肾血流量丰富,占心排除量的1/42021/10/109病因病因闭合性损伤:闭合性损伤:引起引起80的肾损伤。的肾损伤。开放性损伤:开放性损伤:常有合并伤。常有合并伤。医源性损伤医源性损伤:肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。肾穿刺、腔内泌尿检查和治疗。2021/10/10102021/10/1011肾脏损伤的主要病理生理改变是什么?2021/10/1012出血尿外渗2021/10/1013临床表现出血休克、血尿、腰腹部肿块出血休克、血尿、腰腹部肿块尿外渗疼痛、发热尿外渗疼痛、发热2021/10/1014临床表现临床表现休克:休克:失血性、创伤性休克。失血
4、性、创伤性休克。血尿:血尿:肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂肾盂粘膜破裂时血尿明显。肾蒂损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正损伤时可无血尿。血尿与损伤并不成正比。比。疼痛:疼痛:腰腹部肿块腰腹部肿块发热发热2021/10/1015影像学检查影像学检查B B超检查:超检查:简单、方便。简单、方便。CTCT:可显示肾损伤的程度及有无尿外可显示肾损伤的程度及有无尿外渗,了解有无其它脏器损伤。渗,了解有无其它脏器损伤。IVUIVU:了解肾损伤的程度,有无尿外渗了解肾损伤的程度,有无尿外渗及对侧肾功能情况。及对侧肾功能情况。动脉造影(动脉造影(DSADSA):):用于肾蒂损伤不用于肾蒂损伤不能确诊者。能确诊者
5、。2021/10/10162021/10/1017肾肾包包膜膜下下血血肿肿2021/10/10182021/10/10192021/10/1020诊断诊断病史:病史:腹部、背部、下胸及对冲腹部、背部、下胸及对冲伤外伤史。伤外伤史。体格检查:体格检查:有休克、腹部肿块。有休克、腹部肿块。尿常规:尿常规:血尿。血尿。影象学检查影象学检查 2021/10/1021治疗治疗紧急治疗:紧急治疗:首先处理危及生命首先处理危及生命的合并伤、抗休克治疗。的合并伤、抗休克治疗。保守治疗。保守治疗。手术治疗。手术治疗。2021/10/1022保守治疗保守治疗绝对卧床绝对卧床休息休息24周。周。密切观察生命体征、腹
6、部肿块、血尿密切观察生命体征、腹部肿块、血尿颜色、血色素。颜色、血色素。补充血容量补充血容量、热量、水电解质。、热量、水电解质。抗生素抗生素。止血止血药、药、止痛止痛剂。剂。2021/10/1023手术治疗指征手术治疗指征开放性损伤;开放性损伤;闭合性损伤闭合性损伤 出现以下情况:出现以下情况:活动性出血;活动性出血;肾血管损伤;肾血管损伤;严重肾裂伤;多发性肾裂伤;严重肾裂伤;多发性肾裂伤;有尿外渗;有尿外渗;有合并伤。有合并伤。2021/10/1024保守治疗时出现:1.抗休克后未见好转2.血尿逐渐加重,血红蛋白继续下降3.腰腹部增大,局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤应立即手术探查202
7、1/10/1025肾肾修修补补、下下极极切切除除术术2021/10/1026第二节第二节 输尿管损伤输尿管损伤2021/10/1027病因病因开放性手术损伤:开放性手术损伤:妇科手术、腹部外科手术时误伤。妇科手术、腹部外科手术时误伤。腔内器械损伤:腔内器械损伤:输尿管镜检查及碎石时损伤。输尿管镜检查及碎石时损伤。外伤:外伤:少见。少见。2021/10/1028病理病理挫伤、粘膜撕脱:挫伤、粘膜撕脱:输尿管狭窄。输尿管狭窄。穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死:穿孔、切断、外膜剥离后缺血坏死:尿外渗。尿外渗。钳夹、结扎:钳夹、结扎:梗阻。梗阻。2021/10/1029临床表现临床表现血尿:血尿:输尿管
8、完全断离或结扎可无血尿。输尿管完全断离或结扎可无血尿。尿外渗:尿外渗:引起疼痛、包块。引起疼痛、包块。尿瘘尿瘘梗阻症状:梗阻症状:腰痛,发热。孤立肾或双侧腰痛,发热。孤立肾或双侧输尿管经扎,可发生无尿。输尿管经扎,可发生无尿。2021/10/1030诊诊 断断术后无尿:术后无尿:肾功能正常,术后突然肾功能正常,术后突然 无尿。无尿。IVUIVU:显示尿外渗,输尿管梗阻和狭窄。显示尿外渗,输尿管梗阻和狭窄。RPGRPG:显示输尿管损伤的部位。显示输尿管损伤的部位。CTCT和和B B超:超:显示尿外渗用输尿管梗阻显示尿外渗用输尿管梗阻 和狭窄引的积水。和狭窄引的积水。2021/10/1031202
9、1/10/10322021/10/1033治疗治疗钳夹伤或小穿孔:钳夹伤或小穿孔:双双J管内引流或肾穿管内引流或肾穿刺造瘘。刺造瘘。输尿管被误扎:输尿管被误扎:切断后再吻合,置内切断后再吻合,置内引流。引流。2021/10/1034输尿管断离、部分缺损者:输尿管断离、部分缺损者:上段输尿管:上段输尿管:尽量无张力对端吻合,必要时游尽量无张力对端吻合,必要时游离肾脏下移,或行自体肾移植术。离肾脏下移,或行自体肾移植术。中下段输尿管:中下段输尿管:行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣行输尿管膀胱再吻合或膀胱壁瓣输尿管下段成形术或自体肾移植术。输尿管下段成形术或自体肾移植术。2021/10/1035晚期并发
10、症的处理晚期并发症的处理输尿管狭窄:输尿管狭窄:扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭扩张术或狭窄段切除再吻合术、狭窄段剖开置管术。窄段剖开置管术。尿瘘:尿瘘:应在伤后应在伤后3个月行修复术。必要时个月行修复术。必要时行患侧肾切除术。行患侧肾切除术。暂时不能处理者,先行肾造瘘术。暂时不能处理者,先行肾造瘘术。2021/10/1036第三节第三节 膀胱损伤膀胱损伤2021/10/1037病病 因因开放性损伤:开放性损伤:常有合并伤。常有合并伤。闭合性损伤:闭合性损伤:多在膀胱充满时下腹部受高压或骨多在膀胱充满时下腹部受高压或骨折片刺伤。折片刺伤。医源性损伤:医源性损伤:膀胱镜检查及治疗,下腹部手术,膀胱
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